吉治群

（東方市中醫(yī)院，海南 東方 572600）

四肢骨折是臨床上的一種常見骨折。臨床上對(duì)四肢骨折患者多進(jìn)行鋼板內(nèi)固定術(shù)。使用鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)四肢骨折患者進(jìn)行治療，可維持其骨折端的穩(wěn)定，促進(jìn)其骨折端的愈合。但部分接受鋼板內(nèi)固定術(shù)的四肢骨折患者可發(fā)生手術(shù)失敗。有學(xué)者認(rèn)為，內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂均是導(dǎo)致接受鋼板內(nèi)固定術(shù)的四肢骨折患者手術(shù)失敗的發(fā)生原因[1-2]。本研究主要是分析導(dǎo)致接受鋼板內(nèi)固定術(shù)的四肢骨折患者手術(shù)失敗的發(fā)生原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年7 月至2019 年7 月在東方市中醫(yī)院進(jìn)行鋼板內(nèi)固定術(shù)的41 例四肢骨折患者作為研究對(duì)象。在這些患者中，有男28 例，女13 例；其平均年齡為（45.2±10.5）歲；其中發(fā)生橫形骨折的患者有15 例，發(fā)生斜形骨折的患者有11 例，發(fā)生粉碎性骨折的患者有15 例；其中發(fā)生股骨干骨折的患者有14 例，發(fā)生股骨遠(yuǎn)端骨折的患者有4 例，發(fā)生肱骨骨折的患者有11 例，發(fā)生尺骨骨折的患者有7 例，發(fā)生脛骨骨折的患者有5 例；其中接受普通鋼板內(nèi)固定術(shù)的患者有34 例，接受鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的患者有7 例。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）患者的病情均被確診為四肢長(zhǎng)骨骨折。2）患者未合并其他骨折。3）患者不存在陳舊性骨折。4）患者的病程≤7 天。5）患者手術(shù)切口的愈合等級(jí)為甲級(jí)。6）患者發(fā)生手術(shù)失敗的時(shí)間為術(shù)后第4 ～36 周。

1.3 方法

對(duì)這些患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從中找出導(dǎo)致其手術(shù)失敗的發(fā)生原因。

2 結(jié)果

在這41 例患者中，因內(nèi)固定物選用不當(dāng)導(dǎo)致手術(shù)失敗的患者有7 例（占17.1%）；因螺釘放置不當(dāng)導(dǎo)致手術(shù)失敗的患者有2 例（占4.9%）；因術(shù)中未植骨導(dǎo)致手術(shù)失敗的患者有3 例（占7.3%）；因術(shù)后未進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練導(dǎo)致手術(shù)失敗的患者有29 例（占70.7%）。

3 討論

四肢骨折是臨床上的一種常見骨折。臨床上對(duì)四肢骨折患者多進(jìn)行鋼板內(nèi)固定術(shù)。但部分接受鋼板內(nèi)固定術(shù)的四肢骨折患者可發(fā)生手術(shù)失敗。接受鋼板內(nèi)固定術(shù)的四肢骨折患者發(fā)生手術(shù)失敗與其存在自身因素、醫(yī)療因素等因素有關(guān)。在本研究中，因內(nèi)固定物選用不當(dāng)導(dǎo)致手術(shù)失敗的患者有7 例（占17.1%）；因螺釘放置不當(dāng)導(dǎo)致手術(shù)失敗的患者有2 例（占4.9%）；因術(shù)中未植骨導(dǎo)致手術(shù)失敗的患者有3 例（占7.3%）；因術(shù)后未進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練導(dǎo)致手術(shù)失敗的患者有29 例（占70.7%）。這說明，內(nèi)固定物選用不當(dāng)、螺釘放置不當(dāng)、術(shù)中未植骨及術(shù)后未進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練均是導(dǎo)致接受鋼板內(nèi)固定術(shù)的四肢骨折患者手術(shù)失敗的發(fā)生原因。我院認(rèn)為，為了預(yù)防接受鋼板內(nèi)固定術(shù)的四肢骨折患者發(fā)生手術(shù)失敗，應(yīng)對(duì)其采取以下護(hù)理措施：1）應(yīng)為患者選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定物。髓內(nèi)釘、解剖鋼板及鎖定鋼板均是臨床上常用的內(nèi)固定物。使用髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)股骨干骨折患者進(jìn)行治療，可減輕對(duì)其骨折端周圍血運(yùn)的破壞，增強(qiáng)其骨折端的穩(wěn)定性，促進(jìn)其骨折端的愈合[3-4]。使用鎖定鋼板對(duì)關(guān)節(jié)近端骨折患者進(jìn)行治療的效果較好。使用鎖定鋼板對(duì)存在骨質(zhì)疏松的四肢骨折患者進(jìn)行治療的效果較好。術(shù)前，應(yīng)對(duì)內(nèi)固定物的應(yīng)力、使用期限進(jìn)行評(píng)估。術(shù)后，接受鋼板內(nèi)固定術(shù)的四肢骨折患者若發(fā)生內(nèi)固定物斷裂，應(yīng)使用髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療[3]。2）應(yīng)依據(jù)患者的骨折、內(nèi)固定物的類型，為其正確放置螺釘。對(duì)于存在骨質(zhì)缺損的四肢骨折患者，為其植骨[5-6]。術(shù)中，不要過多剝離患者的骨膜。3）研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)接受鋼板內(nèi)固定術(shù)的四肢骨折患者進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，可降低其肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生率，維持其骨折端周圍的血液循環(huán)，促進(jìn)其骨折端的愈合[7-8]。因此，在患者出院前應(yīng)對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，并為其介紹進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的重要性，提高其對(duì)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的依從性。在患者出院后，應(yīng)定時(shí)對(duì)其進(jìn)行家庭隨訪，并叮囑其按時(shí)回醫(yī)院復(fù)診[9]。

綜上所述，內(nèi)固定物選用不當(dāng)、螺釘放置不當(dāng)、術(shù)中未植骨及術(shù)后未進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練均是導(dǎo)致接受鋼板內(nèi)固定術(shù)的四肢骨折患者手術(shù)失敗的發(fā)生原因。