李官英，陳學(xué)忠*

（1大邑縣衛(wèi)生健康局，四川 成都 611330；2.四川省第二中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610000）

潛陽封髓丹是潛陽丹與封髓丹二方所合而成。潛陽丹乃火神派鼻祖鄭欽安所著《醫(yī)理真?zhèn)鳌分械囊粡埛鲫柗?，其法在潛陽、納氣歸腎、引火歸原，治療陽氣不足、虛陽上浮諸證，全方由西砂仁、附子、龜甲、甘草4味藥組成。封髓丹出自許國禎《御藥院方》，全方由黃柏、砂仁、甘草3味藥組成，吳佩衡將此兩方合而用之，名曰“潛陽封髓丹”，其制方之意，重在調(diào)和水火陰陽，將離位的先天乾之一陽重攝于水中，保證命門火深固秘藏于腎，以達(dá)到這“陰平陽密”的最佳生理狀態(tài)。[1]國家級名中醫(yī)、主任醫(yī)師陳學(xué)忠老師運用潛陽封髓治療頑固性口腔潰瘍、鼻淵、心悸、不寐、眩暈、頭痛、蕁麻疹、陰（肛）癢、便秘、遺精、汗證等多種病證，療效顯著，筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，探得此法一二，現(xiàn)舉3則驗案加以說明，以茲同道參考。

1 治驗舉隅

1.1 口糜

患者任某，女，50歲，2018年11月16日初診。自訴：反復(fù)口腔潰瘍、舌痛3月余?；颊哂?月前無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)口腔潰瘍，以舌尖、舌邊及兩側(cè)黏膜為主，伴有舌痛，咽喉疼痛，進(jìn)食辛辣及重口味食物疼痛加重，易汗，動則汗出，伴口鼻干燥、眼干，平素怕冷。納差，小便可，便秘，量少，呈顆粒狀，次數(shù)多約5～6次/天。舌體胖大，淺齒印，質(zhì)紅，有裂紋，苔薄白，脈細(xì)弱。用藥物（不詳）治療效不佳，慕名前來求診于陳老。中醫(yī)診斷：口糜（灼口綜合征）（虛陽上浮），治以溫腎潛陽，引火歸原；方選潛陽封髓丹加減：白附片30 g（久煎） 、炮姜15 g、肉桂10 g、炙甘草12 g、醋龜20 g、砂仁20 g（后下）、鹽黃柏20 g、白芷12 g、當(dāng)歸10 g、山藥30 g、石斛20 g，4付,水煎（約）500 mL,飯后溫服，日1劑。

2018年11月30日二診：患者訴服藥后諸癥皆緩，口腔潰瘍瘡口內(nèi)收，且未再新增潰瘍，疼痛較前減輕，舌痛、咽喉疼痛稍緩解，大便次數(shù)減少約3～4次/天，顆粒狀減少，睡眠時間稍延長；效不更方，繼續(xù)原方4付溫服。

2018年12月7日三診：患者訴服藥后口腔潰瘍基本痊愈，偶有舌痛，無明顯咽喉不適，可進(jìn)食少量辛辣或重口味飲食，易汗、怕冷、睡眠、頭皮油膩均好轉(zhuǎn)，大便無顆粒狀，約2次/天，無明顯口干、鼻干，眼干等癥狀。原方基礎(chǔ)上山藥加至60g以健脾益氣，滋腎強(qiáng)壯，斂虛汗；加黃芪20 g益氣養(yǎng)陰治療，4付,水煎（約）500 mL,飯后溫服，日1劑。后隨訪諸癥皆愈。

1.2 不寐

彭某，男，41歲，2017年11月6日初診?；颊咭浴笆?月”為主訴來診，1月前患者無明顯誘因出現(xiàn)失眠，入睡困難，伴有頭暈，呈陣發(fā)性，無頭痛、口干不適。自述院外測血壓高：Bp165/95 mmHg。今診室血壓：Bp160/90 mmHg。未服降壓藥。自述長期下肢冷不適。納尚可，長期大便溏，一日兩次，夜尿1～2次/晚。未治療，今日患者尋求陳老診治。刻下癥：神不佳，焦慮貌，面色晦暗，舌體略胖大，淺齒印，舌質(zhì)淡紅偏暗，薄白苔，脈沉細(xì)。查體：無特殊。輔助檢查：無。中醫(yī)診斷：不寐（脾腎陽虛，虛陽外?。Ｖ畏ǎ簻匮a脾腎，潛陽安神；選方:潛陽封髓丹加味:附片30 g（久煎）、干姜20 g、肉桂10 g、砂仁15 g（后下）、鹽黃柏20 g、龜板30 g、炙甘草15 g、龍骨30 g、牡蠣30 g、遠(yuǎn)志15 g、首烏藤30 g、3劑，每日一劑，水煎取汁500 mL，1日3次，飯后溫服。

2017年11月9日二診，訴睡眠有改善，入睡仍難，頭暈好轉(zhuǎn)，下肢冷改善，納尚可，大便溏，夜尿1～2次/晚。測血壓Bp140/80 mmHg,原方加茯苓30 g，茯神30 g,石菖蒲30 g.繼服6劑。

2017年11月16日三診，訴睡眠、下肢冷明顯改善，入睡較前容易，偶有頭暈，納尚可，大便溏，一日兩次，夜尿1次/晚，測血壓Bp142/72 mmHg,原方改干姜用量為30 g.繼服3劑，患者諸癥基本消失。

1.3 陰癢

周某，女，61歲，2019年12月11日初診，因“外陰部瘙癢月余”就診。一個月前，患者無明顯誘因出現(xiàn)外陰部瘙癢伴紅腫，小便顏色變深，無尿頻、尿急、尿痛，無腰痛等不適，自行鹽水及中藥洗劑座浴，癥狀未見緩解，遂至我院門診就診，現(xiàn)癥見：患者訴外陰部瘙癢伴紅腫，小便顏色變深，無尿頻、尿急、尿痛，無腰痛，無惡寒發(fā)熱等不適，納可，眠可，大便可，舌淡，苔白，脈弱。診斷：陰癢 虛陽外越；治法：溫腎潛陽；方藥：潛陽封髓丹加減：白附片30 g、干姜15 g、肉桂10 g、黃柏30 g、砂仁20 g（后下）、龜板20 g、炙甘草15 g、當(dāng)歸12 g、白芷15 g，3劑，一日一劑，水煎服，一日3次。

2019年12月19日二診：患者訴外陰部瘙癢較前明顯好轉(zhuǎn)，無紅腫，偶有咳嗽，舌淡，苔白，脈弱。中藥于前方基礎(chǔ)上加細(xì)辛10 g，五味子15 g，續(xù)服3劑。

2 體 會

臨床上潛陽封髓丹用于治療因腎水虛寒、相火越位所致虛陽上浮引起的諸證。鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌芬粫札堄髂I陽，水喻腎陰，指出“虛火上沖等癥，明系水盛，水盛一分，龍亦盛一分…是龍之因水盛而游。非龍之不潛而反其常。故《經(jīng)》云：陰盛者，陽必衰。即此可悟用藥之必扶陽抑陰也”[2]。鄭老指出對因腎陽虛衰、陰寒內(nèi)盛所致虛陽上浮諸證，雖外現(xiàn)“火癥”，但此火名為“虛火”[3]，治療上應(yīng)引火歸元，扶陽以消陰翳。方中附子辛溫大熱，能補腎中元陽，腎陽壯而水自溫；砂仁辛溫，納氣歸腎、養(yǎng)胃醒脾使中焦司樞紐之機(jī)；龜板質(zhì)重，引陽下潛、滋陰，水足才能藏真龍；黃柏味苦瀉相火而清熱，調(diào)節(jié)水火之樞。全方溫理中焦，使陽氣運轉(zhuǎn)，清上溫下，引火歸原，從而治療上下寒熱失調(diào)諸證療效甚好。

上述3則驗案，患者不同、病因不同、癥狀不同，但病機(jī)卻相同，都存在脾腎陽虛，虛陽外浮，都有舌體胖大，淺齒印，怕冷、便溏等陽虛（本虛）表現(xiàn)及反復(fù)口腔潰瘍、易汗、不寐、外陰部瘙癢紅腫等虛火陽?。ㄔ剑?biāo)實癥狀，與心、脾、腎關(guān)系密切，病機(jī)均為脾腎陽虛、心腎不交、上下寒熱失調(diào)。陳老緊守病機(jī)，從證論治，辨證準(zhǔn)確，應(yīng)用潛陽封髓丹加減化裁，異病同治，效果非常。通過3則驗案，領(lǐng)悟到了導(dǎo)師所言“藥為方用，方在法中，立法有理，應(yīng)變無窮”的真正內(nèi)涵。