周榮彪 趙賢忠

百草枯是控制闊葉雜草生長的高效非選擇性除草劑,接觸土壤后很快被分解且不殘留毒素,但人畜接觸后可產(chǎn)生較強的毒性,如經(jīng)人畜胃腸道、皮膚、呼吸道吸收入血后可導致全身中毒,死亡率極高,皮膚接觸處還可出現(xiàn)皮炎甚至化學性灼傷等[1-2]。有文獻報道,皮膚黏膜特別是會陰部皮膚黏膜接觸百草枯后可致全身中毒,嚴重者可導致患者死亡[3],治療較為棘手。本研究筆者于2019年8月對1例百草枯致左大腿皮膚燒傷的老年患者采用濕潤燒傷膏治療局部創(chuàng)面,效果滿意,現(xiàn)報告如下。

1 病例介紹

患者,男性,70歲,因百草枯燒灼致左大腿皮膚紅腫疼痛25 d,破潰10 d未愈于2019年8月1日入院治療?；颊哂谌朐呵?5 d不慎將百草枯藥液撒至左大腿,隨即局部皮膚出現(xiàn)紅腫、刺痛,自行應用濕毛巾擦拭后涂抹克林霉素利多卡因凝膠治療,每天換藥1次; 10 d前,局部皮膚破潰,并逐漸出現(xiàn)膿性分泌物,繼續(xù)行克林霉素利多卡因凝膠治療,創(chuàng)面始終未愈,為求治療,遂來本院就診?；颊呒韧鶡o特殊病史。專科檢查：雙肺呼吸音粗,未聞及散在啰音,胸部CT顯示右中肺高密度影;左大腿可見面積分別約3.0 cm×12.0 cm及12.0 cm×12.0 cm的不規(guī)則創(chuàng)面,充血明顯,表層覆有少許滲液及片狀淡白色藥膏(圖1)。臨床診斷：左大腿皮膚百草枯燒傷(1% TBSA,深Ⅱ度淺型) 伴感染; 可疑肺炎。

患者入院后,在應用頭孢呋辛抗感染的同時,局部創(chuàng)面于清創(chuàng)術后(圖2) 均勻涂抹濕潤燒傷膏,厚約1.0 mm,并依次覆蓋濕潤燒傷膏藥紗及無菌敷料包扎,每天換藥1次。每次換藥時用碘伏消毒創(chuàng)周,無菌紗布拭凈創(chuàng)面滲液后直接涂抹濕潤燒傷膏。治療3 d時,創(chuàng)面紅腫明顯消退,可見多個白色點狀皮島形成(圖3); 治療6 d時,大部分創(chuàng)面可見灰褐色新生表皮生成(圖4),患者出院;出院后4 d,創(chuàng)面完全愈合; 隨訪4個月,愈后皮膚呈灰褐色改變,無明顯瘢痕增生(圖5)。

2 討論

百草枯所致的中毒機制尚不完全清楚,部分研究學者認為可能與百草枯可與機體組織發(fā)生氧化還原反應而釋放大量活性氧自由基及過氧化物引發(fā)組織細胞膜脂質(zhì)過氧化有關[4]。高濃度百草枯原液對皮膚黏膜具有較強的刺激作用,觸及后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)即可導致皮膚出現(xiàn)紅斑、水皰、潰瘍等[5]。如本研究患者左大腿觸及20%百草枯原液后即刻出現(xiàn)紅腫、刺痛,繼而在應用克林霉素利多卡因凝膠治療無效的情況下,逐漸發(fā)展至深Ⅱ度淺型燒傷。

圖1 患者入院時創(chuàng)面情況; 圖2 清創(chuàng)術后創(chuàng)面情況; 圖3 治療3 d時,創(chuàng)面可見多個白色點狀皮島形成; 圖4 治療6 d時,大部分創(chuàng)面可見灰褐色新生表皮生成; 圖5 隨訪4個月,愈后皮膚呈灰褐色改變,無明顯瘢痕增生Fig.1 The wound condition on admission; Fig.2 The wound condition after debridement; Fig.3 After 3 days of treatment,multiple white point-like skin islands were seen on the wound surface; Fig.4 After 6 days of treatment,gray-brown newly-born epidermis was observed on majority of the wound; Fig.5 During the four-month follow-up,the healed skin turned gray-brown in color and no obvious scar hyperplasia was found

老年患者表皮組織變薄、真皮組織內(nèi)膠原合成減少及彈力纖維降解增加等生理結構變化均可影響創(chuàng)面愈合。而濕潤燒傷膏內(nèi)含有的黃芩甙、小檗堿等成分可抑制細菌生長繁殖,有效防治創(chuàng)面感染;其內(nèi)含有的碳水化合物、脂肪酸、氨基酸、維生素等成分可為創(chuàng)面組織再生修復提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)[6]; 其內(nèi)含有的有效成分還可激活創(chuàng)面組織中的潛能再生細胞,并將其轉(zhuǎn)化為干細胞,再在原位增殖、分化為創(chuàng)面各層組織細胞,促進創(chuàng)面的生理性再生修復[7]; 此外,還可抑制成纖維細胞過度增生,防止膠原蛋白黏多糖過量合成與分泌,促使皮膚缺損創(chuàng)面修復早期上皮細胞和纖維細胞即按1∶4的比例生長,從而減少瘢痕組織的形成,避免肌成纖維細胞收縮所致的瘢痕攣縮[8]。本研究患者采用濕潤燒傷膏治療6 d時大部分創(chuàng)面即可見新生表皮生成,治療10 d時創(chuàng)面完全愈合,最終遺留灰褐色色素沉著,考慮與百草枯所致的炎癥反應刺激表皮基底層組織內(nèi)硫氫基缺乏、酪氨酸酶活性增高而產(chǎn)生大量色素細胞有關。

綜上所述,濕潤燒傷膏能夠有效促進百草枯所致燒傷創(chuàng)面的再生修復,療效顯著,臨床應用價值較高。