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        帶鎖髓內(nèi)釘附加鋼板聯(lián)合植骨治療肱骨干骨折術(shù)后骨不連

        2020-12-12 14:21:32周端江饒文俊程一書
        臨床骨科雜志 2020年5期
        關(guān)鍵詞:鎖釘斷端植骨

        林 龍,樊 展,周端江,饒文俊,韓 含,程一書

        2014年1月~2018年6月,我科采用帶鎖髓內(nèi)釘附加鋼板聯(lián)合自體髂骨植骨治療10例肱骨干骨折術(shù)后骨不連鋼板斷裂患者,療效滿意,報(bào)道如下。

        1 材料與方法

        1.1 病例資料本組10例,男7例,女3例,年齡31~70歲。均為閉合骨折,初次手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定選擇:動(dòng)力加壓鋼板4例,鎖定鋼板6例。骨不連發(fā)生部位:肱骨上段4例,中段6例。骨不連類型:肥大型6例,萎縮型4例。骨不連時(shí)間:10~34個(gè)月。

        1.2 治療方法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉下手術(shù)。上臂前外側(cè)切口,沿肌間隙進(jìn)入,取出原固定物。用鋒利的骨刀與骨膜表面成45°剝離骨皮質(zhì)連同附著的骨膜等軟組織,范圍為骨折端上下各3~5 cm。清除骨折斷端之間的瘢痕肉芽組織,用咬骨鉗去除骨折端的硬化骨直至滲血為止,必要時(shí)可行截骨將肱骨適當(dāng)短縮,用? 4.5 mm鉆頭打通遠(yuǎn)、近端骨髓腔。再?gòu)?fù)位骨折斷端,采用重建鎖定鋼板或鎖定加壓鋼板半皮質(zhì)固定。然后做肩外側(cè)縱行切口,在肱骨大結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緊貼肱骨頭關(guān)節(jié)面處開口,插入導(dǎo)針,擴(kuò)髓后置入主釘,瞄準(zhǔn)器輔助下置入遠(yuǎn)、近端鎖釘。取足量自體髂骨修剪成火柴棒大小,填塞于骨折間隙及周圍進(jìn)行充分植骨。被動(dòng)屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)上臂,骨折斷端無(wú)微動(dòng)。生理鹽水沖洗切口,置引流管(術(shù)后24~48 h拔除),逐層關(guān)閉切口。無(wú)需置外固定。術(shù)后第2天即行肩、肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。定期攝X線片復(fù)查,根據(jù)骨折愈合情況決定負(fù)重時(shí)機(jī)。

        2 結(jié)果

        患者均獲得隨訪,時(shí)間12~18個(gè)月。骨折均愈合。無(wú)感染、神經(jīng)血管損傷、內(nèi)固定再次斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時(shí),采用Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定肩關(guān)節(jié)功能:優(yōu)5例,良3例,可2例;采用Mayo評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定肘關(guān)節(jié)功能:優(yōu)9例,良1例。

        3 體會(huì)

        注意事項(xiàng):① 為避免橈神經(jīng)損傷,建議在置入遠(yuǎn)端鎖釘時(shí),用血管鉗鈍性分離軟組織到達(dá)骨面,再插入套筒進(jìn)行操作。② 對(duì)骨折部位的清理和植骨是手術(shù)成功的關(guān)鍵。為增強(qiáng)術(shù)后穩(wěn)定性,我們建議盡量選擇粗的髓內(nèi)釘,必要時(shí)可適當(dāng)短縮肱骨,肱骨短縮主要影響肱三頭肌的肌力,只要控制在2 cm以內(nèi)對(duì)上肢功能影響不大[1]。③ 主釘尾端應(yīng)全部埋入骨內(nèi),避免外露發(fā)生肩峰撞擊,同時(shí)仔細(xì)修補(bǔ)肩袖,減少肩關(guān)節(jié)疼痛和功能受限。④ 術(shù)后堅(jiān)持“早鍛煉,晚負(fù)重”的原則,患肢早期行功能鍛練,防止肩肘關(guān)節(jié)僵硬,但應(yīng)避免過早負(fù)重。

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