李成剛

（石阡縣人民醫(yī)院，貴州 銅仁 555100）

異位妊娠的患者癥狀復(fù)雜，嚴(yán)重時(shí)經(jīng)常會發(fā)生大出血的情況。異位妊娠也稱宮外孕，受精卵沒有成功的著床在子宮內(nèi)部，在輸卵管內(nèi)著床，而隨著受精卵的生長發(fā)育，其隨時(shí)都有將輸卵管撐破的可能性，從而導(dǎo)致出現(xiàn)大出血，對患者的生命造成一定的威脅。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院近期接受輸血治療異位妊娠大出血患者和未出現(xiàn)大出血的患者，將出現(xiàn)大出血患者劃為觀察組（平均年齡26.9±9.3歲，平均孕周11.0±5.5周，平均出血時(shí)間6.7±0.5 h，平均出血量1240.8±25.4 mL），將未大出血的患者劃為對照組（平均年齡27.0±9.2歲，平均孕周11.5±5.9周，平均出血時(shí)間7.5±1.6 h，平均出血量1290.3±90.8 mL），每組50例。所有患者均自愿參與本研究，且我院倫理委員會對本研究已批準(zhǔn)。

1.2 方法

全部患者均接受輸血治療，若失血量超過1000 mL，F(xiàn)IB水平不足1 g/L，且血紅蛋白濃度小于70 g/L，需要注射紅細(xì)胞懸液（全血經(jīng)過離心去除血漿后，加入紅細(xì)胞保存液）。如果患者的PT、APTT、TT水平大于正常數(shù)值的1.5倍，需要輸注冷沉淀（血漿中含有Ⅷ因子的纖維蛋白原）或FFP（含有全部凝血因子的新鮮冷凍血漿）。當(dāng)情況穩(wěn)定之后，在室內(nèi)溫度為20～25℃，空氣濕度不超過80%時(shí)，進(jìn)行常規(guī)凝血檢驗(yàn)。用血凝真空管采集1.8 mL的靜脈血，顛倒5次左右混勻，然后用3000 r/min的速度離心15 min來分離血漿。大約2 h之后，分別檢測患者的PT、APTT、TT、FIB四項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

輸血治療后分別比較兩組患者的PT、APTT、TT、FIB四項(xiàng)指標(biāo)差異和血常規(guī)的各項(xiàng)指標(biāo)，記錄并分析結(jié)果。（凝血指標(biāo)正常值：FIB 2～4 g/L，TT 16～18 s，APTT 22～38 s）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 12.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t和“±s”表示計(jì)量資料，使用x2和%表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

輸血治療后，觀察組患者的FIB水平和血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)的改善程度明顯低于對照組，且觀察組的PT、APTT、TT水平也高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

近幾年，異位妊娠的發(fā)病率逐漸升高，情況嚴(yán)重者會發(fā)生大出血，甚至休克死亡。病因大多數(shù)是因?yàn)檩斅压艿墓芮恢車l(fā)生了炎癥，導(dǎo)致管腔梗阻，孕卵無法正常運(yùn)行，于是便在輸卵管內(nèi)著床和發(fā)育，造成輸卵管的妊娠流產(chǎn)。一般治療異位妊娠大出血的方法是異體成份血或自體輸血，輸血操作必須小心謹(jǐn)慎，如果操作不當(dāng)則會加重患者病情。

凝血機(jī)制包括凝血和抗凝兩個(gè)方面，二者的動態(tài)平衡是機(jī)體防止血液丟失以及維持體內(nèi)血液流動狀態(tài)的關(guān)鍵。凝血機(jī)制在人體止血情況中具有重要作用，其能夠調(diào)節(jié)人體凝血和出血的情況，使人體不至于出血過多或明顯的血栓形成。凝血過程是一系列酶促反應(yīng)，凝血因子最終能夠生成凝血酶和纖維蛋白，前提是其會被前一個(gè)有關(guān)因子所激活，在形成纖維蛋白血凝塊后，才能實(shí)現(xiàn)止血作用。

大量研究表明，異位妊娠大出血的患者在輸血時(shí)，倘若對其進(jìn)行凝血和血常規(guī)指標(biāo)的監(jiān)測，能夠起到將患者病情控制在一個(gè)安全狀態(tài)的效果，另一方面，這也可以判斷出治療的效果是否顯著。凝血指標(biāo)主要有PT、APTT、TT、FIB，一般檢查時(shí)會同時(shí)檢查這四項(xiàng)。其中，F(xiàn)IB是參與體內(nèi)外凝血系統(tǒng)的共同途徑，其質(zhì)與量的變化反應(yīng)內(nèi)外凝血系統(tǒng)功能。而TT可以判斷出患者纖維蛋白原質(zhì)和量是否異常及抗凝物質(zhì)的存在與否，PT、APTT可以反映出患者的內(nèi)外凝血途徑的凝血因子水平。

本研究結(jié)果表明，異位妊娠所導(dǎo)致的大出血會嚴(yán)重影響血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)，并且各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)均存在顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。