胡小東 阮 麒 楊 春 陳 濤 肖 何 鄭立和 趙春梅

肛周膿腫是臨床常見的肛腸疾病之一,多由位于齒狀線的肛門腺體局部感染后帶菌黏液無法排出進而沿肛周內(nèi)外括約肌間隙擴散,或腸道菌群異位侵入肛竇或肛門破損黏膜引起肛周組織感染進而擴散至肛周間隙所致[1]。肛周膿腫發(fā)病時及術(shù)后換藥時均可引發(fā)肛門劇烈疼痛,給患者造成極大痛苦。近年來部分研究顯示,濕潤燒傷膏可在促進創(chuàng)面愈合的同時減輕創(chuàng)面局部疼痛[2]。鑒于此,本研究筆者將濕潤燒傷膏應用于肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面的治療,并與凡士林油紗治療者進行了對比,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年7月成飛醫(yī)院普外科收治的120例肛周膿腫患者作為研究對象,并根據(jù)術(shù)后干預方法將其分為試驗組與對照組,每組60例。試驗組男性44例、女性16例,年齡18～76歲[(45.6 ±23.3) 歲],合并有糖尿病者3例,血糖均控制良好; 對照組男性48例、女性12例,年齡18～74歲[ (43.5 ±25.7) 歲],合并有糖尿病者4例,血糖均控制良好。兩組患者性別及合并糖尿病情況對比采用卡方檢驗,χ2=0.745、0.152,P=0.388、0.697,P均＞0.05,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性; 年齡對比采用t檢驗,t=0.469,P=0.640,P＞0.05,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。本研究經(jīng)成飛醫(yī)院倫理委員會批準,且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合肛周膿腫的診斷標準,并擬行手術(shù)治療; 具有肛周膿腫根治術(shù)手術(shù)指征; 對本研究知情同意。排除標準：合并有心、肝、腎等重要臟器功能障礙; 具有手術(shù)禁忌證; 對本研究所用藥物成分過敏; 妊娠期或哺乳期女性。

2 方法

2.1 治療方法

兩組患者均行肛周膿腫根治術(shù)治療,患者脊椎麻醉滿意后,取截石位,常規(guī)消毒鋪巾,于膿腫波動最明顯處做放射狀切口切開膿腔,放凈膿液,探針探及內(nèi)口,引出后掛線縫合; 雙氧水及稀碘伏反復沖洗后,試驗組患者膿腔涂抹濕潤燒傷膏,并填塞濕潤燒傷膏藥紗,每天換藥1次,直至創(chuàng)面愈合; 對照組患者膿腔填塞凡士林油紗,每天換藥1次,直至創(chuàng)面愈合。

2.2 觀察指標及評價標準

對比兩組患者術(shù)后第1、2、3天創(chuàng)面視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS) 評分以及住院時間與創(chuàng)面愈合時間。VAS評分為0～10分,其中分值越高表示疼痛越重,分值越低表示疼痛越輕。

2.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,其中計數(shù)資料以頻數(shù)表示,采用卡方檢驗; 計量資料以均數(shù)±標準差() 表示,采用t檢驗; 均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

試驗組患者術(shù)后第1、2、3天創(chuàng)面VAS評分均明顯低于對照組(P均＜0.05),住院時間及創(chuàng)面愈合時間均明顯短于對照組(P均＜0.05),詳見表1。

4 討論

手術(shù)是肛周膿腫的主要治療手段,但若術(shù)中對膿腔處理不徹底極易導致復發(fā)或形成肛瘺[3],且可引發(fā)術(shù)后肛門劇烈疼痛[4-5]。研究顯示,術(shù)中機械性切割損傷及電刀灼傷造成的肛周肌肉痙攣性收縮、術(shù)后肛周神經(jīng)末梢受到炎性物質(zhì)刺激以及排便刺激等是導致創(chuàng)面局部疼痛的主要原因[6-7]。如何有效減輕患者術(shù)后疼痛是肛周膿腫術(shù)后治療的關(guān)鍵。

表1 兩組患者治療情況對比（）Table 1 Comparison of treatment condition between the two groups （）

表1 兩組患者治療情況對比（）Table 1 Comparison of treatment condition between the two groups （）

相關(guān)研究證實,濕潤燒傷膏的pH值及滲透壓均與人體內(nèi)環(huán)境相似,且其能夠于創(chuàng)面表層形成一層保護膜,將創(chuàng)面置于生理性濕潤環(huán)境內(nèi),在促進創(chuàng)面愈合的同時避免創(chuàng)面因干燥以及外界環(huán)境對神經(jīng)末梢刺激引起的疼痛[8]; 可與創(chuàng)面壞死組織發(fā)生水解、酶解、酸敗、皂化、酯化和脂化等一系列生物化學反應,無損傷地液化排除壞死組織,避免因致痛物質(zhì)聚集引起的局部疼痛[9]。本研究筆者于肛周膿腫根治術(shù)后應用濕潤燒傷膏換藥治療,患者術(shù)后第1、2、3天創(chuàng)面VAS評分均明顯低于應用凡士林油紗換藥治療的對照組。除上述作用機制外,筆者認為濕潤燒傷膏為油性制劑,其能夠潤滑直腸下段,幫助排便,減輕排便時大便對創(chuàng)面的直接刺激也是其緩解肛周膿腫術(shù)后疼痛的原因之一。此外,本研究結(jié)果還顯示,應用濕潤燒傷膏治療的試驗組患者住院時間及創(chuàng)面愈合時間均明顯短于應用凡士林油紗治療的對照組。與以往研究顯示的濕潤燒傷膏可提高創(chuàng)面肉芽組織中血管內(nèi)皮生長因子、堿性成纖維細胞生長因子、表皮生長因子基因及其蛋白的表達水平,促進成纖維細胞及血管內(nèi)皮細胞的增殖分化,從而加快肉芽組織生長[10],以及可激活創(chuàng)面組織內(nèi)的潛能再生細胞,并將其轉(zhuǎn)化為干細胞,再在原位增殖分化為創(chuàng)面各層組織細胞,進而促進創(chuàng)面愈合的結(jié)果相一致[11-12]。

綜上所述,濕潤燒傷膏能夠減輕肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面疼痛,促進創(chuàng)面愈合,縮短創(chuàng)面愈合時間,療效顯著,臨床應用價值較高。