姚樹煥，袁 燕，芮愛菊

（江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本課題選擇取2018年6月～2018年12月時(shí)段內(nèi)于我院接受晚期重度疼痛的惡性腫瘤患者共30例，且NRS評(píng)分＞6分。其中男性18人，女性12人，平均年齡54.6歲，神志清晰，能夠準(zhǔn)確表達(dá)自身疼痛程度、部位和不良反應(yīng)；均施行三階梯止痛治療（WHO）[2]，疼痛處于不可控范圍。皮下嗎啡泵治療原因：（1）經(jīng)口服給藥雖減輕疼痛，但NRS評(píng)分仍超過3分；（2）由于患者存在難進(jìn)食、反復(fù)出汗和腹瀉等狀況，無法施行口服、外貼和直腸給藥等方式；（3）無創(chuàng)給藥模式下，存在重癥不良反應(yīng)，常見煩躁譫妄、呼吸抑制和直立性低血壓等。

1.2 給藥方法

采用電子微量注藥泵，無菌操作下取下微量泵頂端填充的蓋子，用50 ml注射器抽吸藥液，排凈空氣后將藥液注入泵內(nèi)，注藥完畢，將電子微量注藥泵，打開延長(zhǎng)管遠(yuǎn)端的翼狀帽，讓藥液自動(dòng)將延長(zhǎng)管內(nèi)的空氣排干凈，直到有一滴藥液流出后與患者留置針連接并持續(xù)給藥。本研究留置針均為24G-BD型號(hào)，以皮下留置的方式留在患者皮下組織處；針刺角度為30～45°，深度為1/2～2/3皮下針頭，隨后立即拔出針芯，用3 m敷貼固定留置針，一般情況下留置針可留置7天[3]，初次劑量20～60 mg/24 h。根據(jù)前一天的治療，如NRS評(píng)分大于6分或每日出現(xiàn)爆發(fā)痛≥3次，則以20 mg/24 h遞增[4]。

1.3 療效觀察

持續(xù)治療7 d時(shí)，評(píng)估患者治療療效。若無痛，則為完全緩解（CR）；若和治療前相比疼痛顯著減輕，且對(duì)睡眠和生活無影響，則為部分緩解（PR）；若和治療前相比疼痛減輕，對(duì)睡眠有輕微影響，但可正常生活，則為輕微緩解（MR）；若疼痛程度和治療前無明顯變化，對(duì)睡眠和生活存在顯著影響，則為無效（NR）。詳細(xì)記錄患者鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、劑量穩(wěn)定時(shí)間。依據(jù)治療療效共劃分為5個(gè)等級(jí)，0度：疼痛未緩解。1度：疼痛減輕幅度在1/4左右。2度：疼痛減輕幅度在1/2左右。3度：疼痛減輕幅度約為3/4。4度：疼痛徹底消失疼痛緩解率=（CR例數(shù)+PR例數(shù)）/總病例數(shù)。

1.4 不良反應(yīng)的觀察[6]

不良反應(yīng)均為Ⅰ度～Ⅱ度，無Ⅲ～Ⅳ度病例。詳細(xì)記錄患者生命體征變化，如呼吸心率、血壓脈搏等，再檢查患者用藥期間是否存在不良反應(yīng)，如尿潴留、便秘、惡心嘔吐和是食欲減退等。結(jié)果可知，便秘16例（53.3%），經(jīng)多飲水、食用高纖維類食物，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，使用緩瀉劑等方式，得到有效改善。惡心、嘔吐12例（40%），經(jīng)有效的止吐治療可減輕，但隨著嗎啡使用周期的延長(zhǎng)，嘔吐現(xiàn)象可自行緩解。排尿困難5例（16.7%），采取膀胱區(qū)熱敷操作得到改善。頭昏、嗜睡1例（3.3%），伴隨用給藥周期的延長(zhǎng)，在不對(duì)癥用藥的前提能夠自行緩解，且未存在呼吸抑制表現(xiàn)。30例患者均未存在不良反應(yīng)死亡事件。

2 結(jié) 果

止痛效果：其結(jié)果為完全緩解22例，占73.3%；明顯緩解5例，占16.7%；總有效率達(dá)90%。

3 討 論

癌痛作為癌癥患者常見性、難以忍受性癥狀表現(xiàn)，和死亡相比，癌痛更加冷人恐慌和畏懼。原因?yàn)椋喊┩词且蚰[瘤臟器轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散等問題導(dǎo)致，且在逐步壓迫和浸潤(rùn)內(nèi)臟器官的同時(shí)，加重軀體疼痛，極個(gè)別情況下是因并發(fā)癥、心理因素等問題導(dǎo)致，而這也會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響。即癌癥疼痛嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量，因此，控制疼痛是提高癌癥患者生活質(zhì)量的重要手段。疼痛已經(jīng)列入第五大生命體征[7]，可見疼痛的評(píng)估也尤其重要。目前癌痛評(píng)估方式涉及常規(guī)評(píng)估、量化評(píng)估和全面評(píng)估等原則。阿片類鎮(zhèn)痛藥則是癌痛患者常見藥物。以WHO針對(duì)癌癥治療工作中，是以三階梯鎮(zhèn)痛療法為主，經(jīng)有效且合理的鎮(zhèn)痛給藥，超過85%左右患者癌痛癥狀均可得到改善。

綜上所述，在晚期重癥癌痛患者治療期間，嗎啡泵皮下泵入療法呈現(xiàn)療效佳、起效快、操作簡(jiǎn)便和安全性高的優(yōu)勢(shì)，無需連續(xù)注射給藥即可減輕疼痛，極大程度上保證患者生存質(zhì)量，值得推廣。