包 艷，王素華，王 麗，李淑榮，趙宇航，戈 娜，高 龍，劉錚然

(1. 包頭醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，內蒙古 包頭 014060；2. 包頭醫(yī)學院營養(yǎng)與食品健康研究所)

2019歲末，新型冠狀病毒(2019-nCoV)肺炎疫情暴發(fā)，對于整個人類的生命安全與身體健康造成重大危害，同時也給全球政治、經(jīng)濟、文化等各方面予以沉重打擊。此次抗疫過程中，不論在疫情監(jiān)測分析、病毒溯源、防控救治，還是在實驗室研究中，公共衛(wèi)生領域人才再一次展示了其無可替代的重要作用，同時也顯示出當今社會對公共衛(wèi)生服務技術的要求和高素質復合型公共衛(wèi)生人才的需求也不斷加大[1]。

實踐技能的訓練是公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)中的核心環(huán)節(jié)，預防醫(yī)學專業(yè)學生畢業(yè)后有相當一部分在疾病防控、醫(yī)療救治、職業(yè)病防治、出入境檢驗檢疫等機構承擔公共衛(wèi)生任務，絕大多數(shù)用人單位都希望招聘具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、富有工作經(jīng)驗的人才，這也就要求我們培養(yǎng)的學生不但掌握扎實專業(yè)理論，更需具備專業(yè)實踐能力。為進一步提升預防醫(yī)學專業(yè)本科生公共衛(wèi)生實踐技能，包頭醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院近幾年來一直持續(xù)進行著有針對性的探索與改革，并收到了較好的效果。

1 當前實踐技能培養(yǎng)過程中存在的問題

1.1課程設置不合理，教學模式單一 與全國絕大部分院校的預防醫(yī)學專業(yè)教學相似，我校較長時期嚴格按照《普通高等學校本科專業(yè)類教學質量國家標準》開展人才培養(yǎng)工作，該標準中存在重理論輕實踐問題。并且專業(yè)理論知識教學過程中缺少人文、通識教育和管理學方面等內容。尤其在本次疫情應對中，凸顯出公共衛(wèi)生防疫應急方面的教育缺失，以及融合多學科、多專業(yè)、多領域知識素養(yǎng)的高素質人才的缺乏。另外，我國傳統(tǒng)預防醫(yī)學專業(yè)教育重點培養(yǎng)的是衛(wèi)生檢測、疾病預防和控制等基本工作能力，以及文獻檢索、資料查詢、計算機應用和統(tǒng)計分析等工具的應用能力。缺少對分析性評價、政策制定、文化勝任、全方位社區(qū)工作、基礎公共衛(wèi)生知識、財務計劃和管理、領導力和系統(tǒng)思維等核心能力的培養(yǎng)要求[2]。

在實踐技能培養(yǎng)方面，目前的培養(yǎng)方案缺少針對公共衛(wèi)生綜合技能培養(yǎng)的課程和相關模式，同時也缺乏對學生綜合技能水平的評估體系[3]。傳統(tǒng)的實驗教學過程中，學生大多按照指導教師的要求和教材上書寫的詳細步驟進行操作，甚至有些驗證性實驗涉及的藥品和試劑都是由教師預先依數(shù)備齊，使得學生缺乏自覺行動、獨立思考的空間，同時也失去了許多鍛煉基本操作技能和訓練活躍思維的機會。相比于綜合設計性實驗，驗證性實驗占比過低，綜合技能和創(chuàng)新能力都得不到啟發(fā)與培養(yǎng)。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展與科技進步，公共衛(wèi)生機構的儀器設備及檢測方法更新速度加快，與之形成鮮明對比的是，學校的實驗儀器設備由于受資金限制卻無法得到及時更新，學生進入一線工作崗位后，原來所學實驗方法銜接不好、用不上，對于新技術又不了解，由此造成學生處于不能夠勝任工作崗位的尷尬境地。

1.2師資隊伍缺乏實踐經(jīng)驗和參與積極性 我國預防醫(yī)學專業(yè)每年培養(yǎng)的研究生數(shù)量較少，我校又居于少數(shù)民族落后地區(qū)，人才引進政策遠不如發(fā)達地區(qū)具有吸引力，導致近十年來我院引進的30名(博士7名，碩士23名)研究生中只有12人(博士1人，碩士11人)具有本專業(yè)教育背景，多數(shù)青年教師在一定程度上缺乏專業(yè)思維及相關實踐工作能力。即使畢業(yè)于本專業(yè)的青年教師，學習及工作經(jīng)歷基本局限在大學校園內，多限于教師講授、書本內容、查找相關資料和新媒體自主學習獲取專業(yè)知識，缺少在疾病預防與控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所等公共衛(wèi)生機構的工作經(jīng)歷與實踐鍛煉，不能較好地對學生進行實踐技能的高水平指導。

另外，我校在教師評價機制上更加重視科研成績，注重基礎研究，而實踐應用性研究的比重偏少，造成教師對學生實踐技能培養(yǎng)的忽視[4]。尤其青年教師對專業(yè)實踐教學及技能培養(yǎng)工作缺乏積極性，對付出一定時間與精力到公共衛(wèi)生機構進行周期性的實踐和培訓存在抵觸心理。同時，學校與一線公共衛(wèi)生單位所承擔的工作任務和社會責任有很大差別，也不同程度上制約了年輕教師獲得實踐鍛煉的機會[5]。

1.3學生對實踐技能培養(yǎng)積極性不高 由于就業(yè)壓力較大，很多學生從低年級便為自己設定了本科畢業(yè)直接考取研究生繼續(xù)深造的目標，應試教育導致學生更多去關注考研相關課程，對實驗課程學習和實踐技能培訓不夠重視。實驗教學平臺的硬件設施缺乏，學生們很少有機會去接觸一些精密儀器與高端大型設備，學生在實驗課上僅以完成學習任務為目的，主動探索的興趣不高，鮮少深入推敲琢磨。另一方面，由于社會實踐環(huán)節(jié)不受重視，低年級學生較少有機會通過現(xiàn)場觀摩、專家講座等方式對一線工作深入了解，高年級學生專業(yè)生產(chǎn)實習時間較短，加之考研復試、就業(yè)等方面因素，學生真正腳踏實地在公共衛(wèi)生機構實習的有效時間嚴重不足，無法真正掌握專業(yè)實踐技能，直接影響到執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試相關實踐部分內容的掌握，考試成績不如人意。

1.4公共衛(wèi)生實踐教學體系較單一 學校與公共衛(wèi)生機構在人才培養(yǎng)方面的協(xié)同性往往取決于學校領導對大健康人才協(xié)同培養(yǎng)理念的重視程度，特別是在“醫(yī)教研用”協(xié)同發(fā)展方面，學校與用人單位雖然能夠培養(yǎng)出不同領域的優(yōu)秀專業(yè)人才，但是目前仍缺乏系統(tǒng)性、整合式的人才培養(yǎng)思維，難以產(chǎn)出具備多能甚至全能的人才，這也極大地限制了學生對重大公共衛(wèi)生事件的應對能力的提升。

我校公共衛(wèi)生實踐教學主要分實驗教學中心和實踐教學基地兩個部分完成。公共衛(wèi)生學院實驗教學中心成立于2004年，2006年被評為內蒙古自治區(qū)實驗教學示范中心，中心由專業(yè)基礎實驗室、專業(yè)實驗室、教學科研共享平臺三部分組成，承擔不同課程的實驗教學和科研任務。2019年之前，學校建立了28家實踐教學基地，包括內蒙古自治區(qū)、北京市、深圳市等各級疾病預防與控制中心，其中僅有4個衛(wèi)生行政部門，實踐基地類型比較單一，不能滿足公共衛(wèi)生實踐基地多元化的需要。在校內實驗教學與校外公共衛(wèi)生機構實踐實習之間缺少實踐技能培訓這一有效銜接，導致學生無法從實驗教學、實踐鍛煉很好的過度到實際工作中來。

2 改善措施

2.1優(yōu)化課程設置，改革教學模式 為了能夠有效提高學生實踐技能，首先從課程設置入手，增加人文、通識教育、全球健康、政策與法律、應急管理等多方面課程或者教學內容，并且明確分析性評價、政策制定、項目計劃、溝通、全方位社區(qū)工作、領導和系統(tǒng)思維能力培養(yǎng)的重要性，確立有效的案例、實踐模擬等授課培養(yǎng)方式[1]。自2018年始，針對預防醫(yī)學專業(yè)學生在第九學期開設40學時公共衛(wèi)生實踐技能課程，在學生結束考研初試并開始準備畢業(yè)論文期間，利用1周時間開展集訓，并將考核成績納入畢業(yè)總成績。對教學方法進行改進，對課堂設計進行改革，對課堂活動形式進行創(chuàng)新，將公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的目標與教學單元緊密銜接，引導學生將執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內容與學習的理論知識進行有機整合。利用虛擬仿真技術等現(xiàn)代教學手段，模擬公共衛(wèi)生實際工作場景，同時積極參與地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急演練活動，提高學生流行病學調查能力，對常見病、多發(fā)病與危及生命的緊急情況的臨床識別能力，執(zhí)行衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法任務的能力及對公共衛(wèi)生突發(fā)事件處理能力。

針對不同實踐教學內容，制訂相應的考核評價辦法，如驗證性實驗、綜合設計性實驗依據(jù)實驗過程、實驗結果、實驗報告計分；公共衛(wèi)生綜合技能培訓依據(jù)現(xiàn)場操作過程計分；科研能力訓練依據(jù)撰寫研究報告計分等；建立健全完善的考核體系，注重考核過程階段化和多元化，多時段引入不同的考核方式，將技能競賽成績、實驗單元成績等與公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試相關的項目均納入考核體系。同時還注重考核的差異化，對不同基礎不同特長的學生要進行個性化的評估，以此為依據(jù)對學生進行個性化培養(yǎng)[4]。

2.2加強師資隊伍建設，完善培訓機制 針對學校教師缺乏對一線實際工作內容的了解，而實踐基地帶教老師缺乏系統(tǒng)的理論帶教經(jīng)驗，我院通過多方面舉措加強學校與公共衛(wèi)生機構的溝通。首先我們組織專業(yè)教師到公共衛(wèi)生機構進行培訓和工作交流，互通有無，增長實踐經(jīng)驗，將理論與實踐密切結合；而實踐基地也選派青年科員到我院進行理論知識的系統(tǒng)梳理，并在教學過程中形成學校和基地的雙導師制[6]，實現(xiàn)理論和實踐教學緊密結合。我們還邀請公共衛(wèi)生機構的專業(yè)技術人員走進校園，不僅參與人才培養(yǎng)方案及實踐教材的編寫工作或者開展專題講座，同時還深入課堂，選擇理論或實踐教學的部分章節(jié)內容進行課堂講授。為進一步提高年輕教師實踐技能培訓的參與度，在職稱評聘過程中，將是否有基地實踐經(jīng)歷作為一項衡量指標，對參加實踐教學培訓的教師給予制度上的傾斜，并在每年一度的績效考核中有所體現(xiàn)。

2.3貫穿教學始終，提高學生積極性 提高學生參與積極性，從一年級開始加強專業(yè)思想教育，鼓勵各學科方向開展各種實驗技能競賽，延長畢業(yè)實習時間，利用寒暑假期進入到實踐基地學習或實習，教師在授課時注意滲透執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試體系各個部分的內容，緊密貼近工作實踐所必需的實踐技能要求，提高學生對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和實踐技能提高的興趣和關注度。近兩年，以實驗教學中心為依托的挑戰(zhàn)杯、大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目數(shù)量逐年增加，進一步推動了教學、科研與實踐的結合。以賽促學、以賽促訓，2018年舉辦的實踐技能大賽和2019年國賽培訓，對規(guī)范公共衛(wèi)生教育的實踐技能操作標準起到推動作用，為學生提供了展示自我能力和風采的平臺，鍛煉了學生的臨場發(fā)揮和隨機應變的能力，也提高了創(chuàng)新能力及科研思維，為促進學生的科研素質與創(chuàng)新能力創(chuàng)造了良好的機會，逐漸帶動了學生參與實踐教學及技能競賽的積極性[7]。

2.4搭建多維度實踐平臺，強化綜合技能訓練 重視公共衛(wèi)生人才的實踐能力培養(yǎng)，加大對實驗室設備和技能培訓經(jīng)費的投入，2018年實驗教學中心分隔出200余平米場地建立實踐技能平臺，配備齊全培訓物資，遴選10位專業(yè)教師擔任畢業(yè)班學生的技能培訓工作，以專業(yè)理論知識為基礎，以公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導向，以公共衛(wèi)生實踐技能平臺為依托，從工作能力、實驗室安全、規(guī)范化操作、個體防護、樣品采集、現(xiàn)場檢測、衛(wèi)生處理等多方面進行培訓。

為強化公共衛(wèi)生綜合實踐技能訓練，我院針對社會對公共衛(wèi)生人才的需求，逐步建立多層次、多維度實習基地，近兩年新增9個疾病預防控制中心、4所臨床醫(yī)院、2個衛(wèi)生行政部門、1個婦幼保健醫(yī)院在內的17個預防醫(yī)學實踐教學基地，形成了自治區(qū)/省、市、區(qū)三級疾病預防教學基地和婦幼保健中心、職業(yè)病防治院、傳染病醫(yī)院、衛(wèi)生監(jiān)督所等多類型、多渠道的專業(yè)教學基地。立體式多維度實習基地的建設，不僅可以提升學生專業(yè)實習效果，還能提高學生實踐技能的水平，也為學生們提供了多層次的就業(yè)渠道。

3 結語

提高公共衛(wèi)生人才的創(chuàng)新精神和實踐能力，培養(yǎng)全面發(fā)展的具有職業(yè)競爭力的高素質公共衛(wèi)生人才是教育改革的關鍵。根據(jù)我校預防醫(yī)學專業(yè)教學、實踐現(xiàn)狀，結合公共衛(wèi)生機構的實際工作，針對學生參加公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的情況以及師生在實踐技能培養(yǎng)過程中出現(xiàn)的問題，我們對新時期預防醫(yī)學人才培養(yǎng)的方向、策略進行了初步探討，為更加有利于培養(yǎng)適應新時代有中國特色社會主義衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展需要、滿足廣大人民群眾對于健康美好期待的高層次預防醫(yī)學專業(yè)人才提供重要參考。