周榮彪 趙賢忠

百草枯是控制闊葉雜草生長的高效非選擇性除草劑,接觸土壤后很快被分解且不殘留毒素,但人畜接觸后可產生較強的毒性,如經(jīng)人畜胃腸道、皮膚、呼吸道吸收入血后可導致全身中毒,死亡率極高,皮膚接觸處還可出現(xiàn)皮炎甚至化學性灼傷等[1-2]。有文獻報道,皮膚黏膜特別是會陰部皮膚黏膜接觸百草枯后可致全身中毒,嚴重者可導致患者死亡[3],治療較為棘手。本研究筆者于2019年8月對1例百草枯致左大腿皮膚燒傷的老年患者采用濕潤燒傷膏治療局部創(chuàng)面,效果滿意,現(xiàn)報告如下。

1 病例介紹

患者,男性,70歲,因百草枯燒灼致左大腿皮膚紅腫疼痛25 d,破潰10 d未愈于2019年8月1日入院治療?；颊哂谌朐呵?5 d不慎將百草枯藥液撒至左大腿,隨即局部皮膚出現(xiàn)紅腫、刺痛,自行應用濕毛巾擦拭后涂抹克林霉素利多卡因凝膠治療,每天換藥1次; 10 d前,局部皮膚破潰,并逐漸出現(xiàn)膿性分泌物,繼續(xù)行克林霉素利多卡因凝膠治療,創(chuàng)面始終未愈,為求治療,遂來本院就診?；颊呒韧鶡o特殊病史。?？茩z查：雙肺呼吸音粗,未聞及散在啰音,胸部CT顯示右中肺高密度影;左大腿可見面積分別約3.0 cm×12.0 cm及12.0 cm×12.0 cm的不規(guī)則創(chuàng)面,充血明顯,表層覆有少許滲液及片狀淡白色藥膏(圖1)。臨床診斷：左大腿皮膚百草枯燒傷(1% TBSA,深Ⅱ度淺型) 伴感染; 可疑肺炎。

患者入院后,在應用頭孢呋辛抗感染的同時,局部創(chuàng)面于清創(chuàng)術后(圖2) 均勻涂抹濕潤燒傷膏,厚約1.0 mm,并依次覆蓋濕潤燒傷膏藥紗及無菌敷料包扎,每天換藥1次。每次換藥時用碘伏消毒創(chuàng)周,無菌紗布拭凈創(chuàng)面滲液后直接涂抹濕潤燒傷膏。治療3 d時,創(chuàng)面紅腫明顯消退,可見多個白色點狀皮島形成(圖3); 治療6 d時,大部分創(chuàng)面可見灰褐色新生表皮生成(圖4),患者出院;出院后4 d,創(chuàng)面完全愈合; 隨訪4個月,愈后皮膚呈灰褐色改變,無明顯瘢痕增生(圖5)。

2 討論

百草枯所致的中毒機制尚不完全清楚,部分研究學者認為可能與百草枯可與機體組織發(fā)生氧化還原反應而釋放大量活性氧自由基及過氧化物引發(fā)組織細胞膜脂質過氧化有關[4]。高濃度百草枯原液對皮膚黏膜具有較強的刺激作用,觸及后數(shù)分鐘至數(shù)小時內即可導致皮膚出現(xiàn)紅斑、水皰、潰瘍等[5]。如本研究患者左大腿觸及20%百草枯原液后即刻出現(xiàn)紅腫、刺痛,繼而在應用克林霉素利多卡因凝膠治療無效的情況下,逐漸發(fā)展至深Ⅱ度淺型燒傷。

圖1 患者入院時創(chuàng)面情況; 圖2 清創(chuàng)術后創(chuàng)面情況; 圖3 治療3 d時,創(chuàng)面可見多個白色點狀皮島形成; 圖4 治療6 d時,大部分創(chuàng)面可見灰褐色新生表皮生成; 圖5 隨訪4個月,愈后皮膚呈灰褐色改變,無明顯瘢痕增生Fig.1 The wound condition on admission; Fig.2 The wound condition after debridement; Fig.3 After 3 days of treatment,multiple white point-like skin islands were seen on the wound surface; Fig.4 After 6 days of treatment,gray-brown newly-born epidermis was observed on majority of the wound; Fig.5 During the four-month follow-up,the healed skin turned gray-brown in color and no obvious scar hyperplasia was found

老年患者表皮組織變薄、真皮組織內膠原合成減少及彈力纖維降解增加等生理結構變化均可影響創(chuàng)面愈合。而濕潤燒傷膏內含有的黃芩甙、小檗堿等成分可抑制細菌生長繁殖,有效防治創(chuàng)面感染;其內含有的碳水化合物、脂肪酸、氨基酸、維生素等成分可為創(chuàng)面組織再生修復提供充足的營養(yǎng)物質[6]; 其內含有的有效成分還可激活創(chuàng)面組織中的潛能再生細胞,并將其轉化為干細胞,再在原位增殖、分化為創(chuàng)面各層組織細胞,促進創(chuàng)面的生理性再生修復[7]; 此外,還可抑制成纖維細胞過度增生,防止膠原蛋白黏多糖過量合成與分泌,促使皮膚缺損創(chuàng)面修復早期上皮細胞和纖維細胞即按1∶4的比例生長,從而減少瘢痕組織的形成,避免肌成纖維細胞收縮所致的瘢痕攣縮[8]。本研究患者采用濕潤燒傷膏治療6 d時大部分創(chuàng)面即可見新生表皮生成,治療10 d時創(chuàng)面完全愈合,最終遺留灰褐色色素沉著,考慮與百草枯所致的炎癥反應刺激表皮基底層組織內硫氫基缺乏、酪氨酸酶活性增高而產生大量色素細胞有關。

綜上所述,濕潤燒傷膏能夠有效促進百草枯所致燒傷創(chuàng)面的再生修復,療效顯著,臨床應用價值較高。