何綺玲

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院附屬勒流醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

發(fā)熱是小兒最常見的癥狀之一，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間≤1周為急性發(fā)熱。及時(shí)判斷急性發(fā)熱的病因與治療有利于降低兒童疾病的發(fā)生率與病死率。引起上呼吸道感染導(dǎo)致高熱病因有多種，治療不及時(shí)，容易造成患兒脫水、熱性驚厥、甚至腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。治療小兒上呼吸道感染導(dǎo)致高熱的常見方法西醫(yī)方面有解熱鎮(zhèn)痛藥，中醫(yī)方面有推拿。筆者通過(guò)小兒穴位推拿配合藥物治療以觀察退熱效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2019年7月我科診斷上呼吸道感染，體溫＞39℃的120例患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取年齡1～3歲，男68例，女52例。分對(duì)照組和推拿組。

1.2 方法

兩組組患均應(yīng)用藥物對(duì)乙酰氨基酚栓肛塞或口服布洛芬片（混懸滴劑），使用的劑量按患兒的年齡、體重調(diào)整。推拿組患兒應(yīng)用對(duì)照組藥物治療的基礎(chǔ)上輔以穴位推拿，以油劑或冷敷凝膠（走珠器）為介質(zhì)，觀察兩組退熱效果。

1.3 推拿操作方法

一般選擇男左女右，即男性患兒選擇左前臂；女性患兒選擇右前臂。操作者可左右手交替推拿，以緩解手部疲勞。

1.3.1 清天河水

部位：自總筋穴推至洪池（曲澤穴）[1-2]。

操作者左手握患兒手背，使其掌心向上，右手食、中指并攏，用指腹從腕關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié)，即腕橫紋至肘橫紋由下往上，快速推拿300次。

1.3.2 打馬過(guò)天河水

部位：自掌心至洪池（曲澤）穴[3]。

操作者左手握患兒手背，使其掌心向上，用右手拇指指腹按摩患兒掌心10～20次，再以食、中指并攏，用指腹一起一落彈打從腕關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié)，即腕橫紋至肘橫紋由下往上，彈拍10～20遍。

1.3.3 六腑（退下六腑）

部位:在前臂尺側(cè)緣自肘橫紋至腕橫紋[4]。

操作者左手握患兒橈側(cè)手背，使其掌心向內(nèi)，右手食、中指并攏，用指腹以患兒尺側(cè)從肘關(guān)節(jié)至腕關(guān)節(jié)，即肘橫紋至腕橫紋由上往下，快速推拿300次。

1.4 注意事項(xiàng)：

環(huán)境安靜舒適，心理護(hù)理，手法柔和，患兒配合。四肢循環(huán)不良患兒要待四肢恢復(fù)溫?zé)嵩傩型颇?。七部洗手法洗手，操作者雙手溫?zé)?，修剪指甲防劃傷患兒皮膚。操作期間要觀察患兒的病情變化，必要時(shí)停止操作。

1.5 效果評(píng)價(jià)

指標(biāo)觀察，體溫測(cè)定：使用水銀體溫計(jì)測(cè)量患兒腋下體溫，分別在治療后120分鐘和第二天測(cè)量一次并記錄統(tǒng)計(jì)。比較對(duì)照組和推拿組體溫退熱療效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析計(jì)量資料采用均值方程t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患兒診斷上呼吸道感染，體溫＞39℃。隨機(jī)抽取120例，在使用的藥物相同，其他治療相同的情況下。推拿組2小時(shí)體溫降至37.5℃的有8例，體溫降至37℃的有52例，第二天反復(fù)發(fā)熱的有15例，有效率75%。對(duì)照組2小時(shí)體溫降至37.5℃的有13例，體溫降至37℃的有47例，第二天反復(fù)發(fā)熱的有20例，有效率67%。因此推拿組比對(duì)照組的退熱療效好。

3 討 論

小兒上呼吸道感染引起高熱是小兒常見的急癥之一，也是我院兒科接診量較多的小兒急癥。我院兒科開展中醫(yī)適宜技術(shù)主要是通過(guò)推拿手法作用于小兒體表特定的穴位:天河水、六腑。進(jìn)行清天河水、退下六腑、打馬過(guò)天河，從而調(diào)節(jié)機(jī)體的功能，達(dá)到溫經(jīng)散寒輔助退熱的效果。小兒的手掌及前臂經(jīng)氣旺盛，因此應(yīng)用小兒特定穴位推拿輔助藥物治療能縮短體溫恢復(fù)時(shí)間。而且患兒與家屬容易接受，副作用少。醫(yī)護(hù)人員易于掌握此技術(shù)。在推拿的同時(shí)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)與患兒及家屬溝通交流，可以減輕患兒的恐懼及家屬的緊張焦慮心理，提高患者滿意度。值得臨床推廣應(yīng)用。