張 玉，李 麗，劉紅艷

（1.湖北省十堰市婦幼保健院產科，湖北 十堰442099；2.湖北省十堰市太和醫(yī)院產科，湖北 十堰442099）

產后抑郁癥為女性常見精神障礙，是在產褥期出現(xiàn)的首發(fā)抑郁障礙，常見臨床表現(xiàn)為睡眠問題、情緒低落、食欲減退等，具有發(fā)病原因復雜、發(fā)病率高、危害大等特點，給產婦身心健康造成了嚴重影響[1]?，F(xiàn)階段尚未明確產后抑郁癥的發(fā)病機制，可能與生物、社會、產科等因素相關，主要治療方案為使用抗抑郁藥物，同時還有心理治療、物理治療等，但多數(shù)產后抑郁癥患者存在對哺乳期服用藥物的擔憂，導致藥物療效欠佳[2]。帕羅西汀為選擇性羥色胺再攝取抑制劑，作為目前治療產后抑郁癥的一線藥物，主要是通過提高5-羥色胺（5-HT）的神經傳導作用發(fā)揮抗抑郁作用，且不良反應較少[3-4]。本研究中探討了帕羅西汀治療產后抑郁癥的療效，以及對患者神經內分泌功能的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準（第三版）》中的抑郁障礙診斷標準[5]；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥20分、愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）評分≥12分，診斷為產后抑郁；入組前未服用性激素類藥物，或已停藥不少于3個月；入組前1周內停用其他抗抑郁藥物，且進行1周清洗期。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標準：產前已存在抑郁癥；合并其他類型精神疾病、嚴重器質性疾病、心腦血管疾病、惡性腫瘤等；存在其他類型產后合并癥；入組前3個月內存在藥物濫用及依賴；正在接受免疫抑制藥物治療；存在嚴重自殺傾向；對本研究擬用藥物過敏。

病例選擇與分組：選取十堰市婦幼保健院2018年3月至2019年3月收治的產后抑郁癥患者112例，按入院順序進行編號，單號為觀察組，雙號為對照組，各56例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1兩組患者一般資料比較（n=56）

1.2 方法

入組患者治療期間均停止母乳喂養(yǎng)，部分服用其他抗抑郁藥物患者需在1周清洗期結束后給藥，兩組患者均連續(xù)治療6周。觀察組患者給予鹽酸帕羅西汀片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20031106，規(guī)格為每片20 mg）治療，初始給藥劑量為每日10 mg，并在2周內根據(jù)病情遞增至每日40～60 mg，每日1～2次；對照組患者給予鹽酸馬普替林片（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020854，規(guī)格為每片25 mg）治療，初始給藥劑量為每日50 mg，并在2周內根據(jù)病情及耐受度調整劑量，最大劑量為每日250 mg，每日2～3次。

1.3 觀察指標與療效判定標準

生化指標：入組患者均在治療前后抽取空腹外周靜脈血12 mL，離心后取血分裝，置-4℃冰箱保存，采用DXI800型全自動化學發(fā)光免疫分析儀（美國貝克曼庫爾特有限公司）及配套試劑盒檢測性激素水平，包括雌二醇（E2）、催乳激素（PRL）、孕酮（P）；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測神經內分泌激素水平，包括血清皮質醇、促腎上腺皮質激素（ACTH）、5-HT，檢測試劑盒購自德國羅氏公司，并嚴格按使用說明書操作。

量表評分：治療前后采用HAMD量表、EPDS量表評估患者的抑郁情況。其中HAMD量表[6]共有24項癥狀項目，精神癥狀13項，0～4分制，軀體癥狀11項，0～2分制，分數(shù)越高表明抑郁癥狀越明顯；EPDS量表[7]包括有樂趣、自責、心境等10項，均采用0～3分制，分數(shù)越高表明產后抑郁癥狀越明顯；治療前后采用匹茨堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）[8]評估患者的睡眠情況，包括入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙等7維度，采用0～3分制，分數(shù)越高表明睡眠質量越差。

療效判定[9]：治療結束后使用HAMD量表減分率進行療效評估，減分率=（治療前得分-治療后得分）/治療前得分×100%。臨床治愈，HAMD量表≤7分；臨床控制，減分率≥75%；顯效，減分率50%～75%；好轉，減分率25%～50%；無效，減分率＜25%。

安全性：統(tǒng)計患者治療后失眠、嗜睡、頭痛、便秘、食欲不振等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采取雙盲錄入Excel表格，采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析。計量資料以表示，符合正態(tài)分布且方差齊時，組間采取t檢驗分析；計數(shù)資料以率（%）表示，無序分類資料采用χ2檢驗。所有檢測均為雙側檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表2至表6。

3 討論

妊娠期女性神經內分泌及心理狀態(tài)均有一定特殊性，精神障礙發(fā)生風險較高，易出現(xiàn)產后抑郁癥，其不僅對產婦造成生理、心理傷害，同時對嬰幼兒發(fā)育及情感造成一定影響[10]。在優(yōu)生優(yōu)育理念影響下，臨床對產后抑郁癥的關注度日益提升。本研究結果顯示，使用帕羅西汀治療產后抑郁癥的臨床治療有效率高于馬普替林者，這與姚萬青等[11]的研究結果基本一致。帕羅西汀是一種苯基哌啶衍生物，通過選擇性抑制5-HT轉運體，有效延長、增加5-HT作用，產生較好的抗抑郁作用，同時口服可被完全吸收，且不受食物和其他藥物影響，對產后抑郁癥治療效果較好[12]。

表2兩組患者臨床療效比較[例（%），n=56]

表3兩組患者治療前后性激素水平變化比較（±s，n=56）

表3兩組患者治療前后性激素水平變化比較（±s，n=56）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。表4和表5同。

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表4兩組患者神經內分泌激素水平變化比較（±s，n=56）

表4兩組患者神經內分泌激素水平變化比較（±s，n=56）

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表5兩組患者各量表評分比較（±s，分，n=56）

表5兩組患者各量表評分比較（±s，分，n=56）

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表6兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[例（%），n=56]

產后抑郁癥發(fā)生的生物學基礎為孕期、產褥期神經內分泌激素水平急劇變化，分娩過程中產婦內分泌環(huán)境發(fā)生劇烈變化，分娩前期性激素水平均處于高代謝狀態(tài)，正向影響中樞神經遞質釋放；分娩后期性激素水平劇烈下降，導致腎上腺皮質激素與其比例失衡，影響神經遞質分泌，進而誘發(fā)抑郁癥[13]。雌激素與中樞神經系統(tǒng)結構、功能活性相關，可直接作用于神經遞質進行多種神經功能調節(jié)，其水平下降過快會導致腦部部分多巴胺受體呈超敏狀態(tài)，下調5-HT受體及轉運蛋白，使其出現(xiàn)產后抑郁癥狀[14]。孕激素具有神經遞質調節(jié)功效，其水平隨著分娩時胎盤的剝離而出現(xiàn)急劇下降，抑制氨基丁酸能神經元活性，導致抑制性神經沖動不足、多巴胺功能亢進，使產婦產生抑郁情緒[15]。催乳素分泌異常則是產后抑郁常見表現(xiàn)之一，因其對產婦體內E2和P的含量造成影響，故可間接影響產后抑郁的發(fā)生[16]。抑郁癥患者會出現(xiàn)丘腦-垂體-腎上腺素功能亢進，主要表現(xiàn)為游離皮質醇濃度上升、ACTH分泌增多等，同時還伴有5-HT含量下降。5-HT作為單胺類遞質之一，不僅可發(fā)揮自身受體作用，還可調節(jié)其他神經通路，進而誘發(fā)抑郁癥狀[17]。

本研究結果顯示，觀察組患者的E2、PRL、P、血清皮質醇、ACTH、5-HT含量變化均優(yōu)于對照組，HAMD量表、EPDS量表、PSQI量表評分改善均優(yōu)于對照組，提示帕羅西汀對產后抑郁癥狀及睡眠狀況改善較好，未增加藥品不良反應。

綜上所述，使用帕羅西汀治療產后抑郁癥療效較好，對性激素水平、神經內分泌激素水平均有一定改善作用，且可改善臨床抑郁癥狀，提高睡眠質量，安全性較好。