周明剛，鄧學(xué)軍，羅貴全，任宏強(qiáng)，唐川蘇

(遂寧市中心醫(yī)院心血管中心三病區(qū)，四川 遂寧 629000)

冠心病多見于中老年人群，發(fā)病率逐年上升，對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命安全帶來極大危害[1]。冠心病患者的精確診斷及病情評(píng)估在臨床上有著非常重要的意義[2]，臨床常進(jìn)行超聲心動(dòng)圖及螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查，前者雖可評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)性改變，但對(duì)于冠狀動(dòng)脈病變程度評(píng)估價(jià)值不高，而后者檢查費(fèi)用較高，故難以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛開展[3]。血液指標(biāo)可在心血管疾病的診斷及預(yù)后中發(fā)揮重要作用，其中患者血脂水平的變化可嚴(yán)重影響斑塊的穩(wěn)定性，從而極易導(dǎo)致急性心血管病事件，另外，冠心病患者冠狀動(dòng)脈的血管內(nèi)皮受損嚴(yán)情況與病情相關(guān)[4]。因此，本研究通過分析血脂血管內(nèi)皮指標(biāo)與冠心病患者疾病程度的相關(guān)性，旨在為冠心病的診治提供一定的臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年7月本科收治的90例冠心病患者作為研究組，同期選取50例非冠心病健康志愿者作為對(duì)照組，研究組中單支病變患者28例，雙支病變患者42例，三支病變患者20例；疾病類型為：穩(wěn)定型心絞痛患者31例，不穩(wěn)定型心絞痛46例，急性心肌梗死13例。研究組及對(duì)照組的年齡、性別、BMI等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)研究組人員入院均經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查，首次診斷為冠心病患者；(2)對(duì)照組來源于本院門診體檢未發(fā)現(xiàn)冠心病的健康志愿者；(3)所有入組人員均無腦、肝及腎等重要臟器功能障礙；(4)所有入組人員均無其它器質(zhì)性心臟疾病、惡性腫瘤、外周血管疾病及糖尿病等嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾??；(5)所有入組人員均無近期使用相關(guān)降脂等治療；(6)所有入組人員及家屬簽署治療知情同意書。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

兩組分別抽取空腹靜脈血3 mL，并常規(guī)處理后保存待檢。

采用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑檢測(cè)兩組血脂相關(guān)指標(biāo)：總膽固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein-C,LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein-C,HDL-C)，同時(shí)用酶聯(lián)免疫吸附試劑盒測(cè)定兩組血管內(nèi)皮指標(biāo)：內(nèi)皮素-1(endothelin-1,ET-1)、可溶性血管細(xì)胞黏附分子-1(soluble vascular cell adhesion molecule-1,sVCAM-1)、可溶性細(xì)胞間黏附分子-1(soluble intercellular adhesion molecule-1,sICAM-1)及血管性血友病因子(von willebrand factor,vWF)水平。

1.4 Gensini評(píng)分

根據(jù)Gensini評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈左主干，右冠腔內(nèi)徑、前降支以及回旋支的狹窄程度評(píng)分和病變系數(shù)判定，Gensini評(píng)分=病變部位系數(shù)×冠狀動(dòng)脈狹窄程度積分；其中，病變部位系數(shù)為左主干×5，前降支近端×2.5，中段×1.5，遠(yuǎn)段×1，回旋支近段×2.5，右冠狀動(dòng)脈、回旋支遠(yuǎn)段、第1、2對(duì)角支及左后室×1，其余分支×0.5，冠狀動(dòng)脈狹窄程度積分按下列記分方式，狹窄程度不足25%記1分，25%至50%記2分，51%至75%記4分，76%至90%記8分，91%到99%記16分，100%記32分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析或t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比(%)表示，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，最后采用Pearson相關(guān)性分析血液指標(biāo)與Gensini積分的關(guān)系。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血脂水平

研究組患者的TC、TG及LDL-C顯著高于對(duì)照組，而HDL-C顯著低于對(duì)照組(P<0.05，表1)，說明冠心病患者血脂水平異常。

表1 兩組血脂相關(guān)指標(biāo)的差異情況比較 (mmol/L)

2.2 血管內(nèi)皮指標(biāo)水平

研究組患者血管內(nèi)皮功能的指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，說明冠心病患者內(nèi)皮功能受損(P<0.05，表2)。

表2 兩組血管內(nèi)皮指標(biāo)水平的差異情況比較

2.3 冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)與冠心病患者的血液指標(biāo)

如表3所示，隨著冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的增加，患者血液HDL-C水平降低，而其它指標(biāo)的水平逐漸升高(P<0.05)，說明病變支數(shù)越多，血脂和內(nèi)皮功能受損越嚴(yán)重。

表3 不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)冠心病患者的血液指標(biāo)差異情況比較

2.4 冠狀動(dòng)脈病變的Gensini評(píng)分

單支病變、雙支病變、三支病變的Gensini評(píng)分分別是(14.35±3.54)分、(35.79±6.41)分、(72.18±8.17)分，三組分值經(jīng)方差分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，隨著冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的增多，Gensini的分值越大。

2.5 研究組患者血液指標(biāo)與Gensini評(píng)分的相關(guān)性

研究組患者的HDL-C與Gensini評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.593，P=0.041)，而其它血脂和內(nèi)皮功能相關(guān)指標(biāo)均與Gensini評(píng)分呈正相關(guān)(P均<0.05，表4)。

表4 研究組患者血液指標(biāo)與Gensini評(píng)分的相關(guān)性

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化等均可促進(jìn)冠心病的發(fā)生，據(jù)報(bào)道冠心病患者的致死及致殘率逐年上升，因此對(duì)于此病的早期診斷有著非常重要的臨床意義，其可降低5%的急性心梗的發(fā)生，并能在指導(dǎo)用藥及篩查高危預(yù)后人群等方面發(fā)揮作用[5]。而目前臨床上主要經(jīng)動(dòng)脈造影或聯(lián)合多層螺旋CT檢查來評(píng)估冠狀動(dòng)脈的病變程度，但多具有創(chuàng)性且檢查費(fèi)用較高，因此其應(yīng)用具有一定的局限性[6]。而有研究發(fā)現(xiàn)一些血液指標(biāo)與冠心病的發(fā)生及發(fā)展相關(guān)，如血脂及血管內(nèi)皮指標(biāo)等，但臨床中關(guān)于血液指標(biāo)與冠心病患者Gensini積分的關(guān)系研究仍較少，因此本研究通過分析血脂及血管內(nèi)皮指標(biāo)與冠心病患者疾病程度的相關(guān)性，以期為冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度的血液指標(biāo)檢測(cè)進(jìn)一步提供臨床依據(jù)[7-9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的TC、TG及LDL-C顯著高于對(duì)照組，而HDL-C顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，此結(jié)果表明冠心病患者的血脂水平較正常人來說存在異常，分析原因可能為：異常的血脂水平可損傷患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而使單核細(xì)胞轉(zhuǎn)化為巨噬細(xì)胞并誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，同時(shí)異常的血脂水平還可令機(jī)體出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)，并進(jìn)一步損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而激活血小板活化因子，最終促進(jìn)血栓形成[10]。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，與血管功能有關(guān)的指標(biāo)如ET-1，sVCAM-1，vWF，sICAM-1在冠心病患者顯著升高，此與相關(guān)研究結(jié)果一致，表明冠心病患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞受損[11]。另外結(jié)果顯示，隨著冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的增加，患者血液指標(biāo)的水平逐漸升高(除HDL-C外)(P<0.05)，此結(jié)果表明血脂及血管內(nèi)皮指標(biāo)可作為冠心病患者疾病程度的無創(chuàng)性鑒別指標(biāo)而推薦應(yīng)用于臨床[12]。研究組患者的血液指標(biāo)與Gensini評(píng)分的相關(guān)性進(jìn)行了進(jìn)一步的分析，發(fā)現(xiàn)研究組患者的HDL-C與Gensini評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.593，P=0.041)，而其它指標(biāo)均與Gensini評(píng)分呈正相關(guān)(P均<0.05)，此結(jié)果更加證實(shí)了血脂及血管內(nèi)皮指標(biāo)用于鑒別冠心病患者疾病程度的優(yōu)勢(shì)所在，也可能對(duì)冠心病的預(yù)防和治療有參考價(jià)值[13-14]。

綜上所述，血脂及血管內(nèi)皮指標(biāo)可在一定程度上反映冠心病患者的疾病程度，并可作為評(píng)估冠心病的病情嚴(yán)重程度的參考指標(biāo)。