李婉薇

（蚌埠第三人民醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000）

普外科患者治療進(jìn)程中的管道護(hù)理是重要環(huán)節(jié)，普外科手術(shù)患者管道較多，一旦發(fā)生意外脫管，則會(huì)給患者生命安全帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。因此，分析普外科患者意外脫管的原因及對(duì)策具有重要價(jià)值。本研究將我院普外科2017年3月至2018年2月期間發(fā)生的35例意外脫管不良事件作為研究對(duì)象，分析其意外脫管的具體情況，以及發(fā)生的主要原因，并就實(shí)際情況提出有效的對(duì)策，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017年3月至2018年2月期間本院出現(xiàn)的35例意外脫管不良事件，其中男性患者21例，女性患者14例，年齡為23～84歲，其中女性導(dǎo)尿管患者5例、胃管患者13例、胸腔閉式引流管患者10例及心中靜脈導(dǎo)管患者7例。

1.2 方法

1.2.1 針對(duì)35例發(fā)生意外脫管患者的臨床資料進(jìn)行具體研究分析。

1.2.2 針對(duì)實(shí)際發(fā)生意外脫管不良事件的具體情況提出有效的預(yù)防對(duì)策。

1.2.3 在分析基礎(chǔ)上對(duì)其發(fā)生意外脫管事件的主要原因進(jìn)行總結(jié)。

2 結(jié)果

普外科35例意外脫管事件，占全科總不良事件發(fā)生率為18%，分析其意外脫管的主要原因包括：時(shí)間因素、家屬因素、患者自身因素以及護(hù)理因素等。具體為：家屬缺乏良好的依從性、未固定好導(dǎo)管、過(guò)長(zhǎng)的插管時(shí)間等。

3 討論

3.1 意外脫管的原因分析（1）時(shí)間因素：夜間患者負(fù)面情緒較重，甚至?xí)a(chǎn)生幻覺(jué)等，夜間護(hù)士及家屬巡視減少，因而，易發(fā)生脫管現(xiàn)象，患者拔管成功率高[2]。（2）患者因素：患者在發(fā)生嘔吐、惡心、煩躁等不適時(shí)，為了更舒適會(huì)發(fā)生拔管事件。（3）家屬因素：患者家屬相關(guān)知識(shí)匱乏時(shí)，會(huì)導(dǎo)致拔管發(fā)生率高，主要原因是家屬對(duì)護(hù)理策略認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致[3]。（4）護(hù)理因素：重要因素是護(hù)理人員在患者治療進(jìn)程中因不當(dāng)護(hù)理而引發(fā)的意外脫管。治療中存在患者因出現(xiàn)焦慮等情緒導(dǎo)致的自行拔管[4]。另外，護(hù)理人員在插管治療前未與患者進(jìn)行溝通及相關(guān)知識(shí)的講述，或不當(dāng)操作鎮(zhèn)痛藥物，患者因?qū)χ委熣J(rèn)識(shí)不足或疼痛導(dǎo)致自行拔管；還有可能護(hù)理人員在插管時(shí)導(dǎo)管固定不足而出現(xiàn)插管脫離與移位現(xiàn)象；在治療中有些患者需使用呼吸機(jī)，一旦翻身極易造成導(dǎo)管的脫落，特別是重癥患者，固定插管難度系數(shù)大，因在固定插管過(guò)程中極易受到病人的翻身或咳嗽等情況而造成導(dǎo)管脫落。

3.2 預(yù)防意外脫管的措施（1）對(duì)患者心理狀態(tài)要及時(shí)了解，并積極疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)及時(shí)的與家屬及患者進(jìn)行交流，了解患者不良情緒的原因，掌握其心理狀態(tài)，并依據(jù)實(shí)際具體的情況為其做好心理疏導(dǎo)工作，鼓勵(lì)其積極面對(duì)，戰(zhàn)勝病魔，促使患者能積極主動(dòng)配合治療。（2）妥善固定導(dǎo)管：嚴(yán)格按照要求進(jìn)行導(dǎo)管固定，如：在床頭固定導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)先將腹部導(dǎo)管固定在患者身上，然后再行床頭固定，固定過(guò)程中需注意要預(yù)留一定長(zhǎng)度，以防導(dǎo)管意外脫出[5]。（3）特殊患者的管理：對(duì)于情緒波動(dòng)較大的患者，必要時(shí)可依據(jù)患者實(shí)際情況給予使用鎮(zhèn)靜藥物，因此類患者會(huì)出現(xiàn)精神恍惚等現(xiàn)象，以防患者在意識(shí)不清時(shí)發(fā)生拔管事件。同時(shí)，醫(yī)院需對(duì)安全護(hù)理措施進(jìn)行加強(qiáng)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期安全護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，以整體提高護(hù)理水平，確保護(hù)理質(zhì)量，降低患者意外脫管發(fā)生率。

4 總結(jié)

總體而言，護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)意外拔管屬于護(hù)理安全不良事件，其不僅會(huì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量造成不良影響，還嚴(yán)重危害患者的有效治療。納入本研究中的35例意外脫管事件占全科總發(fā)生率的18%，造成意外脫管事件的因素眾多，其中最主要的包括：家屬因素、護(hù)理因素、患者因素、時(shí)間因素等。護(hù)理人員要降低意外拔管事件的發(fā)生率，需制定并采取以下有效措施：對(duì)科內(nèi)管道依據(jù)其種類、管道易滑脫類型及脫管高發(fā)時(shí)段、易脫管患者等方面進(jìn)行[6]。嚴(yán)格按規(guī)定程序固定管道，同時(shí)積極探討管道固定的新方法，使患者帶管舒適度提升，意外拔管的不安全因素減少，加強(qiáng)“三重”安全管理，即重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)管道以及重點(diǎn)病人，預(yù)防患者受到意外拔管事件所帶來(lái)的不良影響，減輕其痛苦、提高其護(hù)理質(zhì)量、確保其住院安全性、促進(jìn)其早日康復(fù)。

因此，本院特分析普外科患者發(fā)生意外脫管的原因，并提出有效的針對(duì)性預(yù)防措施，促使意外脫管不良事件發(fā)生情況得以控制，進(jìn)而最大程度減少此類意外脫管事件的發(fā)生，提升護(hù)理效果，確?；颊呱】蛋踩?。