張瑤紅

（南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院，廣東 廣州 510095）

?？漆t(yī)院是指在某個?？品浅Ｍ怀龅尼t(yī)療場所[1]，如皮膚病醫(yī)院、口腔醫(yī)院等，而消毒供應(yīng)中心(Central Sterile Supply Department,CSSD)是其重要組成部分，也是控制醫(yī)院感染的重要部門之一。CSSD負責(zé)各科室重復(fù)使用的診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)[2]?！夺t(yī)院消毒供應(yīng)中心衛(wèi)生行業(yè)標準》WS310－2016開始全面實施，對?？漆t(yī)院的CSSD提出了更高的要求。但由于受醫(yī)院規(guī)模的限制，?？漆t(yī)院CSSD難以像大型綜合醫(yī)院一樣做到專業(yè)化與規(guī)?；?。為了適應(yīng)?？漆t(yī)院快速發(fā)展的需要，有必要對?？艭SSD進行客觀的分析評估與改進。

SWOT分析法主要是通過整合內(nèi)部（優(yōu)勢、劣勢）和外部（機會、威脅）來達到風(fēng)險識別，1971年由哈佛大學(xué)商學(xué)院Andrews教授首次提出，S代表strength(優(yōu)勢)，W 代表 weakness(弱勢)，O 代表 opportunity(機會)，T 代表 threat(威脅)[3][4]。

本文以某皮膚病醫(yī)院CSSD為例，運用SWOT分析法對科室現(xiàn)狀進行客觀全面地分析，并對所存在的問題制定相應(yīng)措施，經(jīng)過實施，取得可喜的效果，現(xiàn)將分析與實施過程報告如下。

1 內(nèi)部優(yōu)勢（S）

1.1 人力資源優(yōu)勢 本科室配備護士5名，其中副高一名，護師及護士4人，包括資深護師一人；消毒員一名。大專及以上學(xué)歷所占比例為83.3%，專業(yè)配置較高，層級架構(gòu)完善。平均年齡為 30.67±3.14,年齡呈年輕化。人員架構(gòu)相對穩(wěn)定，近三年人員流失率為零。研究認為,綜合性醫(yī)院CSSD的工作人員與床位之比應(yīng)為 1.5－3：100[5],本單位 CSSD 工作人員與床位比約 4.6：100，高于正常范圍。

1.2 設(shè)備設(shè)施優(yōu)勢 醫(yī)院CSSD的各區(qū)域設(shè)施設(shè)備是完成工作任務(wù)的基礎(chǔ)，是進行有效清洗、消毒、包裝、滅菌功能的重要保障[6]。本科室現(xiàn)配備全自動清洗消毒機、全自動超聲清洗機、脈動真空滅菌器、醫(yī)用封口機、生物監(jiān)測快速閱讀器各一臺，干燥箱兩臺，可滿足當(dāng)前臨床科室消毒、滅菌的需要。CSSD總體劃分為去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)，區(qū)域設(shè)置符合要求。研究表明,CSSD的使用面積與醫(yī)院床位之比一般應(yīng)為 0.7～0.9m2/100 張,床位數(shù)小于 100 張的醫(yī)院CSSD面積則不宜小于70m2[7]。本單位CSSD建筑面積180m2,108張床位，床位與建筑面積比約為1.67：100/m2，達到標準，有足夠的能力滿足臨床需求。

1.3 單位重視度 多年來CSSD都是老、弱、病的重災(zāi)區(qū)，但隨著院感防控要求的提高，醫(yī)療安全、病人安全已經(jīng)是醫(yī)療活動的重中之重，單位領(lǐng)導(dǎo)也越來越重視，在人員方面，醫(yī)院為CSSD輸送年輕血液，設(shè)備上加大對各類清洗滅菌器的投資與維護，業(yè)務(wù)能力方面，近來多次派遣科室骨干外出培訓(xùn)、學(xué)習(xí)。

2 現(xiàn)存劣勢(W)

2.1 人力資源劣勢 醫(yī)院CSSD專業(yè)化程度的日益提升，對人員素質(zhì)、所具備的專業(yè)知識和技能也提出了更高層次的要求[8]?，F(xiàn)科室人足較為充足，但是CSSD?？谱o士人員不足。部分人員在科室工作年限較長，出現(xiàn)思維固化及經(jīng)驗主義的現(xiàn)象。并且部分科室人員主觀能動性弱，未樹立主動服務(wù)的理念，與臨床科室溝通不暢，不利于新技術(shù)的開展與推廣。

2.2 設(shè)備設(shè)施劣勢 設(shè)備設(shè)施是CSSD正常運行的基礎(chǔ)條件，雖然本科室各類設(shè)備設(shè)施種類完備但部分儀器使用年限較長，易出現(xiàn)故障。而且存在設(shè)備操作流程不夠完善，操作人員對儀器認知膚淺，無法及時發(fā)現(xiàn)故障，不具備應(yīng)急處理能力，一定程度上影響科室工作的正常運行。另由于單位面積局限，CSSD未能與手術(shù)室相臨，對于回收器械有一定的局限性。

2.3 有效管理缺失及專科限制 由于?？漆t(yī)院的診療范圍有限，CSSD所處理的器械較為單一，導(dǎo)致新技術(shù)如追溯系統(tǒng)的引進推廣較慢。目前科室對各類物品的追溯還停留在手工記錄層面，不僅工作量大，而且不利于護士長的統(tǒng)籌管理及臨床無菌物品的追溯與質(zhì)量控制，同時也存在“漏記、錯記、謊記”的安全隱患，一定程度上阻礙了CSSD的發(fā)展。

3 機遇（O）

3.1 人力資源方面 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視CSSD科室發(fā)展，指派護理部直管CSSD，并且安排具有研究生學(xué)歷的護士為科室護士長。醫(yī)院注重CSSD人員專業(yè)技能的提升，先后派遣人員出國學(xué)習(xí)、參加消毒供應(yīng)室?？谱o士的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，同時鼓勵大家積極參加各類院內(nèi)外消供學(xué)習(xí)班，提高科室人員專業(yè)技術(shù)水平，提高科室專業(yè)服務(wù)能力。

3.2 政策利好，促進規(guī)范化管理 2016年新規(guī)范的推廣落實，改變了CSSD傳統(tǒng)的工作模式。新規(guī)范指導(dǎo)科室實施集中化管理，從回收、清洗、消毒、滅菌等各個環(huán)節(jié)加強監(jiān)控，做好標準化流程指引和質(zhì)量監(jiān)控。同時各項操作及規(guī)范要求更加嚴格、規(guī)范，為CSSD的穩(wěn)健發(fā)展提供了權(quán)威技術(shù)保障。

3.3 ?？瓢l(fā)展與軟實力提升 當(dāng)前人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療需求促使著?？漆t(yī)院發(fā)展越來越快、越來越精，醫(yī)療技術(shù)水平也日益增強。同時醫(yī)院積極向大型醫(yī)學(xué)院靠攏，進行強強聯(lián)合與優(yōu)勢互補，增加自身軟實力。為專科性強的CSSD提供了更大的發(fā)展空間和機遇。

4 挑戰(zhàn)（T）

4.1 隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展進步，以及醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)院感染防控的備受重視，CSSD具有越來越強的專業(yè)性并且涉及多個領(lǐng)域。隨著復(fù)雜、精密醫(yī)學(xué)儀器的不斷應(yīng)用，如何保障儀器、設(shè)備、材料能夠有效的消毒滅菌，CSSD工作人員正經(jīng)受著嚴峻的考驗[9][10]。而且醫(yī)療市場的競爭愈來愈激烈，對?？菩?、人才型護士需求增加，CSSD人才的專業(yè)化也給我院CSSD的可持續(xù)發(fā)展提出了更大的挑戰(zhàn)[11]。

4.2 受醫(yī)院硬件規(guī)模的限制，CSSD面積擴大的可能性極低，不利于大型新設(shè)備、儀器的引進，也可能導(dǎo)致CSSD對醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)發(fā)展可能帶來的更多復(fù)雜、精密器械的應(yīng)急處理能力變?nèi)酢?/p>

5 對策

5.1 把握好人才優(yōu)勢 21世紀，人才是最大的競爭力。消毒供應(yīng)工作專業(yè)性很強，工作質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院感染控制、醫(yī)療質(zhì)量，其?？苹l(fā)展已成為臨床實踐發(fā)展的策略方向[12]。所以科室加強理論基礎(chǔ)及操作技能的培訓(xùn)，完善與臨床服務(wù)科室的溝通渠道，在全員提升的同時，加強?？谱o士的培訓(xùn)。2018年科室外派一名護士參加“消毒供應(yīng)室?？谱o士培訓(xùn)班”，通過理論與實操的專業(yè)化培訓(xùn)，使?？谱o士迅速成長。以此為媒介，把?？瓢l(fā)展道路上的新思想、新知識帶回并運用于日常工作中，提升工作質(zhì)量。

5.2 提升管理水平 護士長加強科室管理，優(yōu)化科室各項操作的規(guī)范化流程，制定相關(guān)評分標準，定期考核?？剖覂?nèi)開展“層級管理制度”，按照階梯培養(yǎng)原則，實施“導(dǎo)師帶教”。高年資護士每月對低年資護士進行培訓(xùn)考核，并依此設(shè)定相應(yīng)的績效管理，促使大家積極向上。完善各項監(jiān)測記錄，設(shè)立區(qū)域負責(zé)人，各項工作責(zé)任到人。利用PDCA等質(zhì)量管理工具進行各項質(zhì)量改進，如器械清洗合格率由實施前的91.06%提升至95.28%，且保證無菌物品合格率為100%，為患者的醫(yī)療安全奠定基礎(chǔ)。

5.3 優(yōu)化設(shè)備設(shè)施 積極引進新設(shè)備、新技術(shù)。對于老舊設(shè)備進行逐個更換。引進新設(shè)備時，要求廠家做好設(shè)備相關(guān)知識的培訓(xùn)及操作指引，建立使用登記本，做到在使用過程中對出現(xiàn)的問題及時登記、及時解決。建立健全質(zhì)量追溯系統(tǒng)在清洗消毒、滅菌、發(fā)放的全程中實施質(zhì)量追溯以保證無菌物品的安全生產(chǎn)與使用，實現(xiàn)各區(qū)域的無紙化、信息化，使無菌物品的追溯更便捷，減少出錯[13]。同時設(shè)置專用通道對手術(shù)器械進行回收、下送，潔污分開，不交叉，不逆行。

5.4 培養(yǎng)科研水平 護理人員的科研能力已成為衡量護理隊伍素質(zhì)的重要指標[14]，科研能力的高低既是自身實力的體現(xiàn)也是未來競爭的重要因素。加大科研方面的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)科室人員檢索論文、循證研究、進行反思的好習(xí)慣，鼓勵大家撰寫論文，分享經(jīng)驗體會。充分利用醫(yī)院出臺的相應(yīng)鼓勵政策，給予減免版面費支持，并與職稱評定、績效評定等掛鉤，增加大家的積極性。

6 小結(jié)

專科醫(yī)院雖然有其專業(yè)上的局限性，但醫(yī)療安全絲毫不能放松。本文運用SWOT分析法，辨析CSSD自身優(yōu)勢，明確存在的缺陷，積極利用醫(yī)院快速發(fā)展的機遇，制定針對性的改進策略，有效提高了管理水平和科室人員的專業(yè)能力與科研水平，既大大降低院感風(fēng)險，保障了病人的醫(yī)療安全，也對CSSD的專業(yè)化發(fā)展起到一定的指導(dǎo)借鑒作用，更是促進?？漆t(yī)院綜合發(fā)展的重要途徑之一。