杜敬曉

宜陽縣人民醫(yī)院(河南 宜陽 471600)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科常見疾病，以持續(xù)性氣流阻塞為特征，患者可表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘等癥狀，隨著病情發(fā)展短期內(nèi)可出現(xiàn)呼吸困難、喘息加重、痰量增多等癥狀，繼發(fā)為急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)，造成患者缺氧、二氧化碳潴留，引起呼吸衰竭，致死、致殘率高，且AECOPD患者多伴營(yíng)養(yǎng)不良、肺部功能較差，導(dǎo)致免疫功能低下，易合并肺部感染，加重病情威脅患者生命[1]。為探析AECOPD合并肺部感染的危險(xiǎn)因素，本研究通過對(duì)AECOPD合并肺部感染患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在為臨床預(yù)防提供數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2017年6月-2020年4月期間宜陽縣人民醫(yī)院收治的427例AECOPD患者臨床資料，將合并感染的102例患者設(shè)為研究組，再隨機(jī)抽取同期102例非感染患者設(shè)為對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝、腎功能疾病者；②合并惡性腫瘤者；③既往有精神疾病史者。兩組患者住院期間均未出現(xiàn)死亡例數(shù)。

1.2研究方法統(tǒng)計(jì)兩組患者性別、年齡、吸煙史、COPD病程、住院天數(shù)、基礎(chǔ)疾病史(糖尿病、高血壓、冠心病)、長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素使用史、2型呼吸衰竭、低蛋白血癥、抗生素使用時(shí)間、氣管插管、機(jī)械通氣時(shí)間情況進(jìn)行分析，探究AECOPD合并肺部感染的危險(xiǎn)因素，并分析預(yù)防及控制措施。

1.3感染標(biāo)準(zhǔn)患者伴發(fā)熱癥狀，或胸部X線檢查提示肺部陰影，血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞升高[3]。

2 結(jié)果

2.1 AECOPD合并肺部感染發(fā)生率分析2017年6月-2020年4月期間共收治AECOPD患者427例，其中AECOPD合并肺部感染102例，感染發(fā)生率23.89%。

2.2影響AECOPD合并肺部感染單因素分析兩組患者性別、年齡、高血壓、冠心病、COPD病程情況比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者吸煙史、糖尿病、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、2型呼吸衰竭、低蛋白血癥、長(zhǎng)期使用抗生素、住院天數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間均為影響AECOPD合并肺部感染單因素(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床資料單因素比較

2.3 AECOPD合并肺部感染多因素回歸分析經(jīng)非條件Logistic多元逐步回歸分析可知，低蛋白血癥、長(zhǎng)期住院、糖尿病、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)期使用抗生素、氣管插管、長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣均為導(dǎo)致AECOPD合并肺部感染的獨(dú)立高危因素(P<0.05)，見表2。

表2 脊柱術(shù)后SSI的非條件Logistic多元逐步回歸分析

3 討論

AECOPD患者免疫功能低下，易合并肺部感染加重患者病情，導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重威脅患者生命健康。本次研究結(jié)果顯示，AECOPD合并肺部感染發(fā)生率為23.89%，發(fā)病率較高。因此臨床治療應(yīng)明確AECOPD合并肺部感染的危險(xiǎn)因素，及時(shí)給予防控措施。

本次研究結(jié)果顯示，低蛋白血癥及糖尿病均為導(dǎo)致AECOPD合并肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因認(rèn)為AECOPD患者食量較低，營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入較少，常導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良造成低蛋白血癥，從而導(dǎo)致患者體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿失衡，進(jìn)一步導(dǎo)致患者免疫低下，易合并感染，因此對(duì)于合并低蛋白血癥患者，在治療時(shí)應(yīng)注意能量補(bǔ)給，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持[4]。糖尿病患者體內(nèi)高糖環(huán)境可增高血液滲透壓，導(dǎo)致患者白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞功能障礙，且高糖環(huán)境適宜致病菌生存、繁殖，從而易導(dǎo)致患者并發(fā)感染[5]。因此，對(duì)于AECOPD合并糖尿病患者，治療早期應(yīng)及時(shí)控制血糖，給予合理膳食指導(dǎo)，并加強(qiáng)鍛煉。

AECOPD患者病情呈急性加重趨勢(shì)，病情危重，常有長(zhǎng)時(shí)間住院等情況存在，增加院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。呼吸道感染是導(dǎo)致AECOPD的主要因素，患者在臨床治療時(shí)常選擇大劑量廣譜抗生素長(zhǎng)期服用，易造成致病菌產(chǎn)生耐藥性，還可誤殺患者體內(nèi)正常菌群，導(dǎo)致機(jī)體菌群生態(tài)失調(diào)，引起致病菌惡性繁殖[6-8]。此外，糖皮質(zhì)激素雖有一定抗炎作用保護(hù)患者肺功能，但長(zhǎng)期使用可抑制粒細(xì)胞功能，減弱機(jī)體對(duì)致病菌吞噬功能，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下，進(jìn)一步加重感染。本次研究結(jié)果顯示，長(zhǎng)期住院、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素及抗生素均為AECOPD合并肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此臨床治療時(shí)應(yīng)注意盡量縮短患者住院時(shí)間，明確抗生素及糖皮質(zhì)激素適應(yīng)證范圍，規(guī)范、合理地使用[8-10]。

氣管插管等侵襲性操作可損傷患者組織黏膜屏障，破壞機(jī)體防御功能，增加致病菌感染機(jī)會(huì)。此外，給予機(jī)械通氣治療雖可顯著改善AECOPD患者肺通氣功能，但長(zhǎng)時(shí)間治療可使機(jī)體白細(xì)胞持續(xù)性降低，從而增加致病菌感染風(fēng)險(xiǎn)。本次研究結(jié)果顯示，氣管插管及長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣均為導(dǎo)致AECOPD合并肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床治療時(shí)應(yīng)注意減少氣管插管等侵襲性操作，合理掌握機(jī)械通氣治療時(shí)間。

綜上所述，臨床治療AECOPD時(shí)，應(yīng)注意加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持，給予合理膳食指導(dǎo)，適當(dāng)縮短住院及治療時(shí)間，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌控抗生素及激素的使用，適當(dāng)減少侵襲性操作，以降低合并肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。