曾錦芬，潘卿蘭，王海燕

（1 佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院超聲科 廣東 佛山 528203）

（2 佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院產(chǎn)科 廣東 佛山 528203）

（3 佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院內(nèi)科 廣東 佛山 528203）

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的一種急腹癥，指孕卵于子宮腔外著床發(fā)育的妊娠過(guò)程，該病發(fā)生后可出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛、陰道出血等癥狀，影響患者身心健康及生活質(zhì)量，還可導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)、患者死亡等嚴(yán)重后果，威脅母嬰生命安全，因此早期準(zhǔn)確診斷異位妊娠并予以治療意義重大[1]。影像學(xué)檢查在異位妊娠早期診斷中發(fā)揮了重要價(jià)值，目前彩色多普勒超聲是診斷異位妊娠的常用手段，其包括經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲兩種檢查方式，兩種方式多單獨(dú)使用，有學(xué)者認(rèn)為聯(lián)合應(yīng)用更有優(yōu)勢(shì)，不過(guò)還需更多研究進(jìn)行對(duì)照分析[2-3]。本研究探討比較經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲在異位妊娠中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至2020 年4 月 接收的90 例疑似異位妊娠患者進(jìn)行觀察。對(duì)照組：年齡23 ～41 歲，平均年齡（32.57±4.81）歲；停經(jīng)時(shí)間34 ～51d，平均（43.68±4.57）d；初產(chǎn)婦59 例，經(jīng)產(chǎn)婦31 例。所有患者均接受經(jīng)陰道超聲檢查和經(jīng)腹超聲檢查，均有不同程度陰道出血、停經(jīng)、腹痛等表現(xiàn)。經(jīng)病理檢查確診為異位妊娠79 例，包括未破裂型異位妊娠34 例，破裂型異位妊娠45 例。排除有凝血功能障礙、精神疾病、合并傳染性疾病、合并惡性腫瘤、宮內(nèi)放置節(jié)育器的患者。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲儀（美國(guó)GE 公司生產(chǎn)，VOLUSON E8 型）對(duì)所有患者進(jìn)行檢查。經(jīng)腹超聲檢查使用凸陣探頭，設(shè)定3.5 ～5.0MHz 的頻率，涂耦合劑，待患者膀胱充盈后將探頭放置于患者下腹部，通過(guò)縱切、橫切及斜切等多個(gè)切面對(duì)患者子宮、附件、盆腔等情況進(jìn)行觀察，了解是否存在附件包塊、盆腔積液、子宮內(nèi)假孕囊、心管搏動(dòng)及卵黃囊等情況。經(jīng)陰道超聲檢查使用經(jīng)腔探頭，設(shè)定5.0～7.5MHz 的探頭頻率，涂耦合劑，取避孕套套于探頭之上，檢查時(shí)囑咐患者將膀胱排空，然后將探頭緩慢送入患者陰道內(nèi)，對(duì)子宮、附件及盆腔情況通過(guò)多切面檢查進(jìn)行了解。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，觀察比較經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹超聲的診斷效能；（2）觀察比較經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹超聲的聲像圖特征檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0 分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹超聲的診斷效能

90 例疑似異位妊娠患者經(jīng)病理診斷為陽(yáng)性79 例，陰性11 例。經(jīng)腹超聲診斷為陽(yáng)性68 例，陰性22 例，包括1 例假陽(yáng)和12 例假陰；經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹超聲診斷為陽(yáng)性77 例，陰性13 例，包括0 例假陽(yáng)和2 例假陰。經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹超聲的診斷靈敏度、準(zhǔn)確率及陰性預(yù)測(cè)值均較單純經(jīng)腹超聲明顯更高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹超聲的聲像圖特征檢出情況

經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹超聲對(duì)胚芽、附件包塊、盆腔積液、子宮內(nèi)假孕囊、心管搏動(dòng)及卵黃囊的檢出率均較單純經(jīng)腹超聲明顯更高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹超聲的診斷效能比較（%）

表2 經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲的聲像圖特征檢出情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

異位妊娠作為婦產(chǎn)科常見(jiàn)的一種急腹癥，不僅嚴(yán)重影響患者身心健康，還可導(dǎo)致患者流產(chǎn)或破裂后急性腹腔內(nèi)出血，對(duì)其生命安全造成威脅，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，因異位妊娠死亡的患者在所有妊娠死亡患者中占9%～13%[4]。及時(shí)準(zhǔn)確診斷異位妊娠，為臨床治療提供可靠依據(jù)，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，早期臨床對(duì)異位妊娠的診斷多依賴于患者疾病史、體征、妊娠試驗(yàn)等，但受到癥狀不典型等因素影響，異位妊娠容易與其他疾病相混淆。

經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲是目前檢查異位妊娠的重要手段，兩種超聲檢查方式均具有操作簡(jiǎn)單、檢查速度快、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)。目前認(rèn)為，在超聲診斷中附件區(qū)包塊是異位妊娠最直接的臨床表現(xiàn)，子宮腔外檢測(cè)出胎心搏動(dòng)或胚芽的妊娠囊是確診的指征，盆腔積液、假孕囊對(duì)異位妊娠也有間接診斷的作用，超聲檢查下能夠有效反映出子宮及其附件周?chē)M織、妊娠囊情況、子宮直腸窩有無(wú)積液等異位妊娠影像學(xué)表現(xiàn)[5]。不過(guò)經(jīng)腹超聲檢查時(shí)膀胱充盈程度可對(duì)檢查結(jié)果造成影響，而且由于探頭距離病變位置距離較遠(yuǎn)，降低了分辨率，檢查過(guò)程中還容易受到腸內(nèi)氣體影響，這導(dǎo)致經(jīng)腹探查存在一定盲區(qū)，容易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象[6]。相較于經(jīng)腹超聲檢查，經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)探頭距離病灶更為接近，使脂肪、腹部氣體對(duì)檢查造成的影響有效降低，也避免了膀胱充盈程度對(duì)檢查結(jié)果造成的影響，同時(shí)經(jīng)陰道超聲檢查分辨率、探頭頻率更具優(yōu)勢(shì)，可直接接觸盆腔內(nèi)器官，超聲聲束不會(huì)對(duì)其產(chǎn)生明顯影響，尤其是對(duì)于肥胖、宮腔內(nèi)病變、盆腔包塊等患者的顯示情況較經(jīng)腹超聲顯著更優(yōu)[7-8]。由此可見(jiàn)經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲往往能夠取得更理想的診斷效果。

從本研究結(jié)果中可以看出，經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹超聲檢查的診斷靈敏度、準(zhǔn)確率及陰性預(yù)測(cè)值均較單純經(jīng)腹超聲明顯更高，經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹超聲對(duì)胚芽、附件包塊、盆腔積液、子宮內(nèi)假孕囊、心管搏動(dòng)及卵黃囊的檢出率均較單純經(jīng)腹超聲明顯更高，說(shuō)明經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹超聲有更高的診斷效能，能更準(zhǔn)確地檢出異位妊娠聲像圖特征。究其原因正如上述所說(shuō)，經(jīng)陰道超聲探頭頻率高、分辨率高，圖像清晰，且探頭于陰道放置后貼近陰道穹隆、宮頸，接近子宮、卵巢等盆腔結(jié)構(gòu)組織，不受腸道氣體、腹壁脂肪的干擾，能夠彌補(bǔ)經(jīng)腹超聲的缺點(diǎn)，雖然經(jīng)陰道超聲較經(jīng)腹超聲更有優(yōu)勢(shì)，但經(jīng)陰道超聲也存在一定缺點(diǎn)，由于異位妊娠患者孕囊多發(fā)育不良，部分患者可探及不到胚芽、孕囊等典型超聲圖像，進(jìn)而容易造成漏診，而且經(jīng)陰道超聲的操作方式較為特殊，部分患者難以接受，若存在積液過(guò)多、巨大盆腔包塊的情況時(shí)檢查也存在一定限制，因此經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，相互彌補(bǔ)不足，進(jìn)而為臨床診斷提供更準(zhǔn)確的信息，提高診斷效能。

綜合上述，相較于經(jīng)腹超聲，經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹超聲有更高的診斷效果，能更準(zhǔn)確地反映病灶情況，值得推廣。