楊艷芳,吳 滌,周成江

(1.包頭醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)細胞生物與遺傳學(xué)教研室,內(nèi)蒙古 包頭 014040)

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一門橋梁學(xué)科，該課程基礎(chǔ)知識涉及廣泛、臨床疾病復(fù)雜或罕見、研究技術(shù)手段日新月異，隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代的到來，人們對疾病的研究手段和認識水平的提高，越來越多的疾病與遺傳密切相關(guān)，而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式已經(jīng)遠遠不能滿足學(xué)生對遺傳學(xué)知識全面性的掌握，不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的發(fā)展要求[1]，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的教學(xué)模式改革勢在必行。混合教學(xué)模式在我國普通高校教學(xué)模式中廣泛應(yīng)用[2]。本文應(yīng)用現(xiàn)代化信息教育的理念，將混合式教學(xué)模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程教學(xué)中，旨在擴大了教學(xué)空間，有效地延伸知識的深度和廣度，對于提高學(xué)科教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才意義深遠。

1 混合式教學(xué)模式應(yīng)用于《醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)》的原因

1.1課程設(shè)置 醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程性質(zhì)多為考查課、專業(yè)選修課或公共選修課，非考試課，學(xué)時數(shù)少，《醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)》理論學(xué)時數(shù)作為選修課16學(xué)時，作為考查課24學(xué)時，在有限課堂教學(xué)中只能完成遺傳學(xué)基礎(chǔ)理論知識的講授，很難將最新的遺傳學(xué)知識融入教學(xué)，尤其是與臨床結(jié)合緊密的遺傳咨詢、遺傳疾病診斷與治療方面的知識，導(dǎo)致學(xué)生畢業(yè)后不能很好的運用遺傳學(xué)知識解決臨床疾病問題。

1.2學(xué)科發(fā)展 現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)在遺傳學(xué)中的應(yīng)用，極大地推動了醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的發(fā)展，知識更新速度非常迅速，實踐性強，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)研究內(nèi)容越來越細化精準(zhǔn)，復(fù)雜遺傳病、免疫遺傳學(xué)、腫瘤遺傳學(xué)、表觀遺傳學(xué)、藥物遺傳學(xué)等遺傳學(xué)分支學(xué)科的發(fā)展迅速，人類基因組計劃的完成推動全基因組關(guān)聯(lián)分析、人類表觀基因組計劃、人類細胞圖譜計劃相繼開展，高通量測序、生物信息化等技術(shù)的應(yīng)用，極大推動了精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展。

1.3遺傳學(xué)知識在臨床中的應(yīng)用 目前越來越多的學(xué)科涉及醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)知識，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)在兒科方向、生殖方向、腫瘤方向、內(nèi)分泌方向，精神醫(yī)學(xué)方向等臨床專業(yè)均有廣泛應(yīng)用，高校本科醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程教學(xué)卻存在與臨床需求脫節(jié)的情況，教師在授課過程中，由于知識點多、課時緊張等因素，課程中涉及到的疾病多是了解其基本知識，難以開展充分的案例討論和臨床前沿的學(xué)習(xí)，整個課程的學(xué)習(xí)會出現(xiàn)只是知識點累積、單元獨立，無法將知識點之間融會貫通應(yīng)用于臨床。

1.4遺傳咨詢?nèi)瞬排囵B(yǎng) 我國臨床遺傳咨詢?nèi)瞬哦倘眹乐?，遺傳咨詢工作主要是由婦產(chǎn)科醫(yī)師和畢業(yè)于生物學(xué)專業(yè)的人員來完成，尚無規(guī)范的遺傳咨詢師認證，能進行遺傳病咨詢和遺傳學(xué)報告解釋的醫(yī)生少之又少。目前，中國遺傳學(xué)會、華大基因等機構(gòu)都相繼開展了遺傳咨詢師的培訓(xùn)工作，全國各地的臨床醫(yī)師、分子診斷技術(shù)人員、遺傳學(xué)教育和研究工作者都紛紛參與其中。在專業(yè)化培訓(xùn)如火如荼開展的同時，本科醫(yī)學(xué)教育也應(yīng)順應(yīng)當(dāng)今的遺傳服務(wù)需求，進行相應(yīng)的改革。

2 線上課程體系構(gòu)建

線上教與學(xué)是在教師指導(dǎo)下,學(xué)生以多媒體電腦和移動設(shè)備為媒介,在網(wǎng)絡(luò)平臺中自主獲取、應(yīng)用知識和交互學(xué)習(xí)的綜合性學(xué)習(xí)過程[4]。線上資源構(gòu)建情況是做好混合式教學(xué)的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，筆者依托學(xué)校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺進行線上課程體系構(gòu)建，主要分為課前、課中、課后三個部分。一是課前預(yù)習(xí)：教學(xué)目的和要求，章節(jié)知識思維導(dǎo)圖，章節(jié)知識框架和關(guān)聯(lián)，教學(xué)大綱。二是課中伴學(xué)：教學(xué)課件，重難點知識微視頻，重點概念微音頻、常見案例(文字、圖片或視頻)分析討論區(qū)。三是課后鞏固：知識討論區(qū)，隨堂練習(xí)、科學(xué)素養(yǎng)(最新知識鏈接)、試題庫，在線測試、課程通知。手機移動APP優(yōu)慕課v8同步線上課程體系構(gòu)建內(nèi)容，做到隨時隨地輕松學(xué)習(xí)。

3 線下課程改進

結(jié)合線上課程教學(xué)資源，線下課程主要從教學(xué)方法和內(nèi)容上進行改進。教學(xué)方法上多采用提問式教學(xué)，一是老師提問，多集中在課前提問，一方面對學(xué)生線上預(yù)習(xí)學(xué)習(xí)起到督促作用，另一方面教師可以根據(jù)學(xué)生知識點掌握情況及時對授課內(nèi)容做調(diào)整。二是學(xué)生提問，學(xué)生對線上線下知識點產(chǎn)生疑問提出問題，不占用課堂時間，集中在線上知識討論區(qū)，由學(xué)生和老師共同參與討論。線下教學(xué)內(nèi)容上主要表現(xiàn)在難點解析明了，重點更加突出。

4 混合式教學(xué)模式的實施

以染色體畸變與染色體病為例，學(xué)時數(shù)2學(xué)時，課堂教學(xué)很難系統(tǒng)完成所有知識點講解，通過混合式教學(xué)，學(xué)生課前通過線上教學(xué)平臺了解和掌握本章知識內(nèi)容，以微視頻形式學(xué)習(xí)染色體畸變中染色體不分離、染色體丟失、羅伯遜易位、四射體、倒位環(huán)等染色體畸變的難點重點知識點，在此基礎(chǔ)講解染色體病，例如講解唐氏綜合征三種核型時，染色體不分離、染色體丟失的微視頻讓學(xué)生們很容易就可以理解游離型和嵌合型核型的形成，羅伯遜易位的微視頻形象的解釋了平衡易位攜帶者、易位型核型的概念，結(jié)余課堂教學(xué)時間擴展唐氏綜合征的遺傳咨詢、遺傳疾病診斷與治療方面的知識。線上開展案例討論，例如“一名28歲的女性被確診為21號染色體平衡易位攜帶者，醫(yī)生告知不能生育正常胎兒，請用所學(xué)知識做出解釋？”，在案例討論過程中同時擴展最新知識點鏈接，例如“反復(fù)流產(chǎn)的夫婦多存在染色體異常研究新成果”，所學(xué)知識通過案例實現(xiàn)應(yīng)用，也提升了學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)[3]。本章課程講解過程中注重大學(xué)生情感的教育和培養(yǎng)，對于唐氏綜合征患者要有仁愛之心，給予關(guān)懷不可歧視，課程組成員通過恰當(dāng)?shù)陌咐ジ谢瘜W(xué)生的心靈，培養(yǎng)學(xué)生仁愛之心，推進醫(yī)德教育，踐行社會主義核心價值觀。

5 混合式教學(xué)模式的評價

以授課對象2019級法醫(yī)學(xué)本科班為例，通過調(diào)查問卷形式對混合式教學(xué)模式進行評價，95.65 %的學(xué)生認為考查課有必要開展混合式教學(xué)，而且比較喜歡，混合教學(xué)模式激發(fā)69.57 %學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺在線學(xué)習(xí)過程中95.65 %的學(xué)生喜歡通過在線練習(xí)獲得知識，78.26 %的學(xué)生喜歡自主PPT學(xué)習(xí)，60.87 %的學(xué)生喜歡觀看微視頻，82.61 %的學(xué)生喜歡微視頻隨時隨地學(xué)習(xí)的特點，可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，促進知識掌握。但是存在52.17 %的學(xué)生課后很少訪問網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，主要原因是學(xué)習(xí)太忙，沒時間，同時建議進一步豐富平臺資源。

6 教學(xué)體會

大學(xué)生具有一定的遺傳理論知識，但缺乏醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，對于醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的學(xué)習(xí)理解存在一定困難，所以建成課程資源庫，合理安排教學(xué)內(nèi)容，依托學(xué)校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，實現(xiàn)混合教學(xué)建設(shè)十分必要，是實現(xiàn)課前預(yù)習(xí)課后復(fù)習(xí)的良好途徑，也是答疑解惑的平臺，在此基礎(chǔ)上開展案例討論，所學(xué)知識通過案例實現(xiàn)應(yīng)用，在案例討論學(xué)習(xí)中注重擴展科學(xué)研究進展[3]，注重大學(xué)生情感的教育和培養(yǎng)，實現(xiàn)課程思政，立德樹人。課程改革是一個過程，該課程需進一步細化和豐富網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，注重形成性評價，及時更新最新研究成果，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)，擴大實施范圍，促進醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果提升。