蔣琦雯

（金華文榮醫(yī)院麻醉科，浙江 金華 321000）

剖宮產(chǎn)是現(xiàn)代常見(jiàn)的一類(lèi)分娩方式，該方式中主要通過(guò)人工手術(shù)將產(chǎn)婦腹部、子宮等部位切開(kāi)，從而幫助產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)胎兒的分娩工作。而通常來(lái)說(shuō)，采用剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦常需采取腰硬聯(lián)合麻醉以此降低手術(shù)疼痛和保證麻醉效果，進(jìn)而達(dá)到降低手術(shù)難度的目的。但應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉也常會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)如惡心嘔吐、呼吸困難、麻藥中毒、低血壓等并發(fā)癥。故為了保障產(chǎn)婦及新生兒的身體健康，我院就通過(guò)對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉穿刺間隙的調(diào)節(jié)，由此探索了更高效、更安全的剖宮產(chǎn)麻醉工作，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取 了 我 院 在2 0 1 8 年8 月～2 0 1 9 年8 月 收 治 的 共7 8 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，并應(yīng)用隨機(jī)機(jī)選法將產(chǎn)婦平均分為研究組和對(duì)照組。在研究組中有3 9 例產(chǎn)婦，年齡24～45歲，平均（32.3±1.93）歲，孕周36～40周，而對(duì)照組中產(chǎn)婦例數(shù)為39例，年齡25～44歲，平均（33.2±1.66）歲，孕周37～41周。兩組產(chǎn)婦一般資料的對(duì)比中不存在顯著差異，具備對(duì)比價(jià)值。并且本次研究所納入產(chǎn)婦均對(duì)本次研究知情且簽訂過(guò)研究同意書(shū)，而后還經(jīng)由倫理文員會(huì)對(duì)本研究進(jìn)行審核并通過(guò)。

1.2 麻醉方法

在實(shí)際手術(shù)、麻醉前，先對(duì)兩組產(chǎn)婦的體溫、呼吸、脈搏等基礎(chǔ)情況進(jìn)行測(cè)量和觀察，在確保產(chǎn)婦身體情況良好時(shí)采取靜滴500 mL平衡液的措施，并在靜滴過(guò)程給予產(chǎn)婦氧氣吸入，以此建立起靜脈通道。在麻醉時(shí)，還要確保產(chǎn)婦呈仰臥位平躺，并要保證穿刺麻醉的部位經(jīng)由三位具備豐富經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師共同確定。

在研究組中采取了L1～2間隙腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，該麻醉過(guò)程現(xiàn)先在產(chǎn)婦硬膜外穿刺向頭端置管4 cm，而后再于L3～4的間隙處施麻醉藥進(jìn)行麻醉[1]。而對(duì)照組中則應(yīng)用了L3-4間隙腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，該麻醉過(guò)程需使用18G硬外針進(jìn)行硬膜外穿刺，并要在穿刺到硬膜外時(shí)將腰椎穿刺針經(jīng)由硬膜外進(jìn)而注入于蛛網(wǎng)膜中，最后在看到腦脊液時(shí)將麻醉藥注射于患者體內(nèi)。此外，兩組患者所用的麻醉藥物均為0.5%的布比卡因，且麻醉藥用量均在12～15 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

以觀察兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)麻醉效果為目的，在研究中主要觀察了兩組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間和感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間，并結(jié)合產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的觀察結(jié)果，以此明確不同穿刺間隙腰硬聯(lián)合麻醉的不同效果。而后還通過(guò)對(duì)相關(guān)結(jié)果加以對(duì)比，從而更直觀地反映出穿刺間隙不同對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉效果的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、處理時(shí)，主要應(yīng)用了版本為SPSS 23.3的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為輔助軟件。同時(shí)還采用了（±s）和%分別表示計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，并應(yīng)用t和x2分別檢驗(yàn)計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，以%表示計(jì)數(shù)資料。最后還使用P＜0.05表示對(duì)比研究存在顯著差異，本研究具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間要顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間上，研究組產(chǎn)婦的所用時(shí)間也要明顯少于對(duì)照組產(chǎn)婦的所用時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

在對(duì)產(chǎn)后婦女進(jìn)行觀察后，發(fā)現(xiàn)研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率要顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦的產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

現(xiàn)階段手術(shù)麻醉方式的不斷豐富、發(fā)展，也在一定程度上促進(jìn)了剖宮產(chǎn)的普及。再加上剖宮產(chǎn)中手術(shù)方式、手術(shù)縫合材料、輸血輸液等各方面的共同進(jìn)步，現(xiàn)階段剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和其他產(chǎn)科病癥的有效手段。

腰硬聯(lián)合麻醉在現(xiàn)代臨床麻醉中具備較強(qiáng)優(yōu)勢(shì)，其不僅具備如用藥量小、起效迅速、肌松效果好、可控性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，還能夠根據(jù)麻醉需求、產(chǎn)婦需求等情況切實(shí)調(diào)整麻醉劑量，并能供醫(yī)師術(shù)后采取硬膜外鎮(zhèn)痛的措施，由此該麻醉方式不僅能夠在較短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)對(duì)產(chǎn)婦的麻醉，更能夠在一定程度上保障胎兒、產(chǎn)婦的身體健康，進(jìn)而降低母嬰分娩過(guò)程的生命危險(xiǎn)[2]。并且通過(guò)腰硬聯(lián)合麻醉用藥量較低和局部麻醉的特點(diǎn)，其也能有效預(yù)防母嬰出現(xiàn)麻藥重度的情況，故而現(xiàn)代剖宮產(chǎn)麻醉中硬腰聯(lián)合麻醉具備較廣泛的應(yīng)用范圍。但與之相應(yīng)的，腰硬聯(lián)合麻醉也較易導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、低血壓等并發(fā)癥，故為了降低腰硬聯(lián)合麻醉的不良影響及不良影響發(fā)生率，我院就對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉的穿刺間隙展開(kāi)探索。