田梅

(咸豐縣人民醫(yī)院，湖北 恩施)

0 引言

腦梗塞也就是缺血性的腦卒中，主要是因為腦部血液在供應過程中存在障礙，由于缺氧所導致的局限性腦組織缺血性壞死[1]。腦梗塞的發(fā)病率極高，病情發(fā)作需要的時間較為短暫，臨床屬于一類比較常見的疾病，會對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響。治療腦梗塞康復期患者時，為其實施必要的護理極為必要，有助于患者病情的恢復[2]。本研究對選取的部分腦梗塞康復期患者實施早期康復康復護理，觀察護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象：80例腦梗塞康復期患者；選取時間：2018年9月至2019年9月；分組方法：隨機數(shù)字表法；組別：對照組，觀察組。病例詳情：對照組共40例，男女之比為20:20；年齡43～89歲，平均(66.6±5.4)歲；觀察組共 40例，男女之比為21:19；年齡44～88歲，平均(65.3±5.2)歲。經(jīng)對比，兩組基線資料無較大差異(P＞0.05)，可展開對比。選取的患者均知內(nèi)情，并自愿簽約知情同意書，由醫(yī)院倫理委員會批準后開展。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，主要是為患者實施健康教育，嚴密觀察患者的疾病變化，指導患者合理用藥，為患者做好出院指導。

觀察組建立在對照組的基礎上為患者實施早期康復護理，主要包括：

(1)擺放良肢位

護理人員應協(xié)助患者保持良好的體位，為患者選擇側(cè)臥位、仰臥位、床上坐位為患者實施康復護理。減輕繼發(fā)性關節(jié)痙縮和畸形，緩解肌肉萎縮，避免壓瘡以及深靜脈血栓的出現(xiàn)，提高患者的舒適度，為進一步的康復訓練創(chuàng)造良好的條件。

①仰臥位：偏癱側(cè)肩放在枕頭上，讓患者的體位選擇外旋前伸性體位，將患者偏癱的上肢以直角進行伸直并將其固定，伸直患者的腕、肘以及關節(jié)部位，使患者的掌心向上，將其固定在枕頭的上方。患者偏癱一側(cè)的臀部固定在枕頭的上方，偏癱側(cè)膝部應放枕頭，在患者的膝蓋下墊一小枕頭，使患者的足尖向上。②患側(cè)臥位：患者的軀干略向后仰，在患者的背部和頭部放一枕頭對其進行固定，偏癱側(cè)肩關節(jié)應向前平伸外旋。偏癱側(cè)上肢應與患者的軀干保持直角角度。盡量將患者的肘關節(jié)伸直，使患者的手掌向上，偏癱側(cè)下肢的膝關節(jié)應適當彎曲，盡量伸直患者的膝關節(jié)，將患者的健側(cè)上肢放在患者的枕頭上，健側(cè)下肢以踏步姿勢為主，放枕頭上，膝關節(jié)和裸關節(jié)稍微屈曲。③健側(cè)臥位：患者的軀干稍微前傾，偏癱側(cè)前關節(jié)向前伸展，患肩前屈角度為100°角；將患者偏癱上肢放于枕頭上，偏癱側(cè)下肢和膝關節(jié)與髖關節(jié)略彎曲。將患者的腿腳放在枕頭上，指導患者選擇舒適的姿勢睡覺。保持患者健側(cè)下肢髖關節(jié)的伸直，使患者的膝關節(jié)自然微曲。④床上坐位：放平患者的床鋪，在患者的下背部放枕頭。不固定患者的頭部，使患者能夠自由活動。伸直患者的軀干，臀部保持在90°屈曲，在患者的臀部兩側(cè)均勻分布重量。在可調(diào)節(jié)桌上放上肢，然后在上面放一枕頭。

(2)被動和主動訓練

患者癥狀得到穩(wěn)定后48h，指導患者進行一些被動及主動的訓練。不能主動運動的患者，做患者關節(jié)被動活動，每天被動鍛煉患者的肘關節(jié)和膝關節(jié)，牽伸活動患者的肌肉、關節(jié)周圍組織。從健側(cè)開始，然后進展到患側(cè)，從肢體近端到遠端，以緩慢輕柔的動作為主，在無痛的情況下實施關節(jié)活動?；颊咧鲃舆\動時，依據(jù)關節(jié)運動的原理對患者展開訓練。實際生活的過程中指導患者使用健側(cè)手帶動患者的患側(cè)手開展日常刷牙和吃飯，保持正確的姿勢，力度保持在平緩狀態(tài)。

(3)坐位指導

指導患者在床上被動進行一些運動，主動對其訓練兩天后，對患者的座位姿勢進行調(diào)整，抬高床頭，使其角度保持在60°，保持脊柱直立，伸展患者的軀干，使用枕頭支撐患者的背部。在患者的身體前放置擋板，避免患者的軀干前驅(qū)。保持患者的坐位姿勢在1-2分鐘，鍛煉患者的平衡能力。等患者的平衡能力有所穩(wěn)定，逐步向站立訓練開始過渡。

(4)站立訓練

輔助患者站立時，為患者選坐位，將患者的雙腳放于地面，前傾患者的軀干，護理人員應使用雙膝夾緊患者的雙膝外側(cè)，使用雙手扶患者的雙髖拉住患者的腰帶，前移患者的身體重心，并進行上抬?；颊唠p手放置于患者的肩胛區(qū)，依據(jù)護理人員的指令抬臀，適當伸膝，完成站立動作。訓練患者能夠自行站立，為患者選坐位，將患者的臀部移向椅子的前部。屈曲患者的髖關節(jié)，將患者的膝關節(jié)屈曲到90°，合并雙膝，使患者的雙足落地，分開患者的雙足，指導患者十指交叉緊握雙手，將患者的肩關節(jié)屈曲到90°，盡量向前伸直，起立時適當前屈患者的軀干，前移患者的重心，進一步屈曲患者的髖關節(jié)和膝關節(jié)，雙腳負重，將軀干向上伸直，上提患者的髖關節(jié)，使患者的膝關節(jié)有所進展，緩緩站起后站立。在這環(huán)節(jié)中嚴密對患者加以保護，避免患者跌倒。

(5)心理護理

護理人員依據(jù)實際病情的狀況給予患者心理方面的疏導，防止患者產(chǎn)生易怒和傷感等情緒。護理人員應做好患者情緒的疏導工作，以溫柔、細心的方式與患者溝通，找尋患者內(nèi)心的疑慮，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，更好的配合治療，學會疏導自身的不良情緒，以樂觀積極的心態(tài)面對疾病，更好的與疾病搏擊。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者Barthel評定與Fugl-Meyer運動評定評分評估(百分制)，分數(shù)越高，說明患者的肢體運動能力越優(yōu)良。

表1 兩組患者量表評分比較(±s)

表1 兩組患者量表評分比較(±s)

組別 Barthel指數(shù)評定 Fugl-Meyer運動評定評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組(n=40) 48.24±3.33 84.79±2.63 51.08±4.42 89.26±3.66對照組(n=40) 47.26±3.15 54.33±2.81 51.85±3.76 60.88±3.42 t 1.352 50.054 0.839 35.832 P 0.090 0.000 0.202 0.000

1.4 統(tǒng)計學分析

在統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0系統(tǒng)中錄入80例腦梗塞康復期患者研究數(shù)據(jù)，計量資料應用(±s)表示，借助t值進行檢驗對比，當P小于0.05時，便可判定組間存在較大差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

護理前，兩組的Barthel指數(shù)評定和Fugl-Meyer運動評定評分沒有明顯差異(P＞0.05)；護理后，觀察組的Barthel指數(shù)評定和Fugl-Meyer運動評定評分較之對照組明顯更高(P＜0.05)，組間差異顯著。見表1。

3 討論

腦梗塞是指腦部血管發(fā)生堵塞，從而引起腦神經(jīng)功能障礙的一種疾病[3]。引起腦梗塞的原因一般包括三個方面，第一方面是患者本身就存在血管問題，比如動脈粥樣硬化、動脈夾層等，就非常容易導致血管堵塞[4]。第二方面是有血管栓子，比如心臟、下腔靜脈等大血管上的栓子脫落，從而堵塞至腦部血管引起發(fā)病[5]。第三個方面是血粘稠度比較高，就會堵塞血管，造成腦細胞壞死[6]。該病的主要發(fā)病人群是中老年人，無形中對患者的身體健康以及生命安全造成極大的影響[7]?；颊叩陌l(fā)病率在目前呈上升趨勢，病情逐漸年輕化。腦梗塞的發(fā)病原因較快，會導致患者病灶部位出現(xiàn)神經(jīng)體征，持續(xù)時間在數(shù)小時以上[8]。由于血栓部位不同，大小不一致容易導致出現(xiàn)壞死。若未及時進行治療，會對患者的身心健康造成極大的影響[9]。醫(yī)療科技在不斷發(fā)展，助推醫(yī)學事業(yè)的進展，腦梗塞康復治療也獲取重大進步。治療時有必要實施康復護理，加速患者病情的恢復，減少死亡和殘疾的出現(xiàn)。

早期康復護理是康復醫(yī)學中的一項基本功，主要是能夠緊密的與康復醫(yī)師進行配合，為康復治療師和康復專業(yè)性人才運用專業(yè)的護理技術，訓練患者的殘余機能，努力從心理上挖掘患者的自立意識，為回歸社會做好相關準備，對其實施相應的護理[10]?？祻妥o理的主要內(nèi)容是減輕患者的功能障礙，幫助患者維持相應的功能，對其實施代償和替代，身處的階段不同，工作重點也會不同?；颊咛幱诩毙云跁r，觀察患者失去和殘存的能力，并潛在觀察存在的問題，預防出現(xiàn)的感染和壓瘡。功能恢復階段激發(fā)患者潛在的能力，強化患者的殘余功能，日常生活中對患者的活動能力再次進行訓練，使用康復輔助用具進行指導。護理以早期預防的原則為主，在早期實施介入，和臨床護理同步進行。在急性期和恢復早期實施康復護理，促使患者功能的恢復。該護理從替代護理會逐漸過渡到自我護理，激發(fā)患者獨立完成活動。本研究對選取的部分患者實施早期康復護理后，觀察組的Barthel指數(shù)評定和Fugl-Meyer運動評定評分上升極為顯著，組間差異十分明顯。因此，對腦梗塞患者實施早期康復護理，可以有效提高患者的治療依從性，擺放患者的良肢位，被動性做好患者的鍛煉，指導患者選擇合適的坐位，從心理以及生理方面為患者提供相應的護理，加速患者的疾病恢復。

綜上所述，為腦梗塞患者實施早期康復護理對患者實施治療，可以對患者的肢體運動能力加以改善，提高患者的生活能力，臨床值得大力推崇。