梁麗紅 張建軍 李向云 郝 凈 郝玉璇

面部是人體長期外露且集中反映人體美的部位,在日常生活中易受外傷損害而導(dǎo)致皮膚軟組織缺損,進(jìn)而影響面部美觀,且隨著現(xiàn)代交通事故的頻發(fā),面部損傷的發(fā)生率也顯著上升。面部損傷的臨床治療,傳統(tǒng)多以急診外科清創(chuàng)縫合為主,對(duì)面部美觀及功能修復(fù)考慮相對(duì)較少[1]。如傳統(tǒng)方法治療面部軟組織并腮腺損傷常導(dǎo)致腮腺導(dǎo)管瘺、腺體瘺及面癱等并發(fā)癥的發(fā)生[2-3]。近年來,隨著人們生活水平的不斷改善和對(duì)美觀需求的逐步提高,面部損傷患者已不再滿足于單純以創(chuàng)面修復(fù)為主的治療方式,而對(duì)修復(fù)后的美觀及功能要求越來越高。鑒于此,本研究筆者采用面部淺表肌肉腱膜系統(tǒng)(superfical musculoaponeurotic system,SMAS) 修復(fù)了6例面部軟組織并腮腺損傷患者,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者共6例,均為2017年11月至2018年11月邢臺(tái)市人民醫(yī)院收治的面部軟組織并腮腺損傷患者,其中男性4例、女性2例,年齡22～35歲,單純?nèi)贀p傷者4例、合并腮腺導(dǎo)管不完全斷裂者1例、合并面神經(jīng)下頜緣支損傷者1例。

2 方法

患者入院后,根據(jù)損傷情況綜合評(píng)估結(jié)果于局部或全身麻醉下對(duì)損傷腮腺進(jìn)行修復(fù)：去除異物,生理鹽水沖洗并止血后,單純?nèi)贀p傷者應(yīng)用0/5可吸收線進(jìn)行8字逐層拉攏縫合,縫合后分離附著在腮腺被膜上的SMAS組織,拉攏并交疊縫合于腮腺被膜縫合口處。合并腮腺導(dǎo)管斷裂者,輕度游離腮腺導(dǎo)管殘端,插入與腮腺導(dǎo)管相似的導(dǎo)管,連通腮腺后,應(yīng)用0/9可吸收線進(jìn)行端端吻合,留置腮腺引流管自口腔引出,并縫合損傷腮腺組織(方法同上),術(shù)后2周拔除腮腺引流管。合并面神經(jīng)損傷者,銳性切除修整神經(jīng)斷端,并于顯微鏡下縫合神經(jīng)鞘膜[4-5],而后縫合損傷腮腺組織(方法同上)。術(shù)畢,分層縫合皮下組織及皮膚,局部加壓包扎。單純?nèi)贀p傷者,術(shù)后常規(guī)口服阿托品,每次0.3 mg,每天3次,連續(xù)服用5 d; 合并面神經(jīng)損傷者,術(shù)后加服腺苷輔酶B12(每次250 μg,每天3次) 及甲鈷胺(每次500 μg,每天3次),連續(xù)服用4周。

3 結(jié)果

3.1 治療結(jié)果

6例患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合,無紅腫、感染、血腫、壞死、腮腺導(dǎo)管瘺及腺體瘺等并發(fā)癥發(fā)生,組織結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)良好,其中面神經(jīng)下頜緣支損傷者口角偏斜等神經(jīng)癥狀于術(shù)后6個(gè)月內(nèi)逐步改善。

3.2 典型病例

病例1：患者,男性,29歲,因被刀砍傷左側(cè)面頰部2 h收入院?；颊哂谌朐呵? h被刀砍傷左側(cè)面頰部,未予特殊處理,急來本院就診。專科檢查：左側(cè)面頰部可見長約12.0 cm貫通口腔的斜行傷口,肌肉斷裂,腮腺組織損傷外露(圖1)。患者入院后,于全身麻醉下行急診傷口探查及清創(chuàng)處理,并依次縫合損傷腮腺導(dǎo)管及腮腺淺葉(方法同2)。術(shù)后7 d,拆除縫線; 術(shù)后2周,拔除腮腺引流管; 術(shù)后20 d,面部外觀及功能恢復(fù)良好(圖2)。

病例2：患者,男性,24歲,因被機(jī)器刮傷左側(cè)頜面部3 h收入院?；颊哂谌朐呵? h不慎被機(jī)器刮傷左側(cè)頜面部,未予特殊處理,急來本院就診。?？茩z查：左側(cè)頜面部可見長約10.0 cm的橫行傷口,部分肌肉斷裂,腮腺組織損傷外露,部分神經(jīng)裸露(圖3)?；颊呷朐汉?于全身麻醉下行急診傷口探查及清創(chuàng)處理,并拉攏縫合損傷腮腺淺葉(方法同2)。術(shù)后7 d,拆除縫線; 術(shù)后10 d,面部外觀及功能恢復(fù)良好(圖4)。

4 討論

面部是最能展現(xiàn)人體美貌的部位,且喜怒哀樂均可通過面部肌肉運(yùn)動(dòng)及皮膚紋理變化進(jìn)行細(xì)致表達(dá),因此,即使非常微小的創(chuàng)傷也可能引起面部外觀及功能的改變。傳統(tǒng)外科清創(chuàng)縫合只對(duì)傷口進(jìn)行止血和簡單閉合,故愈后易出現(xiàn)瘢痕增生,進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的面部美觀及功能[6]。而整形外科在處理外傷傷口或手術(shù)切口時(shí)均采用皮下組織減張縫合、表層皮膚小針細(xì)線精巧縫合,且能夠?qū)γ娌拷M織器官進(jìn)行外觀和功能的完美修復(fù),近年來在臨床上被廣泛應(yīng)用于面部創(chuàng)傷的治療,取得了較為滿意的臨床療效。但臨床研究顯示,當(dāng)面部軟組織損傷合并腮腺損傷時(shí),一旦治療不及時(shí)或治療不當(dāng)還可導(dǎo)致腮腺導(dǎo)管瘺、腺體瘺以及面癱等并發(fā)癥[7]。

圖1 患者入院時(shí)創(chuàng)面情況; 圖2 術(shù)后20 d,面部外觀及功能恢復(fù)良好; 圖3 患者入院時(shí)創(chuàng)面情況;圖4 術(shù)后10 d,切口愈合,面部外觀及功能恢復(fù)良好Fig.1 The wound condition on admission; Fig.2 The facial appearance and functions recovered well 20 days after the operation; Fig.3 The wound condition on admission; Fig.4 Ten days after the operation,the incision was healed and the facial appearance and functions recovered well

為進(jìn)一步提高面部軟組織并腮腺損傷的治療效果,本研究筆者將SMAS修復(fù)應(yīng)用于面部軟組織并腮腺損傷的治療,術(shù)后6例患者切口均Ⅰ期愈合,無腮腺導(dǎo)管瘺、腺體瘺等并發(fā)癥發(fā)生,組織結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)良好。SMAS為一層由肌性部和膜性部共同構(gòu)成的獨(dú)立纖維鞘膜,其肌性部與膜性部分別直接延續(xù)于頸闊肌及其肌膜,且腮腺表面部分含有的肌性成分較多、較厚,并向前上方呈扇形展開,在腮腺前緣以肌性成分跨過咬肌筋膜,在腮腺后緣以筋膜形式延伸至乳突區(qū)與胸鎖乳突肌包膜緊密相貼,在腮腺前上方越過腮腺及其筋膜表面與顴大肌以筋膜融合方式相連[8]。在腮腺外傷中,分離SMAS加固腮腺筋膜,有效防止了腮腺導(dǎo)管瘺及腺體瘺的形成[9]。與此同時(shí),有效吻合損傷腮腺導(dǎo)管及面神經(jīng)可恢復(fù)唾液的正常排出以及運(yùn)動(dòng)、感覺的正常傳導(dǎo),避免面頰部涎瘺及面癱的形成[10-11]。

綜上所述,SMAS修復(fù)面部軟組織并腮腺損傷,可有效防止術(shù)后腮腺導(dǎo)管瘺及腺體瘺的形成,提高治療效果,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。