蘇煥鵬 范喜城 李慶南

（汕頭市中心醫(yī)院 廣東 汕頭 515031）

在兒科中，由于兒童自身具有十分特殊的生理、解剖相關(guān)結(jié)構(gòu)，且其處于生長(zhǎng)與發(fā)育的階段中，對(duì)各類藥物均十分敏感，其藥效對(duì)比成年人來(lái)說(shuō)具有許多差別，而第二類精神藥品是一類特殊管理的藥品，在兒童的合理性用藥上是十分關(guān)鍵的，也是兒科應(yīng)給予更多關(guān)注且十分復(fù)雜的問(wèn)題之一[1]。如果能合理安全地應(yīng)用第二類精神藥品，不僅可以減少患兒的痛苦，還可以提升其生活質(zhì)量，反之，則會(huì)對(duì)患兒造成極大的傷害[2]。因此，如何合理應(yīng)用第二類精神藥品，是兒科需要進(jìn)行研究與分析的關(guān)鍵性問(wèn)題之一[3]。選擇我院2018 年兒童門(mén)診所開(kāi)具的共338 張第二類精神藥品處方進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

我院2018 年兒童門(mén)診所開(kāi)具的共338 張第二類精神藥品處方。

1.2 方法

運(yùn)用EXCEL 表格，錄入藥品名稱、處方張數(shù)、處方金額、疾病診斷等方面的內(nèi)容，并對(duì)其進(jìn)行、分析。

2.結(jié)果

2.1 第二類精神藥品處方占比情況

在兒童門(mén)診中，以2018 年2 月第二類精神藥品處方數(shù)所占月處方總數(shù)的比例（0.82%）最大，其次依次是2018 年8 月比例（0.77%）和2018 年9 月（0.67%）；第二類精神藥品處方數(shù)所占月處方總數(shù)的比例最小為2018 年12 月（0.39%）。其它具體見(jiàn)表1。

表1 2018 年第二類精神藥品處方占比

2.2 第二類精神藥品使用情況

在所使用到的5 種第二類精神藥品中，氯硝西泮片所占的處方總數(shù)最多（使用頻率57.10%），其次依次是地西泮片（使用頻率29.29%）、苯巴比妥片（使用頻率10.65%）、苯巴比妥注射液（使用頻率2.07%），最少的是地西泮注射液（使用頻率0.89%）。具體見(jiàn)表2。

表2 第二類精神藥品使用頻率

2.3 疾病診斷分布情況

在總共338 張第二類精神藥品處方診斷中，以疾病診斷為癲癇（包括繼發(fā)性癲癇）所占的處方總數(shù)比例（40.24%）最多，其次為高熱驚厥（包括合并上呼吸道感染）（23.96%），排名第三的疾病診斷為抽動(dòng)障礙，為16.27%。其它具體見(jiàn)表3。

表3 精神藥品處方疾病診斷分布

2.4 第二類精神藥品處方金額分布情況

在338 張“精二”處方金額中，處方金額低于10 元所占的處方比例最多，為79.88%，其次依次是10 元～20 元（15.68%）、20 元～30 元（1.78%）、30 元～40 元（1.48%），40 元～50 元（1.18%）最少。具體見(jiàn)表4。

表4 第二類精神藥品處方金額分布

3.討論

本次第二類精神藥品在我院兒科門(mén)診中的使用總數(shù)較少，從表1 中看出，在2018 年中，第二類精神藥品處方總數(shù)共338張，在全部處方總數(shù)中僅占了0.54%。分析其原因，即：成年人由于平時(shí)的生活、工作具有許多壓力，且其較易被許多心理因素所影響，進(jìn)而出現(xiàn)了精神類疾病，而對(duì)于兒科患兒來(lái)說(shuō)，其不會(huì)被這類因素所影響，所以，兒科門(mén)診中所開(kāi)具的第二類精神藥品處方數(shù)較少[4]，從第二類精神藥品比例上看，使用是較為合理的。

從表2、表3 看出，藥物使用頻率最高的就是氯硝西泮片，在所有處方中占了57.10%，其次是地西泮片，占了29.29，而癲癇所占的處方總數(shù)（40.24%）最多，其次是高熱驚厥（23.96%）。分析其原因，即：氯硝西泮片能夠提升神經(jīng)細(xì)胞中氯離子內(nèi)流的總速度，讓細(xì)胞發(fā)生超極化，減少神經(jīng)細(xì)胞所具有的興奮性；同時(shí)，其還對(duì)谷氨酸脫羧酶具有相應(yīng)的作用，能夠抗焦慮、抗癲癇、催眠等；在服用的2h ～4h 后，血藥濃度到了高峰，血漿半衰期能夠維持20h ～40h，具有更高的脂溶性，較易穿過(guò)血腦屏障，幾乎能夠完全在肝臟中被代謝，代謝產(chǎn)物大多由尿液中被排出，對(duì)于新生兒黃疸、癲癇患兒來(lái)說(shuō)，使用這一藥物的總數(shù)較多[5]。對(duì)于地西泮片來(lái)說(shuō)，其能夠催眠、鎮(zhèn)靜，還可以抗癲癇，對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)具有十分理想的效果；同時(shí)，其還能夠抗驚厥，在服用了較大總劑量后，能夠全方位地發(fā)揮出中樞性肌肉松弛作用，能夠應(yīng)用到小兒高熱中，所以，兒科門(mén)診中使用氯硝西泮片、地西泮片是最多的，大多應(yīng)用到對(duì)高熱驚厥、癲癇進(jìn)行治療[6]，從第二類精神藥品的選擇上看，是安全合理的。

從表4 看出，在處方總金額中，低于10 元所占的處方總數(shù)（79.88%）最多，40 元～50 元（1.18%）最少。分析其原因，即：兒童處于生長(zhǎng)與發(fā)育的階段中，所使用的藥物總劑量較少，對(duì)部分藥品無(wú)法耐受，加之其精神類疾病的總發(fā)生率較成年人更低，所以，處方總金額大多都低于10 元，所以，兒科門(mén)診中所開(kāi)具的第二類精神藥品處方還是具有相應(yīng)的合理的[7]。

在兒童使用第二類精神藥品期間，因?yàn)檫@類藥品大多都具有鎮(zhèn)靜催眠作用，在過(guò)量后，會(huì)引發(fā)全身麻醉，在服用了更大總劑量后，會(huì)使得心血管、呼吸運(yùn)動(dòng)發(fā)生中樞抑制，從而出現(xiàn)昏迷，甚至是引發(fā)死亡[8]。所以，兒童、具有肝腎功能性障礙、呼吸功能性障礙等有關(guān)的患者，在服用了第二類精神藥品后，更易出現(xiàn)有關(guān)的不良反應(yīng)。對(duì)藥物成癮來(lái)說(shuō)，患兒親屬應(yīng)準(zhǔn)確地應(yīng)對(duì)，對(duì)于癲癇患兒來(lái)說(shuō)，其服藥總時(shí)間更久，若病情十分嚴(yán)重，甚至是需要長(zhǎng)時(shí)間服藥，但是，長(zhǎng)時(shí)間服藥并非是依賴或是成癮，只要處于?？漆t(yī)生的引導(dǎo)下合理性服藥，長(zhǎng)時(shí)間服用精神類藥品也是十分安全的[9-10]。對(duì)長(zhǎng)期服用精神類藥品時(shí)的患者，醫(yī)生應(yīng)叮囑規(guī)律服用精神類藥品，不可隨意停用藥物，同時(shí)應(yīng)定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行回訪，在回訪期間，醫(yī)生應(yīng)參照患者自身的情況來(lái)調(diào)整劑量和應(yīng)對(duì)方法；對(duì)于兒童患者來(lái)說(shuō)，患者家長(zhǎng)更應(yīng)遵照醫(yī)囑來(lái)給患兒服用精神類藥物，以達(dá)到合理安全用藥的目的。