周曉玲

（中鐵十七局集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院耳鼻喉科，山西 太原 030032）

耳鼻喉科疾病誘發(fā)因素有很多，而且該類疾病具有較高的發(fā)病率，頻繁發(fā)作，長(zhǎng)時(shí)間存在對(duì)患者日常生活造成了嚴(yán)重影響[1]。與此同時(shí)，耳、鼻、喉解剖部位響度較深，結(jié)構(gòu)復(fù)雜、不規(guī)則，導(dǎo)致耳鼻咽喉疾病診斷、治療難度增加，喉鏡檢查耳鼻喉疾病常用方法，其可以將患者咽喉狀況清楚的展現(xiàn)出來(lái)，而且呈動(dòng)態(tài)圖像，在咽喉疾病診治中具有顯著應(yīng)用效果。本文主要針對(duì)耳鼻喉疾病患者采取電子纖維喉鏡和硬性喉鏡兩種檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計(jì)2019年7月～2019年12月本院門診接收的1083咽喉疾病患者中，慢性咽喉炎450例，急性咽喉炎117例，急性會(huì)厭炎18例，聲帶息肉44例，聲帶小結(jié)38例，咽喉異物361例，聲帶麻痹45例，喉腫物10例41.55%、10.80%、1.66%、4.06%、3.51%、33.33%、4.16%、0.92%。上述患者中，性別無(wú)明顯差異，女性552例，男性531例，妊娠期及哺乳期婦女、幼童、青少年兒童、中老年人均可以耐受喉鏡檢查，其中年齡5～83歲。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選標(biāo)準(zhǔn)：①本人或者家屬具備正常溝通、理解和表達(dá)能力；②了解檢查內(nèi)容并簽署檢查知情同意書；③可以耐受喉鏡；④具有呼吸困難、咽喉疼痛、聲音嘶啞、異物感、痰中帶血等臨床病癥。對(duì)于排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有心理障礙和精神疾病史；②因個(gè)人因素拒絕參與中途選擇退出；③妊娠期及哺乳期婦女不在排除標(biāo)準(zhǔn)外；④嚴(yán)重冠心病不能耐受檢查。

1.2 方法

電子纖維喉鏡檢查組：設(shè)備采用日本奧利巴斯生產(chǎn)的ENF-T3型。鼻腔及咽腔噴灑1%丁卡因注射液適量1～2次表面麻醉，5分鐘后，患者坐位，檢查人員一手持喉鏡軟管末端，將其伸入到一側(cè)鼻腔、鼻咽后壁至咽喉部，檢查患者鼻腔、咽喉部結(jié)構(gòu)，檢查有無(wú)炎癥、異物、腫物等，并通過(guò)監(jiān)測(cè)器對(duì)整個(gè)過(guò)程進(jìn)行觀察，與此同時(shí)，利用電腦鎖定重要畫面，打印報(bào)告。

硬性喉鏡檢查組：設(shè)備為北京凡星HD180型內(nèi)鏡檢查系統(tǒng)。咽腔噴灑1%丁卡因進(jìn)行表面麻醉1～2次，患者坐位，張嘴伸舌，檢查者左手紗布抓住患者舌頭，右手緊握鏡體，鏡頭伸入口咽部，斜面朝向下，暴露咽喉部組織，觀察有無(wú)炎癥、異物、腫物等。并通過(guò)監(jiān)測(cè)器，采取圖片，打印報(bào)告。

硬性喉鏡檢查聯(lián)合電子纖維喉鏡檢查組：硬性喉鏡檢查不能配合或者手術(shù)需要的情況，采取2種檢查聯(lián)合使用。例如：對(duì)于硬性喉鏡檢查出聲帶小結(jié)或者聲帶息肉患者，予以手術(shù)治療，聯(lián)合使用電子纖維喉鏡，側(cè)孔噴射麻醉藥物，確保喉黏膜全部麻醉，將異物鉗經(jīng)電子喉鏡鉗道插入其中，確保鉗口張開角度平行于聲帶縱軸，鉗取息肉或者小結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，查看硬性喉鏡使用率、電子纖維喉鏡使用率、2種聯(lián)合使用率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析試驗(yàn)結(jié)果，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié) 果

1083咽喉疾病患者中，慢性咽喉炎450例，急性咽喉炎117例，急性會(huì)厭炎18例，聲帶息肉44例，聲帶小結(jié)38例，咽喉異物361例，聲帶麻痹45例，喉腫物10例，占比分別是41.55%、10.80%、1.66%、4.06%、3.51%、33.33%、4.16%、0.92%。930例患者單獨(dú)行硬性喉鏡檢查，33例單獨(dú)行纖維電子喉鏡檢查，120例行硬性喉鏡+電子纖維喉鏡檢查。硬性喉鏡使用率：85.87%，電子纖維喉鏡使用率:3.05%，聯(lián)合使用率：11.08%。

3 討 論

咽喉疾病是臨床常見、多發(fā)疾病之一，該病具有隱蔽性強(qiáng)、不易觀察、易滯留異物等特點(diǎn)，疾病發(fā)生后若未及時(shí)就診，則會(huì)導(dǎo)致延誤病情、拖延治療、增加患者不適等。在醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的背景下，針對(duì)耳鼻咽喉疾病的診治，通常采用喉鏡，具體有電子喉鏡、纖維喉鏡、硬性喉鏡等。喉鏡檢查是耳鼻喉科門診常用的檢查方法，是耳鼻喉科醫(yī)生必須掌握的基本技能，作為一個(gè)檢查者應(yīng)熟練掌握各種內(nèi)鏡檢查方法。我院電子纖維喉鏡使用奧林巴斯成像系統(tǒng)，通過(guò)玻璃導(dǎo)光纖維將外部光源的光線傳送到內(nèi)鏡的前端，它的目鏡部分與攝像機(jī)連接，組合成電視纖維喉鏡，可將病變放大并在電視屏幕上實(shí)時(shí)顯示病變的圖像或手術(shù)過(guò)程，能夠提供多人同時(shí)觀察[2]。硬性喉鏡采用高清晰內(nèi)窺鏡顯示成像系統(tǒng)，利用70°鏡頭直接觀察喉部結(jié)構(gòu)，并打印最佳效果圖片。硬性喉鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)：檢查時(shí)間短，不受明顯年齡限制，直接安全可靠，視野范圍大，而且圖像清晰，能夠讓病人更容易接受檢查結(jié)果，更好的消除病人的思想顧慮，對(duì)有因精神因素引起的咽異感癥有很好的治療作用[3]，同時(shí)麻醉風(fēng)險(xiǎn)小，各種并發(fā)癥少，手術(shù)適應(yīng)癥較廣，無(wú)明顯禁忌癥[4]。但也有其不足：不宜用于不合作者、咽反射過(guò)于敏感者、會(huì)厭抬舉困難者、舌系帶過(guò)短者、頸粗短者、伸舌障礙者、舌根肥厚者。對(duì)于張口受限，咽反射敏感，表面麻醉效果差， 伸舌困難，扁桃體肥大，會(huì)厭活動(dòng)差，會(huì)厭谷、梨狀窩暴露困難患者，纖維喉鏡檢查優(yōu)勢(shì)明顯。因纖維喉鏡導(dǎo)管柔軟且直徑小，可以自由彎曲，對(duì)鏡體方向自由調(diào)節(jié)，可以更遠(yuǎn)的觀察，對(duì)于隱蔽位置的變化可以仔細(xì)觀察，避免誤診及漏診的出現(xiàn)。其它均可選擇硬性70°喉內(nèi)窺鏡檢查，畢竟纖維喉鏡檢查需從鼻腔進(jìn)入，部分患者畏懼，不易接受[5]。

為探討提高疾病診斷及取得更好的治療效果，本文調(diào)查近半年來(lái)我科室行喉鏡檢查的例數(shù)，結(jié)果顯示，1083咽喉疾病患者中，930例患者單獨(dú)行硬性喉鏡檢查，33例單獨(dú)行纖維電子喉鏡檢查，120例行硬性喉鏡+電子纖維喉鏡檢查。硬性喉鏡使用率：85.87%，電子纖維喉鏡使用率:3.05%，聯(lián)合使用率：11.08%。同時(shí)于我科室門診詢問(wèn)患者，愿意接受硬性喉鏡的患者占比較高，除非病情不允許或者為取得一定的手術(shù)效果，患者才會(huì)選擇電子纖維喉鏡。特殊人群，如兒童患者、老年患者、妊娠期婦女，硬性喉鏡接受度更高。

綜上所述，電子纖維喉鏡及硬性喉鏡在不同疾病當(dāng)中、不同人群、患者接受度中各有優(yōu)勢(shì)，具有各自的應(yīng)用價(jià)值。在基層醫(yī)院，因兩者費(fèi)用均較低，容易開展，臨床實(shí)踐中根據(jù)不同的病情、不同的患者，采取不同的檢查方式，甚至兩個(gè)聯(lián)合使用，可以針對(duì)廣泛的咽喉疾病患者更好的取得診療檢查所需及滿意的治療效果。