劉長江，張新峰*

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九七O醫(yī)院，山東 威海 264200）

現(xiàn)將2018年1月～2019年2月我院收治的自發(fā)性氣胸合并肺大皰患者（82例）作為觀察對象，分析自發(fā)性氣胸合并肺大皰采用單孔胸腔鏡治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本醫(yī)院2018年1月～2019年2月我院收治的自發(fā)性氣胸合并肺大皰患者（82例）作為研究對象，納入標(biāo)準：術(shù)前經(jīng)胸片診斷確認為氣胸合并肺大皰，與醫(yī)護人員能夠進行有效的溝通及交流，語言功能完整，無障礙性疾??；入組患者均經(jīng)本人同意、患者家屬均知曉研究，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準：凝血功能異常，患者精神狀況無法參與研究，對于此次研究不愿意配合者；利用治療手段的不同將患者分為兩個小組，為觀察小組及對照小組，每小組患者人數(shù)為41。觀察組：男性患者人數(shù)例數(shù)為20，女性患者人數(shù)例數(shù)為21，平均年齡數(shù)據(jù)（47.8±2.6）歲，對照組：男性患者人數(shù)例數(shù)為21，女性患者人數(shù)例數(shù)為20；平均年齡數(shù)據(jù)（47.2±2.5）歲；本次研究經(jīng)倫理委員會認定批準，兩組患者的性別、年齡等一般資料經(jīng)過分析，指標(biāo)信息相似，差異不明顯（P＞0.05），比較研究意義明顯。

1.2 方法

對觀察組給予單孔胸腔鏡下肺大皰切除治療：患者行氣管插管，為患者實施麻醉后,取患側(cè)臥位，為患者鋪無菌巾，并進行消毒，隨后連接吸引器、胸腔鏡系統(tǒng)及電刀，在第4肋間腋前線胸壁處切開，切口長約3cm,置入目鏡，對胸膜腔進行勘察，如有粘連,需要利用電凝鉤切斷，將肺大皰提起,在肺組織處利用直線型切割縫合器，將肺組織夾閉，隨后擊發(fā)縫合器，將肺組織離斷。檢查是否有活動性出血點，并利用生理鹽水沖洗胸腔，觀察肺組織切緣是否漏氣，最后放置胸管，將切口縫合。

對照組患者實施3孔胸腔鏡下肺大皰切除治療：在第7肋間腋前線胸壁處切開，切口長約2cm，在第4肋間腋前線胸壁處切開，切口長約3cm，在第6肋間腋前線胸壁處切開，切口長約2cm，胸腔操作與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后引流量、住院時間、引流管留置時間）、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后血清指標(biāo)（TNF-α、IL-8、IL-6）。疼痛評分利用視覺模擬法（VAS）進行評分，重度疼痛7～10分，中度疼痛4-6分，輕度疼痛1-3分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次自發(fā)性氣胸合并肺大皰采用單孔胸腔鏡治療的效果評估分析調(diào)查數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行處理分析，采用（±s）表示臨床手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后血清指標(biāo)（TNF-α、IL-8、IL-6），使用t檢驗數(shù)據(jù)，P＞0.05：研究數(shù)據(jù)屬于無意義數(shù)據(jù)，P＜0.05：研究數(shù)據(jù)屬于有意義數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)果研究數(shù)據(jù)-兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組臨床手術(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)：術(shù)中出血量（34.58±17.04）ml、手術(shù)時間（59.42±12.42）min、術(shù)后引流量（168.41±49.76）ml、住院時間（6.28±1.42）d、引流管留置時間（2.21±1.34）d相比對照組患者手術(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)：術(shù)中出血量（51.03±20.16）ml、手術(shù)時間（74.28±13.47）min、術(shù)后引流量（258.32±52.31）ml、住院時間（9.46±1.92）d、引流管留置時間（3.51±1.84）d，優(yōu)勢更加明顯（t=3.9903、5.1932、7.9740、8.5265、3.6569，P=0.0001、0.0000、0.0000、0.0000、0.0005），實驗數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)意義顯著。

2.2 兩組患者治療后VAS評分比較

觀察組患者術(shù)后1天術(shù)后疼痛評分（5.28±0.54）分、2天術(shù)后疼痛評分（4.26±0.56）分、3天術(shù)后疼痛評分（3.21±0.79）分相比對照組術(shù)后1天術(shù)后疼痛評分（6.14±0.72）分、2天術(shù)后疼痛評分（5.41±0.62）分、3天術(shù)后疼痛評分（4.4 2±0.2 7）分，差異更加顯著（t=6.1185、8.8137、11.4571，P=0.0000、0.0000、0.0000），實驗數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)意義顯著。

2.3 兩組患者術(shù)后血清指標(biāo)（TNF-α、IL-8、IL-6）比較

觀察組患者術(shù)后第一天血清指標(biāo)：T N F-α（179.81±47.54）ng/L、IL-8（46.71±11.91）ng/L、IL-6（29.45±9.51）ng/L相比對照組患者術(shù)后第一天血清指標(biāo)：TNF-α（215.46±65.51）ng/L、IL-8（67.21±13.32）ng/L、IL-6（41.22±14.51）ng/L，差異明顯（t=2.8201、7.3462、4.3440，P=0.0060、0.0000、0.0000），實驗數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組患者術(shù)后第5天血清指標(biāo)：TNF-α（45.61±16.94）ng/L、IL-8（11.71±4.84）ng/L、IL-6（7.68±3.02）ng/L相比對照組患者術(shù)后第5天血清指標(biāo)：TNF-α（87.75±25.51）ng/L、IL-8（14.51±3.94）ng/L、IL-6（13.32±3.51）ng/L，差異明顯（t=8.8114、2.8727、7.7992，P=0.0000、0.0052、0.0000）。

3 討 論

自發(fā)性氣胸會產(chǎn)生呼吸困難、氣喘、焦慮等癥狀，是由于肺泡膨脹產(chǎn)生的肺大皰破裂所導(dǎo)致，如肺泡膨脹反復(fù)發(fā)作，臨床上建議將肺大皰切除[1-2]?，F(xiàn)階段肺大皰切除術(shù)已經(jīng)成為治療自發(fā)性氣胸合并肺大皰的主要方法，近幾年腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于自發(fā)性氣胸合并肺大皰治療中，以往的肺大皰切除術(shù)通常利用3孔法，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，單孔法逐漸被推廣應(yīng)用，單孔法能夠避免3孔對于神經(jīng)的損傷，對于胸壁的肌肉損傷范圍更小，患者胸部疼痛感能夠明顯減輕，更有利于患者的臨床恢復(fù)[3-4]。

本文研究顯示，觀察組患者臨床手術(shù)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后引流量、住院時間、引流管留置時間）相比對照組，優(yōu)勢更加明顯（P＜0.05），觀察組患者術(shù)后血清指標(biāo)（TNF-α、IL-8、IL-6）相比對照組，差異明顯（P＜0.05），觀察組患者術(shù)后疼痛評分相比對照組，具有顯著優(yōu)勢（P＜0.05）。

綜述，應(yīng)用單孔胸腔鏡下肺大皰切除治療術(shù)，能夠有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間及引流管留置時間，值得臨床推廣。