董 娜

（咸陽(yáng)師范學(xué)院校醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000）

小兒腦癱屬于兒科常見(jiàn)的中樞神經(jīng)障礙綜合征，其中以生產(chǎn)期一個(gè)月以內(nèi)的新生兒最為常見(jiàn)，患者發(fā)病原因主要由于腦組織出現(xiàn)損傷，造成患者運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能、視覺(jué)及聽(tīng)覺(jué)出現(xiàn)障礙，且多數(shù)患者發(fā)病期間，伴隨間歇性情緒及行為障礙，患者存在自傷行為，嚴(yán)重影響患者健康成長(zhǎng)。故本次選擇小兒腦癱患者，對(duì)其采用引導(dǎo)式教育干預(yù)后，對(duì)其康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院自2017年2月～2018年3月期間接收的74例小兒腦癱患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組37例。本次納入患者經(jīng)臨床診斷，均為小兒腦癱患者。且本次研究排除患有先天性糖尿病及自身免疫性疾病患者。觀察組：男（n=20）、女：（n=17）；年齡：3～8（平均：5.5±3.9）歲；對(duì)照組：男（n=21）、女：（n=16）；年齡：2～7（平均：4.5±3.7）歲。本次研究獲得委員會(huì)審批，患者家屬均知情。對(duì)比2組基礎(chǔ)資料，P＞0.05，可比。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員與患者家屬及時(shí)溝通，并密切關(guān)注患者情緒變化，給予患者心理疏導(dǎo)，取得患者信任。

觀察組：引導(dǎo)式教育，具體包括：（1）前期心理疏導(dǎo)：考慮到此次護(hù)理的患者年齡較小，他們不具備成人的思維能力和溝通能力，并且很多腦癱患兒由于自身缺陷，在口語(yǔ)表達(dá)方面存在一定障礙，尤其在處于陌生環(huán)境時(shí)，容易對(duì)外界產(chǎn)生恐懼，因此如何引導(dǎo)患兒主動(dòng)與護(hù)理人員交流，是此次護(hù)理工作的基礎(chǔ)。在實(shí)施引導(dǎo)式護(hù)理前，首先需要與患兒建立深入的溝通關(guān)系，通過(guò)尋找他們感興趣的話題取得信任。然后通過(guò)健康教育的方式，幫助患兒理解護(hù)理和治療對(duì)自身的幫助，以此來(lái)提高后續(xù)依存性，同時(shí)在引導(dǎo)過(guò)程中需要多給予患兒鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)。對(duì)于部分家屬出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)性情緒時(shí)，同樣需要予以引導(dǎo)；因?yàn)閷?duì)于兒童而言，父母的情緒對(duì)于他們心理的影響十分重要，因此護(hù)理過(guò)程中，不光需要引導(dǎo)患兒，同樣需要爭(zhēng)取家屬配合，盡可能地從專業(yè)角度為家屬解釋治療的優(yōu)勢(shì)，緩解他們心理壓力，從而減少家屬不良情緒對(duì)患兒的影響，提高他們的治療信心。（2）意識(shí)引導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士結(jié)合引導(dǎo)式教育具體內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行健康教育，可從患者日常交流及生活方面入手，其次，可指導(dǎo)患者進(jìn)行習(xí)慣性動(dòng)作，以此來(lái)改善患者神經(jīng)系統(tǒng)功能，指導(dǎo)過(guò)程中，可通過(guò)引導(dǎo)，將信息傳入患者大腦，使其與外界建立新的聯(lián)系，將患者無(wú)知轉(zhuǎn)換為有知，從而刺激患者動(dòng)作神經(jīng)[1]。（3）深入教育：責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者具體情況進(jìn)行深入教育，教育內(nèi)容包括：站位、坐位、臥位、語(yǔ)言功能、日常生活能力，首先，可指導(dǎo)患者從簡(jiǎn)單訓(xùn)練開(kāi)始，訓(xùn)練遵循患者成長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，其次，為患者制定康復(fù)訓(xùn)練方案，康復(fù)訓(xùn)練可從患者上肢開(kāi)始，其次是下肢；運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練時(shí)可從患者頭部開(kāi)始，其次是患者手部，訓(xùn)練期間，可穿插患者坐位及平衡訓(xùn)練，并對(duì)患者給予心理支持，提高患者依從性。（4）尊重個(gè)體差異：在腦癱患兒中，由于病情程度不同，對(duì)患兒會(huì)造成不同程度影響。因此對(duì)于不同患兒，護(hù)理人員需要予以充分尊重，在引導(dǎo)過(guò)程中，除了照顧患兒的不良情緒，同樣也需要結(jié)合他們的興趣愛(ài)好，適當(dāng)?shù)赝ㄟ^(guò)物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)等形式，幫助患兒堅(jiān)持治療。尤其在康復(fù)過(guò)程中，隨著康復(fù)進(jìn)程推進(jìn)，會(huì)不可避免地增加日常訓(xùn)練難度，所以在訓(xùn)練過(guò)程中，疼痛的問(wèn)題也是影響患兒難以堅(jiān)持的一大重要因素。因此，在實(shí)際康復(fù)過(guò)程中，護(hù)理人員需要在基于醫(yī)師囑咐的前提下，適當(dāng)?shù)乜梢詫?duì)每日訓(xùn)練量進(jìn)行調(diào)整，將訓(xùn)練量控制在合理的范圍內(nèi)，從而減少患兒的抵觸情緒，使康復(fù)訓(xùn)練得以持續(xù)開(kāi)展。（5）環(huán)境護(hù)理：在護(hù)理中需要根據(jù)兒童這一時(shí)期的心理特征對(duì)環(huán)境進(jìn)行合理優(yōu)化，除了保證病房整潔舒適外，可以依據(jù)兒童個(gè)人喜好，對(duì)病房進(jìn)行卡通裝飾，多選擇顏色鮮亮的圖案進(jìn)行裝扮，條件允許時(shí)可以在病房循環(huán)播放動(dòng)畫(huà)片，以此吸引兒童注意力，使之情緒得到極大舒緩。并且護(hù)理人員在著裝上需要進(jìn)行調(diào)整，因?yàn)橐园咨珵榈咨淖o(hù)士服對(duì)于很多兒童來(lái)說(shuō)天生具有恐懼感；因?yàn)榘咨珜儆诶渖{(diào)，因此可以選擇粉紅或天藍(lán)等暖色調(diào)顏色作為服裝底色，這在很大程度上能夠降低患兒的排斥心理。

1.3 觀察指標(biāo)

康復(fù)情況評(píng)估：康復(fù)指標(biāo)包括：認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能、運(yùn)動(dòng)功能，分值與患者康復(fù)情況呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中康復(fù)情況屬計(jì)量資料范疇，用t進(jìn)行檢驗(yàn)、平方差[（±s）]進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)資料借助SPSS 22.0分析，結(jié)果以P＜0.05有差異，P＞0.05無(wú)差異表示。

2 結(jié) 果

觀察組認(rèn)知功能（1 4.4 6±3.5 8）、語(yǔ)言功能（15.46±4.58）、運(yùn)動(dòng)功能（14.46±2.58）；對(duì)照組認(rèn)知功能（11.46±2.58）、語(yǔ)言功能（12.46±3.58）、運(yùn)動(dòng)功能（11.49±3.58）；觀察最康復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討 論

隨著人們生活習(xí)慣以及生活環(huán)境的改變，目前，小兒腦癱的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，臨床研究發(fā)現(xiàn)，小兒腦癱的發(fā)病原因與父母不良生活習(xí)慣及不良妊娠因素有關(guān)，同時(shí)與患者出現(xiàn)宮內(nèi)感染有關(guān)，該因素都是導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦癱的原因。

對(duì)于小兒腦癱患者而言，首先，考慮到腦癱患兒正常的思維能力和溝通能力與正常兒童有差異，同時(shí)在處于醫(yī)院陌生環(huán)境時(shí)容易產(chǎn)生恐懼感，因此在護(hù)理過(guò)程中首先需要解決溝通障礙的問(wèn)題。這就需要護(hù)理人員與患兒進(jìn)行深入溝通，通過(guò)尋找感興趣的話題贏取患兒信任；然后通過(guò)健康教育，幫助患兒理解康復(fù)對(duì)于自身的幫助。同樣在早期時(shí)，心理干預(yù)中需要對(duì)父母情緒進(jìn)行合理疏導(dǎo)，告知他們管理自身情緒對(duì)患兒康復(fù)的重要性，與家屬間達(dá)成協(xié)作，提高患兒治療積極性。然后應(yīng)給予患者引導(dǎo)式教育對(duì)其干預(yù)，干預(yù)時(shí)可從患者語(yǔ)言功能、運(yùn)動(dòng)功能等方面入手，干預(yù)過(guò)程中配合物理療法，可有效改善患者臨床癥狀[2]。除此之外，干預(yù)過(guò)程中，可給予患者心理支持，提高患者依從性，確保干預(yù)順利進(jìn)行，其次，應(yīng)根據(jù)患者具體情況為其制定康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程中，逐步引導(dǎo)患者進(jìn)行獨(dú)自訓(xùn)練，并及時(shí)鼓勵(lì)患者，提高患者積極性。另外在護(hù)理過(guò)程中需要尊重每位患兒差異，根據(jù)自身情況不同選擇合適的引導(dǎo)方式。而且在實(shí)際康復(fù)過(guò)程中，因?yàn)橛?xùn)練強(qiáng)度的問(wèn)題會(huì)出現(xiàn)疼痛，導(dǎo)致很多患兒無(wú)法堅(jiān)持康復(fù)。因此除了正確的心理引導(dǎo)外，還需要給予他們充分的尊重，在不偏離康復(fù)效果的前提下，適當(dāng)降低訓(xùn)練強(qiáng)度。最后需要對(duì)病房環(huán)境和護(hù)理人員的著裝進(jìn)行合理優(yōu)化，盡可能地以暖色調(diào)為主，降低患兒的恐懼感；同樣在病房?jī)?nèi)播放動(dòng)畫(huà)片，可以在極大程度上轉(zhuǎn)移訓(xùn)練期間對(duì)疼痛注意力，使下次訓(xùn)練得以順利展開(kāi)。

通過(guò)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者康復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，由此可見(jiàn)，引導(dǎo)式教育對(duì)小兒腦癱患者具有重要的臨床價(jià)值。

綜上，對(duì)小兒腦癱患者采用引導(dǎo)式教育干預(yù)，可以明顯促進(jìn)患者康復(fù)情況，值得進(jìn)一步推廣。