付 冠，王德強(qiáng)，劉海萌，王萬勝

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東 濱州 256603）

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是由咀嚼肌的平衡失調(diào)、顳頜關(guān)節(jié)各組成結(jié)構(gòu)之間的運(yùn)動(dòng)失常引起的一種顳下頜關(guān)節(jié)疾病。該病患者可出現(xiàn)疼痛、張口受限、關(guān)節(jié)彈響等癥狀及體征[1]。該病患者多是年齡為20～40歲的青中年人[2-3]。該病具有易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[4]。西醫(yī)對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者主要是進(jìn)行藥物治療、物理因子治療及神經(jīng)阻滯治療，但效果并不理想。近年來，中醫(yī)外治法被廣泛地應(yīng)用于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的臨床治療中。本文主要是探討中醫(yī)外治法在治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征中的應(yīng)用。

1 用中藥外治法治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征

中醫(yī)多采用具有活血行氣、舒筋止痛功效的中藥對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者進(jìn)行治療。具體的治療方法如下：1）用中藥外敷法治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。劉鴻雁等[5]將15 g的當(dāng)歸、15 g的絲瓜絡(luò)、10 g的白芷、10 g的薄荷、10 g的乳香、10 g 的沒藥、10 g 的漢三七、10 g 的紅花、10 g 的香附、5 g 的細(xì)辛、5 g 的冰片、5 g 的血竭、5 g 的川烏置于布袋中，將裝有上述藥物的布袋放到冷水中浸泡5 min后蒸15 min。然后將熱敷包放在52例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者的顳頜關(guān)節(jié)處，每日熱敷1～2次，每次熱敷15 min。治療1周后，這些患者治療的總有效率為96.15%。王日英等[6]將赤小豆研成細(xì)末，用清水將該細(xì)末調(diào)成糊狀，外敷在36例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者的患處進(jìn)行治療（每隔2～3 h將此藥糊重新加水調(diào)合，反復(fù)熱敷4～5次后換藥）。對(duì)這些患者進(jìn)行隨訪的結(jié)果顯示，其治療的總有效率為97.2%。2）用中藥離子導(dǎo)入法治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。郝曉寧等[7]將212例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各有109例患者。他們?yōu)閷?duì)照組患者使用消炎痛片（每次服25 mg，每日服3次）進(jìn)行治療，為試驗(yàn)組患者采用中藥離子導(dǎo)入法進(jìn)行治療。進(jìn)行中藥離子導(dǎo)入治療的方法是：取 30 g 的雞血藤、15 g 的白芍、15 g 的當(dāng)歸、15 g 的桂枝、15 g 的元胡、10 g 的甘草、10 g 的防風(fēng)、10 g 的姜黃、5 g 的全蝎，將其放到清水中煎煮，濾出藥液。將此藥液放到HYD02型電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀中，使用該儀器對(duì)患者進(jìn)行離子導(dǎo)入治療，每次治療15 min，每日治療2次。治療2周后，試驗(yàn)組患者治療的有效率為90.83%，對(duì)照組患者治療的有效率為78.64%，二者相比，P＜0.05。

2 用針灸療法治療顳下頜紊亂綜合征

中醫(yī)常用針刺法、電針法、火針法、溫針法、浮針療法、艾灸法等方法對(duì)顳下頜紊亂綜合征患者進(jìn)行治療。具體的治療方法如下：1）用針刺法治療顳下頜紊亂綜合征。衛(wèi)彥等[8]將57例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)治療組患者雙側(cè)的通里穴、患側(cè)的下關(guān)穴進(jìn)行針刺，每次留針30 min，每日治療1次，治療5 d為1個(gè)療程（2個(gè)療程之間應(yīng)間隔2 d）。讓對(duì)照組患者口服消炎痛片（每次服25 mg，每日服3次）進(jìn)行治療。治療3個(gè)療程后，治療組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。胡芳等[9]將60例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者平均分為治療組和對(duì)照組。對(duì)治療組患者患側(cè)的下關(guān)穴進(jìn)行針刺，進(jìn)針的深度為1.2～1.5寸。針刺得氣后，采用捻轉(zhuǎn)瀉法運(yùn)針，使針感擴(kuò)散至患者的顳頜區(qū)及耳前部，每次留針30 min，中間行針1次，每日治療1次，治療3次為1個(gè)療程。采用按摩法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。方法是：先按揉患者患側(cè)的壓痛點(diǎn)，點(diǎn)按其下關(guān)穴、頰車穴、阿是穴。每次治療15 min，每日治療1次。結(jié)果顯示，治療組患者治療的總有效率為96.67%，對(duì)照組患者治療的總有效率為83.33%，二者相比，P＜0.05。2）用電針法治療顳下頜紊亂綜合征。朱東曉等[10]在用電針法對(duì)63例顳下頜紊亂綜合征患者進(jìn)行治療時(shí)，對(duì)其下關(guān)穴、頰車穴、阿是穴、合谷穴等穴位進(jìn)行針刺。針刺得氣后，為這些患者連接G6805治療儀（將輸出脈沖波形設(shè)置為連續(xù)波，脈沖電流的強(qiáng)度以患者能夠耐受為宜）進(jìn)行治療，每次留針30 min，隔日治療1次，治療3次為1個(gè)療程。結(jié)果顯示，這些患者治療的總有效率為95.2%。楊更森等[11]將184例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者分為治療組（n=115）和對(duì)照組（n=69）。對(duì)治療組患者進(jìn)行電針治療。選取的主穴為合谷穴，配穴為下關(guān)穴、頰車穴。針刺得氣后，為患者連接BY-7A型電針麻儀，將該儀器的刺激波形設(shè)置為連續(xù)刺激波，將該儀器的工作頻率設(shè)置為70～80次/min。采用FD-IA型直流電治療儀對(duì)對(duì)照組患者的患處進(jìn)行鈣離子導(dǎo)入治療，每次治療20 min，每日治療1次，共治療20 d。治療后，治療組患者的臨床療效明顯好于對(duì)照組患者。3）用火針法治療顳下頜紊亂綜合征。進(jìn)行火針治療具有疏通經(jīng)絡(luò)的功效。中醫(yī)常用火針法治療經(jīng)筋病。張如祥等[12]將70例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各有35例患者。為治療組患者取阿是穴、下關(guān)穴、大迎穴、頭維穴、耳和髎穴。對(duì)該組患者的局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后，將毫針的針尖燒紅，迅速點(diǎn)刺其上述穴位，確保針體直入直出，進(jìn)針的深度為1～3 mm。治療后，對(duì)患者針刺部位的皮膚進(jìn)行消毒，每隔3 d治療1次。對(duì)對(duì)照組患者采用針刺阿是穴的方法進(jìn)行治療。治療后，治療組患者的臨床治愈率和治療的總有效率分別為60.0%和100%，對(duì)照組患者的臨床治愈率和治療的總有效率分別為45.7%和85.7%，二者相比，P＜0.05。常國(guó)良[13]在用火針法治療51例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者時(shí)，取其患側(cè)的下關(guān)穴，將26號(hào)鎢合金火針在酒精燈上燒至通紅發(fā)亮，然后將火針迅速刺入其下關(guān)穴，即入即出，每次刺入1～3針，進(jìn)針的深度為0.5～1寸，隔日治療1次，治療5次為1個(gè)療程。結(jié)果顯示，在這些患者中，治療的效果為顯效、有效、無效的患者分別有37例、14例、0例，其治療的總有效率為100%。4）用溫針法治療顳下頜紊亂綜合征。劉婧等[14]將70例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者平均分為治療組和對(duì)照組。對(duì)治療組患者的下關(guān)穴、牽正穴、頰車穴、阿是穴、合谷穴(雙)進(jìn)行溫針灸，每次治療20 min，每日治療1次。為對(duì)照組患者采用雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（每日服75～100 mg，分3次服用）和硫酸氨基葡萄糖膠囊（每次服500 mg，每日服2次）進(jìn)行治療。治療后，治療組患者治療的有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05；其顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂指數(shù)評(píng)分法的評(píng)分低于對(duì)照組患者，P＜0.05。5）用浮針療法治療顳下頜紊亂綜合征。張繼紅[15]將60例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者分為浮針治療組和常規(guī)針刺組。用浮針療法對(duì)浮針治療組的30例患者進(jìn)行治療。進(jìn)行浮針治療的方法是：在患者患側(cè)的壓痛點(diǎn)進(jìn)針，使針體與該處皮膚的夾角為15°。進(jìn)針后，沿著皮下的疏松結(jié)締組織向前推進(jìn)針體，使針體完全進(jìn)入皮下，以患者壓痛點(diǎn)的痛感明顯減輕或消失為宜，留針6 h后將針拔出。對(duì)常規(guī)針刺組患者患側(cè)的下關(guān)穴、聽宮穴、頰車穴、翳風(fēng)穴、合谷穴進(jìn)行針刺。治療10 d后，浮針治療組患者治療的總有效率高于常規(guī)針刺組患者，P＜0.05。6）用艾灸法治療顳下頜紊亂綜合征。劉春禹等[16]將66例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者平均分為治療組和對(duì)照組。用橫向灸法對(duì)治療組患者進(jìn)行治療，5～10 min后，用雀啄灸法灸其下關(guān)穴（患側(cè)）、合谷穴（雙側(cè)），每灸6次為1壯，每個(gè)穴位各灸6壯。每日治療1次，治療7次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，兩個(gè)療程間讓患者休息2 d。讓對(duì)照組患者口服芬必得（每次服0.3 g，每日服2次）進(jìn)行治療。治療7 d后，治療組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.01。

3 用推拿法治療顳下頜紊亂綜合征

進(jìn)行推拿治療具有松解黏連、鎮(zhèn)痛及減輕水腫的功效。魏暉等[17]在用推拿理筋法對(duì)31例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者進(jìn)行治療時(shí)，輕揉其顳頜關(guān)節(jié)周圍的軟組織，按揉其下關(guān)穴、頰車穴等穴位，每次治療20 min，每日治療1次，治療5次為1個(gè)療程。治療3個(gè)療程后，這些患者治療的總有效率為100%。蔡華平[18]在用推拿法治療18例顳下頜紊亂綜合征患者時(shí)，先以掌面旋轉(zhuǎn)、按摩其患側(cè)的下頜關(guān)節(jié)（以局部有溫?zé)岣袨橐耍?，然后按壓其下關(guān)穴，點(diǎn)按其聽宮穴、頰車穴、翳風(fēng)穴、合谷穴等穴位，最后對(duì)其患側(cè)下頜關(guān)節(jié)的進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、揉摩。結(jié)果顯示，這些患者治療的總有效率為100%。

4 用穴位注射法治療顳下頜紊亂綜合征

呂雷等[19]將10 mg的曲安奈德、1 ml濃度為2%的利多卡因、1 ml的維生素 B12、1 ml的地塞米松、1 ml的丹參注射液及適量的生理鹽水配置成5 ml的混合藥液，用此藥液在34例顳下頜紊亂綜合征患者患側(cè)的下關(guān)穴進(jìn)行穴位注射治療，每隔7 d治療1次。治療6次后，這些患者治療的總有效率為100%。

5 用綜合療法治療顳下頜紊亂綜合征

陳自雅[20]在用電針配合激光療法對(duì)45例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者進(jìn)行治療時(shí)，對(duì)其下關(guān)穴、聽宮穴、聽會(huì)穴、頰車穴進(jìn)行針刺。針刺得氣后，為患者連接電針治療儀，每次留針30 min。進(jìn)行電針治療后，用氦氖激光照射患者的上述穴位，每個(gè)穴位照射5 min，每日治療1次。治療20次后，這些患者治療的總有效率為93.3%。胡春燕等[21]將90例顳下頜紊亂綜合征患者分為治療組（n=50）和對(duì)照組（n=40）。對(duì)治療組患者的聽宮穴、下關(guān)穴、頰車穴、翳風(fēng)穴、合谷穴進(jìn)行針灸，讓對(duì)照組患者口服美洛昔康片（每次服7.5 mg，每日服1次）進(jìn)行治療。治療后，治療組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。韓燕等[22]將120例顳下頜紊亂綜合征患者分為針罐組（n=62）和藥罐組（n=58）。對(duì)針罐組患者的合谷穴、太沖穴進(jìn)行針刺，同時(shí)采用由三七、白芷制成的藥罐對(duì)其進(jìn)行治療。為藥罐組患者單純采用藥罐療法進(jìn)行治療。治療后，針罐組患者顳頜關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)的評(píng)分、肌肉壓痛指數(shù)的評(píng)分及視覺模擬評(píng)分法（VAS）的評(píng)分均低于藥罐組患者，P＜0.05。郝衛(wèi)國(guó)等[23]將53例顳下頜紊亂綜合征患者分為治療組（n=28）和對(duì)照組（n=25）。對(duì)治療組患者的太陽穴、聽宮穴、下關(guān)穴、合谷穴進(jìn)行針刺，同時(shí)用葛根湯對(duì)其進(jìn)行治療。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行針刺治療。治療20 d后，治療組患者治療的總有效率為85.71%，對(duì)照組患者治療的總有效率為76%，二者相比，P＜0.05。尹劍平[24]在對(duì)18例顳下頜紊亂綜合征患者進(jìn)行治療時(shí)，對(duì)其患側(cè)的下關(guān)穴、頰車穴進(jìn)行溫針灸，同時(shí)聯(lián)用馬錢子、細(xì)辛、地龍、王不留行等藥物對(duì)其進(jìn)行中藥貼敷治療。治療后，這些患者治療的總有效率為88.9%。喬志娟[25]研究用針刺法、顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)法聯(lián)合激光照射法對(duì)73例顳下頜紊亂綜合征患者進(jìn)行治療的效果。在該研究中，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行針刺治療及顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)治療，在此基礎(chǔ)上使用SunDom-300IB型半導(dǎo)體激光治療機(jī)對(duì)治療組患者健側(cè)的合谷穴及患側(cè)的下關(guān)穴、頰車穴、牽正穴、翳風(fēng)穴、聽宮穴進(jìn)行照射治療。治療半年后，治療組患者病情的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。

6 討論

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是臨床上的一種常見病。用中醫(yī)外治法治療該病的療效顯著，可以明顯減輕該病患者的痛苦。目前，臨床上多將顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者主觀癥狀的改善程度作為評(píng)估其療效的標(biāo)準(zhǔn)。這種評(píng)估療效的方法缺乏客觀性。并且，多數(shù)臨床研究未對(duì)該病患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，導(dǎo)致其遠(yuǎn)期療效不明確。這些因素都可影響用中醫(yī)外治法治療顳下頜紊亂綜合征相關(guān)研究成果的可靠性。在日后的臨床研究中，應(yīng)改良研究方案，加強(qiáng)對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者進(jìn)行隨訪，觀察其遠(yuǎn)期療效，進(jìn)而充分論證用中醫(yī)外治法治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的有效性和安全性。