武 星，劉 晶

（江南大學附屬醫(yī)院，江蘇 無錫 214062）

多重耐藥菌（Multi-drug Resistant Organisms，MDRO）又叫耐多藥微生物，是指對3 類或3 類以上抗菌藥物同時耐藥的細菌。MDRO 的出現(xiàn)主要與細菌變異及臨床上過度使用抗菌藥物有關。MDRO 感染患者的病情復雜，治療的難度較大，常需使用級別較高的抗菌藥物對其進行治療[1]。本文主要是研究用MDT 聯(lián)合AMS 模式對MDRO 感染患者進行管理的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

本文的研究對象是2017 年1 月至2018 年12 月期間江南大學附屬醫(yī)院收治的111 例MDRO 感染患者。其病情均符合MDRO 感染的診斷標準，且其均自愿參與本次研究。將2017 年1 月至12 月期間該醫(yī)院收治的55 例MDRO 感染患者設為對照組，將2018 年1 月至12 月期間該醫(yī)院收治的56 例MDRO 感染患者設為觀察組。在觀察組患者中，有男31 例，女25 例；其年齡為24 ～75 歲，平均年齡為（53.36±5.97）歲。在對照組患者中，有男29 例，女26 例；其年齡為26 ～72 歲，平均年齡為（52.71±5.58）歲。兩組患者的基礎資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

自2018 年1 月起，該醫(yī)院采用MDT 聯(lián)合AMS 模式對MDRO 感染患者進行管理，方法是：1）根據(jù)2011 年《衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)＜多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（試行）＞的通知》，并結合醫(yī)院的實際情況，構建預防和控制MDRO 感染的工作方案。成立MDRO 感染管理小組（小組成員包括分管院長、醫(yī)院感染管理處、檢驗科、藥學部、醫(yī)務處、護理部和相關臨床科室的工作人員），形成多學科協(xié)作（MDT）的管理模式。成立臨床抗菌藥物使用專家指導小組，小組成員依據(jù)相關的診治指南、專家共識，并結合全國、本省、本市及本院的流行病學特征和耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)等指導臨床上合理使用抗菌藥物治療MDRO 感染，形成抗菌藥物科學化管理（AMS）的管理模式。之后根據(jù)醫(yī)院及MDRO 感染患者的實際情況，對其實施有針對性的管理。2）落實各項管理措施。（1）在發(fā)現(xiàn)MDRO 感染患者后，立即按照醫(yī)院感染散發(fā)病例報告制度的要求將此情況上報給MDRO 感染管理小組，由MDRO 感染管理小組在全院范圍內(nèi)進行流行病學調(diào)查，一旦發(fā)現(xiàn)MDRO 感染有播散的跡象，應立即采取有針對性的防控措施。（2）將MDRO 感染患者安置在隔離病房內(nèi)，由專人對其進行治療和護理。對患者及醫(yī)護人員進行宣教，使其掌握MDRO 的傳播途徑和防范措施。醫(yī)護人員在對MDRO感染患者進行各項治護操作時，要穿隔離衣，戴防護帽、醫(yī)用口罩和手套，在完成治護操作后要嚴格洗手。（3）每天用含氯的消毒液對患者病房的地面和物品表面進行3 次消毒，用紫外線空氣消毒機對其病房內(nèi)的空氣進行2 次消毒（對空氣進行消毒時每次消毒的時間應不少于1 h）。對于在患者病房內(nèi)使用過的抹布和拖布，應用含氯的消毒液浸泡30 min 后再將其懸掛晾干。盡量不要將患者的病歷帶入其病房內(nèi)。若必須要帶入，在帶出前要對其病歷進行嚴格的消毒。為患者使用的血壓計、溫度計、聽診器等物品要做到專人專用，以防止引起交叉感染。（4）告知患者家屬盡量減少探視患者的次數(shù)，在探視患者時要穿隔離衣、戴口罩和帽子，在探視結束后要嚴格洗手。在轉(zhuǎn)運患者（如轉(zhuǎn)至CT 室、MRI 室等）時，要做好患者的防護工作，且轉(zhuǎn)出科室要提前通知轉(zhuǎn)入科室做好相應的隔離措施。（5）對患者進行病原微生物檢測和藥敏試驗，明確導致其發(fā)生MDRO 感染的細菌及該細菌的耐藥情況。臨床抗菌藥物使用專家指導小組根據(jù)對患者進行藥敏試驗的結果及本地區(qū)的耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)，并遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》為患者制定個體化的用藥方案。對于感染產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌的患者，應使用碳青霉烯類抗菌藥物、頭霉素類抗菌藥物等對其進行治療，也可根據(jù)對患者進行藥敏試驗的結果選擇用氨基糖苷類抗菌藥物、氟喹諾酮類抗菌藥物聯(lián)合上述抗菌藥物對其進行治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床療效（用治愈、好轉(zhuǎn)和無效評估其療效）。治愈：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀和體征完全消失，對其進行MDRO 檢測的結果呈陰性。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀和體征明顯減輕，對其進行MDRO 檢測的結果呈弱陽性。無效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀和體征未減輕，對其進行MDRO 檢測的結果呈陽性[2]?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。采用自制的調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對MDRO 感染和隔離措施的知曉情況。此問卷包括MDRO 感染和隔離措施兩個方面，每個方面的分值均為0 ～50分。患者此問卷中MDRO 感染方面的評分＞30 分，表示其對MDRO 感染的相關知識知曉；其此問卷中MDRO 感染方面的評分≤30 分，表示其對MDRO 感染的相關知識不知曉?；颊叽藛柧碇懈綦x措施方面的評分＞30 分，表示其對隔離措施的相關知識知曉；其此問卷中隔離措施方面的評分≤30分，表示其對隔離措施的相關知識不知曉。知曉率=知曉例數(shù)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者隔離措施（包括手衛(wèi)生、病房消毒、探視制度等）的落實率及其病原微生物的送檢率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 12.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

在觀察組患者中，治療效果為治愈、好轉(zhuǎn)和無效的患者分別有38 例、15 例和3 例，其治療的總有效率為94.6%（53/56）。在對照組患者中，治療效果為治愈、好轉(zhuǎn)和無效的患者分別有21 例、24 例和10 例，其治療的總有效率為81.8%（45/55）。觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義，P ＜0.05。

2.2 對比兩組患者對MDRO 感染的知曉率、對隔離措施的知曉率及其隔離措施的落實率

觀察組患者對MDRO 感染的知曉率和對隔離措施的知曉率分別為98.2%（55/56）和96.4%（54/56），其隔離措施的落實率為92.9%（52/56）；對照組患者對MDRO 感染的知曉率和對隔離措施的知曉率分別為87.3%（48/55）和90.9%（50/55），其隔離措施的落實率為85.5%（47/55）。觀察組患者對MDRO 感染的知曉率、對隔離措施的知曉率和隔離措施的落實率均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義，P ＜0.05。

2.3 對比兩組患者病原微生物送檢的情況

觀察組患者病原微生物的送檢率為100%（56/56），對照組患者病原微生物的送檢率為92.7%（51/55），二者相比，差異有統(tǒng)計學意義，P ＜0.05。

3 討論

MDRO 是引起醫(yī)院感染的主要病原菌。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，約有70% 的醫(yī)院感染是因患者感染MDRO 所致。住院患者在發(fā)生MDRO 感染后，會加重其病情，延長其住院的時間，增加其治療的費用，嚴重時可致其死亡。因此，臨床上應對MDRO 感染患者進行科學、規(guī)范的管理。多學科協(xié)作（MDT）是一種新興起的醫(yī)學模式，是指由多個學科的醫(yī)學專家采取小組協(xié)作的方式組成相對固定的專家組，小組成員通過定期、定址召開會議的方式對某一種或某一類疾病進行分析和討論，然后提出診療意見的一種醫(yī)學模式[3-4]?？咕幬锟茖W化管理（AMS）是指通過建立科學化的抗菌藥物管理體系來規(guī)范抗菌藥物的使用流程，提高醫(yī)療機構合理使用抗菌藥物的水平、降低MDRO 感染發(fā)生率的一種管理模式。

本次研究的結果證實，用MDT 聯(lián)合AMS 模式對MDRO 感染患者進行管理能顯著提高其臨床療效，提升其對MDRO 感染的知曉率、對隔離措施的知曉率、隔離措施的落實率及其病原微生物的送檢率。