潘年進(jìn)

（三穗縣中醫(yī)醫(yī)院，貴州 三穗 556500）

膝關(guān)節(jié)是人體最重要的承重關(guān)節(jié)之一，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，發(fā)生損傷的幾率也較高。脛骨平臺(tái)粉碎性骨折是臨床上常見的骨折之一。由于脛骨平臺(tái)的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其生理功能具有一定的特殊性，故對(duì)該病患者進(jìn)行治療的難度較大[1]。用傳統(tǒng)的切開復(fù)位手術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療對(duì)其骨膜及周圍組織造成的損傷較大，術(shù)后其易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或骨折不愈合等并發(fā)癥，不利于其恢復(fù)。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展和內(nèi)固定材料的不斷革新，臨床上采用微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折，取得較為理想的效果。本研究主要是探討用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定（MIPPO）術(shù)治療脛骨平臺(tái)粉碎性骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年8 月至2018 年9 月期間三穗縣中醫(yī)醫(yī)院收治的36 例脛骨平臺(tái)粉碎性骨折患者為研究對(duì)象。其中，有男21 例，女15 例；其年齡為21 ～65 歲，平均年齡為（45.6±5.5）歲；其中脛骨平臺(tái)骨折的Schatzker 分型為Ⅳ型的患者有17 例，為Ⅴ型的患者有12 例，為Ⅵ型的患者有7 例；其中有20 例因發(fā)生車禍致傷的患者，有13 例由高空墜落致傷的患者，有2 例因被重物壓砸致傷的患者，有1 例摔傷的患者。

1.2 方法

對(duì)這36 例患者均采用MIPPO 術(shù)進(jìn)行治療。在進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，明確其骨折發(fā)生的位置、類型及嚴(yán)重程度，并為其做好術(shù)前準(zhǔn)備。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，指導(dǎo)其取平臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉，并在其大腿的近心端捆扎止血帶。在患者膝關(guān)節(jié)的下方放一個(gè)軟枕，使其患肢處于略屈膝狀。在患者的踝尖前做一個(gè)長約2 cm 的切口，對(duì)其脛骨平臺(tái)內(nèi)髁進(jìn)行復(fù)位和固定。在患者的骨膜和肌肉之間做一個(gè)軟組織隧道，選擇長度合適的鎖定鋼板插入隧道中，在C 型臂X 光機(jī)的引導(dǎo)下將骨折端準(zhǔn)確復(fù)位后再進(jìn)行固定。在脛骨的前外側(cè)做一個(gè)長約5 ～8 cm 的切口，經(jīng)皮穿入較長的鎖定鋼板，固定脛骨外側(cè)平臺(tái)。脛骨平臺(tái)后髁若發(fā)生骨折，在固定好內(nèi)外髁后，在膝關(guān)節(jié)的后方做一個(gè)倒“L”形的切口，暴露脛骨平臺(tái)后髁，在對(duì)骨折端進(jìn)行復(fù)位后，用鎖定鋼板對(duì)骨折端進(jìn)行固定。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的預(yù)防感染、消腫止痛等治療。根據(jù)患者的具體情況為其制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)其遵循盡早開始鍛煉、循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，記錄這36 例患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及骨折愈合的時(shí)間，觀察術(shù)后其并發(fā)癥的發(fā)生情況。術(shù)后對(duì)這36 例患者進(jìn)行1 年的隨訪，觀察其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。采用美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)（AKS）評(píng)分對(duì)這36例患者膝關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評(píng)定。該評(píng)分包括膝關(guān)節(jié)評(píng)分（共包括4 項(xiàng)內(nèi)容）和活動(dòng)功能評(píng)分（共包括3 項(xiàng)內(nèi)容）兩個(gè)部分，總分為100 分。依據(jù)這36 例患者AKS 的評(píng)分將其治療效果分為優(yōu)、良、一般三個(gè)等級(jí)。優(yōu)：治療后1 年，患者AKS的評(píng)分為85 ～100 分。良：治療后1 年，患者AKS 的評(píng)分為70 ～84 分。一般：治療后1 年，患者AKS 的評(píng)分＜70分。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 這36 例患者手術(shù)的情況

這36 例患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間為68 ～76 min，平均時(shí)間為（72.8±8.5）min；其術(shù)中的出血量為75 ～114 ml，平均的出血量為（101.2±16.8）ml ；其骨折愈合的時(shí)間為14.2 ～17.5 周，平均時(shí)間為（15.5±2.4）周。

2.2 這36 例患者治療的效果

在這36 例患者中，有18 例患者治療的效果為優(yōu)，有15 例患者治療的效果為良，有3 例患者治療的效果為一般。這18 例患者治療效果的優(yōu)良率為91.67%。

2.3 這36 例患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

術(shù)后1 年內(nèi)，這36 例患者均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 討論

脛骨平臺(tái)主要由松質(zhì)骨組成，其支撐力較弱，在受到外界擠壓及撞擊時(shí)，易發(fā)生骨折和塌陷。有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面塌陷的幅度＞1.5 mm，關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力就會(huì)隨之發(fā)生變化。當(dāng)脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面塌陷的幅度＞3 mm，關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力可持續(xù)、明顯增高，使脛骨平臺(tái)的關(guān)節(jié)面塌陷，進(jìn)而使膝關(guān)節(jié)不再穩(wěn)定[2]。脛骨平臺(tái)若發(fā)生粉碎性骨折，膝關(guān)節(jié)的功能可明顯受限。對(duì)脛骨平臺(tái)粉碎性骨折患者進(jìn)行治療的難度較大。以往臨床上多采用切開復(fù)位的手術(shù)方法對(duì)該病患者進(jìn)行治療。但實(shí)施該手術(shù)需廣泛剝離患者骨折部位的肌肉及周圍的軟組織，增加其手術(shù)創(chuàng)傷，并可增加術(shù)后其并發(fā)癥的發(fā)生率。而且，實(shí)施該手術(shù)還可破壞患者膝關(guān)節(jié)周圍的封閉環(huán)境，給其帶來關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

近年來，越來越多的學(xué)者認(rèn)為，在對(duì)脛骨平臺(tái)粉碎性骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)盡可能地保護(hù)其骨折部位的血供，減少可影響其骨愈合的因素。研究發(fā)現(xiàn)，采用MIPPO 術(shù)治療脛骨平臺(tái)粉碎性骨折具有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)[3-4]：1）可最大限度地保護(hù)患者的骨折端。在實(shí)施該手術(shù)時(shí)采用閉合復(fù)位的方式為患者復(fù)位骨折端，可避免廣泛地剝離其骨膜，減少不必要的組織暴露。實(shí)施該手術(shù)時(shí)利用鎖定鋼板固定患者的骨折端，其骨折端的穩(wěn)定性較高，其骨折端血供受到的影響較小，術(shù)后其骨折愈合的速度較快。2）術(shù)中進(jìn)行內(nèi)固定的效果理想。實(shí)施該手術(shù)時(shí)可利用鎖定螺釘和鎖定鋼板成角的穩(wěn)定性加強(qiáng)骨折端的固定效果，且可將楔形的鋼板末端暢通地插入小切口中。術(shù)中將鋼板經(jīng)皮從脛骨前肌置入骨折端，可最大限度地減少骨折端血供受到的影響及切口感染的發(fā)生率，減輕鋼板對(duì)骨面的壓迫，有利于術(shù)后患者早期進(jìn)行功能鍛煉。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，采用MIPPO 術(shù)對(duì)脛骨平臺(tái)粉碎性骨折患者進(jìn)行治療的效果顯著、安全性高，可有效地改善其膝關(guān)節(jié)的功能，促進(jìn)其骨折部位的愈合。