李英蓮

（山東省血液中心檢驗(yàn)科 山東 濟(jì)南 250014）

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）主要存在于肝細(xì)胞漿內(nèi)，肝細(xì)胞內(nèi)的濃度高于血清中1000～3000倍，只要有1%的肝細(xì)胞被破壞，血清中ALT 的濃度就會(huì)增高一倍。通常情況下，即使有少量釋放入血中，ALT的活性就出現(xiàn)顯著升高現(xiàn)象。ALT是診斷病毒性肝炎、中毒性肝炎的重要指標(biāo)，在肝細(xì)胞損傷、壞死、中毒，以及肝細(xì)胞發(fā)生炎癥的急性期，ALT 就會(huì)大量釋放入血中，因此ALT 是急性肝細(xì)胞損害的敏感標(biāo)志。隨著臨床用血量需求逐年上升，越來越多的人群加入到無償獻(xiàn)血行列中，而無償獻(xiàn)血查體時(shí)，絕大部分肝病患者會(huì)在征詢過程中被篩查出來，但ALT 非疾病因素的異常增高人群卻難以在征詢過程中被發(fā)現(xiàn)，血站工作人員只能通過快速檢測(cè)法進(jìn)行篩查，但因?yàn)榭鞕z方法敏感性不高的緣故，ALT不合格一直是血液報(bào)廢的主要原因，因此，降低因ALT 不合格導(dǎo)致的血液報(bào)廢率，依然是當(dāng)前各血站迫切需要解決的問題。本文分析2008—2017 年采集的濟(jì)南地區(qū)無償獻(xiàn)血者ALT 不合格數(shù)據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2008 年1 月—2017 年12 月采集的866267 人次無償獻(xiàn)血者，ALT 不合格共計(jì)13887 人次。

1.2 試劑與儀器

1.2.1 試劑 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶檢測(cè)試紙條（美國(guó)羅氏公司）；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT/GPT)試劑盒。

1.2.2 儀器 Reflotron Plus 全血干式生化分析儀；AU640。

1.3 方法

1.3.1 ALT 采前快速檢測(cè)：由本中心采血點(diǎn)查體工作人員對(duì)符合《獻(xiàn)血者健康檢查要求》(GB18467－2001、GB18467－2011)的獻(xiàn)血者進(jìn)行ALT 干化學(xué)法快速檢測(cè)，確認(rèn)無償獻(xiàn)血者自愿獻(xiàn)血意愿和填寫健康征詢表之后，于獻(xiàn)血者左手無名指末梢采集血樣，使用羅氏干式生化分析儀定量檢測(cè)血樣ALT 水平，合格者進(jìn)行采血并留取血液檢測(cè)標(biāo)本。2013 年采前快檢結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)是ALT ≥40U/L 為不合格，2013 年至今ALT ≥50 U/L 為不合格。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：采血后使用AU640 自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行ALT 的初復(fù)檢，初檢試劑為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT/GPT)試劑盒（速率法），復(fù)檢試劑為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶檢測(cè)試劑盒。2013年檢測(cè)結(jié)果ALT ≥40U/L 為不合格，2013 年之后ALT ≥50 U/L為不合格。2 種試劑均不合格判為ALT 不合格，單試劑不合格也判定為不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2008—2017 年，本中心共采集866267 人次的無償獻(xiàn)血者，檢出ALT 不合格13887 人次，無償獻(xiàn)血者ALT 檢測(cè)不合格率為2.43%。見表1。

表1 2008 ～2017 年濟(jì)南地區(qū)獻(xiàn)血者實(shí)驗(yàn)室ALT 檢測(cè)結(jié)果

3.討論

2008 年～2009 年本中心采集的無償獻(xiàn)血者丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶檢測(cè)不合格率分為4.71%和5.97%，年均不合格率為5.36%，高于同期合肥地區(qū)[1]（2008 年為1.04%，2009 年為3.05%），但當(dāng)部分采血點(diǎn)實(shí)施ALT 快檢之后，2010 ～2012 年期間年均不合格率明顯下降，到了2010 年不合格率（2.23%）就開始低于同年的合肥地區(qū)的3.90%，這種不合格率由高于同期其他地區(qū)到低于同期其他地區(qū)的情況說明了本中心在控制血液報(bào)廢方面上取得了明顯進(jìn)步，如和同期長(zhǎng)沙地區(qū)[2]、萍鄉(xiāng)地區(qū)[3]相比也是如此。2010 ～2012 年本中心采集的獻(xiàn)血者ALT 總不合格率降低至1.41%，遠(yuǎn)低于同期鹽城（2010 ～2012 年ALT 不合格率依次為2.39%、2.36%、1.13%）[4]、西安[5]（2010 ～2012 年ALT 不合格率依次為2.83%、2.98%、0.98%）、廣州的4.76%[6]（廣州2010 ～2012 年ALT 不合格率依次為5.05%、4.81%、4.41%），太原[7]（2010 年為0.94，2011 年為3.83%）。2013 年至今采血點(diǎn)全部實(shí)施ALT 快速檢測(cè)之后，不合格率降低為0.40%，除了高于同期新鄉(xiāng)地區(qū)[8]、焦作地區(qū)[9]之外，與銀川地區(qū)[10]接近，低于梅州市[11]、吉安市[12]，以及云南省玉溪市[13]等地區(qū)。

引起人體 ALT 數(shù)值升高的原因很多，除病理性疾病所致肝細(xì)胞損傷可引起ALT 顯著升高外，也有其他因素影響ALT。對(duì)于無償獻(xiàn)血者來說，引起ALT 不合格的原因大多數(shù)是非病理因素，如長(zhǎng)期熬夜、睡眠質(zhì)量低、過于肥胖、疲勞、飲酒、服用藥物、飲食不規(guī)律不健康等[14-16]。

即使本中心對(duì)ALT 采取了采前快檢策略，工作人員加大了獻(xiàn)血征詢力度，但本中心采集的無償獻(xiàn)血血液中依然存在ALT不合格的現(xiàn)象，經(jīng)過調(diào)查，這種情況主要與ALT 快檢方法與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法不同有關(guān)。本中心采血科室曾多次聯(lián)合檢驗(yàn)科對(duì)ALT ≥50U/L 的不合格血樣進(jìn)行復(fù)核，發(fā)現(xiàn)即使同一份血樣相差數(shù)值也很大，檢測(cè)方法不同是造成ALT 不合格的最主要原因。

綜上所述，為了減少因丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶不合格而導(dǎo)致血液報(bào)廢，在獻(xiàn)血招募時(shí)要加大無償獻(xiàn)血相關(guān)注意事項(xiàng)的宣傳，尤其是在團(tuán)體招募前，更要告知志愿者要在獻(xiàn)血前1d 充分休息，3d 內(nèi)禁止飲酒，獻(xiàn)血當(dāng)天不能大量運(yùn)動(dòng)，如果出現(xiàn)疲勞或者不舒服現(xiàn)象，要暫緩獻(xiàn)血，另約其他時(shí)間捐獻(xiàn)。快速檢測(cè)使用的儀器也進(jìn)行定期校正，和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)儀器進(jìn)行比較，盡量使檢測(cè)值相差在5U/L 以內(nèi)，避免因檢測(cè)方法不同而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室復(fù)檢結(jié)果不合格；其次要提高工作人員的業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)責(zé)任心，熟悉儀器的使用，嚴(yán)格按照程序進(jìn)行操作，認(rèn)真履行健康征詢與快速檢測(cè)工作，對(duì)快檢超過40U/L 但低于50U/L 的獻(xiàn)血者重復(fù)檢測(cè)，詢問其近期身體狀況和飲食情況，對(duì)于檢測(cè)結(jié)果≥45U/L 的人群，盡量勸其延期獻(xiàn)血；最后，使用更先進(jìn)生化分析儀進(jìn)行ALT 初篩也是降低ALT 不合格率的一種有效手段。