鄧新桃 李妍辰 孫林霞

(江蘇省興化市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備部，江蘇興化 225700)

醫(yī)用耗材管理是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)以病人為中心，以醫(yī)學(xué)科學(xué)為基礎(chǔ)，對(duì)醫(yī)用耗材的采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用、追溯、監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)、監(jiān)督等全過(guò)程進(jìn)行有效組織實(shí)施與管理，以促進(jìn)臨床科學(xué)、合理使用醫(yī)用耗材的專業(yè)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的醫(yī)用耗材管理工作[1]。臨床醫(yī)用耗材管理時(shí)間是指臨床科室醫(yī)護(hù)人員每天用于醫(yī)用耗材申領(lǐng)、交接、效期檢查、數(shù)目清點(diǎn)、耗材整理與存放時(shí)間總和。醫(yī)用耗材管理是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，縮短醫(yī)護(hù)人員管理醫(yī)用耗材時(shí)間，使醫(yī)護(hù)人員更專注于臨床一線工作，節(jié)約人力成本；同時(shí)確保患者臨床診治，縮短等待時(shí)間，意義重大[2,3]。

1 現(xiàn)狀分析

選擇10個(gè)醫(yī)用耗材使用量大、品種多的臨床科室，培訓(xùn)10名耗材管理相關(guān)人員，進(jìn)行為期10天的科室醫(yī)用耗材管理時(shí)長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，筆者所在醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員管理醫(yī)用耗材時(shí)間為65min，見(jiàn)表1。

表1 改善前醫(yī)護(hù)人員管理醫(yī)用耗材時(shí)間表

根據(jù)調(diào)查結(jié)果及二八法則，科室成員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴并對(duì)排名前3的原因繪制魚(yú)骨圖進(jìn)行分析。

（1）盤(pán)點(diǎn)科室耗材庫(kù)存時(shí)間長(zhǎng)的原因，如圖1所示。

（2）醫(yī)護(hù)人員申領(lǐng)耗材時(shí)間長(zhǎng)的原因，如圖2所示。

（3）與配送員交接耗材時(shí)間長(zhǎng)的原因，如圖3所示。

科室成員經(jīng)過(guò)繪制上述魚(yú)骨圖，找出醫(yī)護(hù)人員管理醫(yī)用耗材時(shí)間長(zhǎng)的主要原因：①物資管理系統(tǒng)功能落后：舊的物資管理系統(tǒng)缺少智能化提醒、預(yù)警、管控功能，醫(yī)護(hù)人員每日需要核查對(duì)備用耗材查看存量，申請(qǐng)配送、核查耗材效期，增加工作負(fù)擔(dān)；②全院耗材存放位置不統(tǒng)一：全院各科室醫(yī)用耗材自行存放，位置不統(tǒng)一，無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化耗材二級(jí)庫(kù)，未做到合理分區(qū)、分類存放；③科室耗材基數(shù)過(guò)多：醫(yī)護(hù)人員盤(pán)點(diǎn)時(shí)間、效期核查時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

2 SPD智能物流精細(xì)化管理模式

圖1 盤(pán)點(diǎn)科室耗材庫(kù)存時(shí)間長(zhǎng)的原因分析

圖2 醫(yī)護(hù)人員申領(lǐng)耗材時(shí)間長(zhǎng)的原因分析

圖3 為與配送員交接耗材時(shí)間長(zhǎng)的原因分析

SPD代表了一種以醫(yī)院物流管理部門(mén)為主導(dǎo)、以物流信息化手段為工具，合理使用醫(yī)療物流供應(yīng)鏈上的資源，對(duì)全院耗材進(jìn)行統(tǒng)一管理的模式，包括供應(yīng)、加工、配送3個(gè)環(huán)節(jié)[4,5]。其中S代表供應(yīng)環(huán)節(jié)，主要通過(guò)對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行分類，對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行評(píng)價(jià)、整合，對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行在線采購(gòu)等措施實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材供應(yīng)；P代表加工環(huán)節(jié)，建立醫(yī)用耗材中心庫(kù)、對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行定數(shù)包加工、賦碼以及庫(kù)存在線管理查詢；D代表配送環(huán)節(jié)，主要通過(guò)在SPD系統(tǒng)提示補(bǔ)貨報(bào)警的基礎(chǔ)上對(duì)使用科室實(shí)行主動(dòng)定數(shù)推送模式以實(shí)現(xiàn)院內(nèi)醫(yī)用耗材推送[6,7]。

3 運(yùn)用PDCA管理方法縮短醫(yī)護(hù)人員管理醫(yī)用耗材的時(shí)間

PDCA 循環(huán)又叫質(zhì)量環(huán)，是管理學(xué)中的一個(gè)通用模型，用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量[8,9]。

3.1 計(jì)劃階段(plan,P)

根據(jù)智慧醫(yī)院發(fā)展需要，醫(yī)院引進(jìn)SPD智能物流耗材管理系統(tǒng)，調(diào)研醫(yī)院原醫(yī)用耗材管理缺陷，設(shè)計(jì)SPD智能物流耗材管理系統(tǒng)實(shí)施方案，擬定實(shí)施計(jì)劃、分階段進(jìn)行。組織院內(nèi)各部門(mén)科室部署協(xié)調(diào)、動(dòng)員供應(yīng)單位；組織耗材管理部門(mén)、臨床科室、供應(yīng)單位培訓(xùn)。改造耗材中心庫(kù)，對(duì)耗材中心庫(kù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。確定SPD醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)在醫(yī)院上線流程，調(diào)研臨床各科室醫(yī)用耗材庫(kù)房大小及耗材擺放情況，為建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化二級(jí)庫(kù)房做準(zhǔn)備；同時(shí)調(diào)研臨床各科室醫(yī)用耗材使用目錄、數(shù)量，制定科室耗材使用目錄、定數(shù)包數(shù)量、補(bǔ)貨點(diǎn)數(shù)量。

3.2 執(zhí)行階段(do,D)

3.2.1 運(yùn)行SPD智能物流精細(xì)化管理模式

醫(yī)院自2018年7月起施行SPD智能物流醫(yī)用耗材精細(xì)化管理項(xiàng)目（以下簡(jiǎn)稱“SPD系統(tǒng)”）。該系統(tǒng)運(yùn)行后，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材從采購(gòu)、配送、驗(yàn)收、加工賦碼、推送、使用、出庫(kù)、結(jié)算等全過(guò)程信息化管理。實(shí)現(xiàn)全程追溯，且具備近效期提醒警示、限制品種使用、重點(diǎn)耗材管控，科室消耗、庫(kù)存在線查詢、使用后結(jié)算等功能。

3.2.2 建立臨床科室標(biāo)準(zhǔn)化二級(jí)庫(kù)房

對(duì)醫(yī)院各科室原耗材存放地點(diǎn)進(jìn)行調(diào)研，根據(jù)臨床科室耗材基數(shù)存放量，設(shè)計(jì)改造臨床科室二級(jí)庫(kù)房，統(tǒng)一二級(jí)庫(kù)位置；對(duì)耗材進(jìn)行分區(qū)擺放及庫(kù)位管理；每一個(gè)耗材進(jìn)行庫(kù)位編碼，進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員耗材取用、核對(duì)、盤(pán)點(diǎn)等管理；加強(qiáng)醫(yī)用耗材臨床管理督查，修訂督查考核標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)督導(dǎo)責(zé)任人，督促耗材管理人員深入臨床，促進(jìn)醫(yī)用耗材存放、取用、使用規(guī)范，符合標(biāo)準(zhǔn)。

3.2.3 改變臨床科室耗材配送模式

根據(jù)科室醫(yī)用耗材一年歷史使用數(shù)據(jù)，與臨床溝通后確定臨床科室耗材使用目錄、定數(shù)包數(shù)量及補(bǔ)貨點(diǎn)數(shù)量。定數(shù)包是根據(jù)科室每日基本消耗對(duì)原有醫(yī)用耗材包裝進(jìn)行拆分、加工成每日需要包裝，減少科室耗材庫(kù)存；補(bǔ)貨點(diǎn)數(shù)量是科室耗材消耗到庫(kù)存基數(shù)1/3時(shí)SPD系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)補(bǔ)貨，耗材中心庫(kù)打印推送單、進(jìn)行加工賦碼、臨床配送、掃碼上架、完成交接、科室系統(tǒng)確認(rèn)。改變配送周期為每日配送。

3.3 檢查階段（check,C）

對(duì)改善前選擇的10個(gè)醫(yī)用耗材使用量大、品種多的臨床科室，進(jìn)行為期10天的科室醫(yī)用耗材管理時(shí)長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表2。

根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員平均每日管理醫(yī)用耗材的時(shí)間由SPD系統(tǒng)上線之前的65min下降為23min。

3.4 總結(jié)及處理階段（action,A）

SPD系統(tǒng)上線后，醫(yī)護(hù)人員平均每日管理醫(yī)用耗材的時(shí)間由65min下降為23min，降幅64.61%。其中，當(dāng)科室醫(yī)用耗材消耗到一定基數(shù)時(shí)自動(dòng)觸發(fā)補(bǔ)貨，耗材中心庫(kù)工作人員自動(dòng)將耗材推送至科室，不再需要醫(yī)護(hù)人員估算申領(lǐng)量。因此，醫(yī)護(hù)人員平均每日估算申領(lǐng)量人工申領(lǐng)時(shí)間由13min下降為0min；臨床科室二級(jí)庫(kù)改造，耗材按照庫(kù)位擺放，培訓(xùn)與督查結(jié)合，醫(yī)護(hù)人員盤(pán)點(diǎn)科室耗材庫(kù)存時(shí)間由19min下降為6min，與配送員交接清點(diǎn)時(shí)間由11min下降為5min；系統(tǒng)上線后具備效期提醒警示功能，查看效期時(shí)間由10min下降為2min。由此說(shuō)明，SPD智能物流醫(yī)用耗材精細(xì)化管理項(xiàng)目的上線，可有效縮短醫(yī)護(hù)人員管理醫(yī)用耗材的時(shí)間。

表2 改善后醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員管理醫(yī)用耗材時(shí)間調(diào)查表

同時(shí)，醫(yī)院將改善過(guò)程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，修訂完善《醫(yī)用耗材二級(jí)庫(kù)房管理制度》《醫(yī)用耗材分揀、加工、配送管理制度》，并繪制完成醫(yī)用耗材配送流程圖，見(jiàn)圖4。

4 討論

4.1 實(shí)施醫(yī)用耗材SPD系統(tǒng)節(jié)省耗材效期管理時(shí)間

SPD智能物流精細(xì)化管理模式的引入，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材采購(gòu)、配送、驗(yàn)收、入庫(kù)、加工、推送、使用、出庫(kù)全程信息化，可追溯，系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)智能化效期預(yù)警、采購(gòu)管控、使用監(jiān)管等功能。通過(guò)SPD系統(tǒng)的智能預(yù)警功能[10]，對(duì)耗材效期進(jìn)行信息化管理，使醫(yī)務(wù)人員及時(shí)了解近效期耗材，既督促醫(yī)務(wù)人員及時(shí)使用，確?；颊呤褂冒踩?，又節(jié)省耗材效期檢查時(shí)間。

4.2 改造臨床科室二級(jí)庫(kù)節(jié)省耗材庫(kù)房管理時(shí)間

規(guī)范改造全院科室耗材二級(jí)庫(kù)，對(duì)醫(yī)用耗材實(shí)行分區(qū)及庫(kù)位管理，統(tǒng)一存放位置，便于醫(yī)護(hù)人員耗材取用、核對(duì)、盤(pán)點(diǎn)等管理，由SPD配送人員負(fù)責(zé)耗材上架、協(xié)助管理，醫(yī)護(hù)人員不再直接參與涉及 SPD 醫(yī)用耗材出入庫(kù)操作[11]，既保持耗材規(guī)范放置，又保持整潔美觀，有效縮短醫(yī)護(hù)人員管理醫(yī)用耗材的時(shí)間。

4.3 耗材配送由申領(lǐng)改為自動(dòng)推送節(jié)省耗材申領(lǐng)交接時(shí)間

圖4 醫(yī)用耗材推送流程

通過(guò)確定臨床科室耗材使用目錄、定數(shù)包及補(bǔ)貨點(diǎn)數(shù)量，當(dāng)科室耗材消耗到庫(kù)存基數(shù)1/3時(shí)，SPD系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)補(bǔ)貨，無(wú)須醫(yī)護(hù)人員人工申領(lǐng)耗材，同時(shí)減少科室之間耗材互借頻率[12]，還節(jié)省醫(yī)護(hù)人員與配送員交接清點(diǎn)時(shí)間。

同時(shí)，SPD智能物流精細(xì)化管理模式的上線，耗材使用后結(jié)算模式，減少醫(yī)用耗材庫(kù)存，節(jié)約資金[13]；有效縮短醫(yī)用耗材臨床配送周期，方便臨床使用，科室間互借現(xiàn)象減少；低值耗材定數(shù)包管理，使用消耗庫(kù)存實(shí)時(shí)查詢[14]；高值耗材一物一碼，掃碼收費(fèi)更方便等，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材管理效益最大化[15]，改善了醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平。