文/中日醫(yī)院中醫(yī)婦科主任醫(yī)師 許潤三 王 清 圖片提供/站酷海洛

先秦戰(zhàn)國時代的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“五疫之至，皆相梁易，無問大小，病狀相似”肇始中醫(yī)學(xué)對流行性傳染病(疫病)的經(jīng)典記載以來，中醫(yī)抗疫的戰(zhàn)斗一直未曾停止過，并因此而產(chǎn)生了許多偉大的經(jīng)典醫(yī)學(xué)著作。如《傷寒論》就是張仲景在家族中三分之二死于當(dāng)時的疫病“傷寒”后所著；此后吳又可在明崇禎十五年“瘟疫流行，十戶死九”的歷史背景下著作《瘟疫論》，創(chuàng)制著名的“達(dá)原飲”治疫名方；隨后清乾隆五十八年京師疫病大流行，36 歲的吳鞠通從治療疫病開始行醫(yī)之路，隨著經(jīng)驗(yàn)積累，他于41歲開始編著媲美《傷寒論》的《溫病條辨》，其書中“三焦辨證”思想影響了后世的中醫(yī)臨床醫(yī)生，創(chuàng)制的上焦病的感冒良方銀翹散、桑菊飲等更是進(jìn)入尋常百姓家，成為日常居家預(yù)防感冒的常備藥物。近現(xiàn)代又涌現(xiàn)了蒲輔周、薛伯壽、劉渡舟等新中國中醫(yī)臨床大家，發(fā)揮張仲景、吳又可及吳鞠通的思想及疫病處方，參與到新中國的幾次重大疫病防治中，既體現(xiàn)了中醫(yī)在疫病防控方面的一脈相承，又凸顯了中醫(yī)的醫(yī)療和文化價(jià)值。在當(dāng)前防控新冠疫情的各種療法之中，張伯禮、仝小林院士，劉清泉等現(xiàn)代中醫(yī)專家親臨新冠一線，踐行中醫(yī)疫病治療，取得了一定的療效。盡管如此，仍有各種聲音摻雜其中，因此，愿以此文簡略梳理對于中醫(yī)健康和疫病防控我們自己的一點(diǎn)看法，談?wù)勚嗅t(yī)疫病防控與健康的“三觀”。

一、中醫(yī)學(xué)“疫病之病因、發(fā)病條件、感邪途徑、發(fā)病方式、傳變規(guī)律”的完整疾病認(rèn)知觀

病因：《傷寒論·傷寒例》中提出了疫病“非時之氣”的病因觀，認(rèn)為“非其時而有其氣”的氣候異?？蓪?dǎo)致“長幼之病多相似者”的時行病發(fā)生。與四時正氣引起的傷寒、溫病不同，前者屬于疫病，后者則只是個體發(fā)病。清晰列明傳染病的特殊性病因。

發(fā)病條件：《中藏經(jīng)》《諸病源候論》認(rèn)識到，人之正氣虛衰是疫病發(fā)病的條件?！秱浼鼻Ы鹨健分懈菍⒅嗅t(yī)學(xué)中的各個臟腑傷與疫病發(fā)病聯(lián)系起來，認(rèn)為臟腑虛實(shí)可決定某些疫病的陰陽屬性與發(fā)病癥狀。這些論述說明，是否發(fā)病完全取決于個體全身及局部臟腑的虛實(shí)強(qiáng)弱、個體陰陽的差異。

感邪途徑：唐以前醫(yī)籍多用“感”“染易”來描述。這時期醫(yī)家對外感病、感染病邪的途徑認(rèn)識以皮毛腠理為主。此外，《諸病源候論》中寫明“與患注人同共居處，或看侍扶接”的接觸傳染方式，認(rèn)為通過皮膚口鼻竅、密切接觸病患為傳染途徑。

發(fā)病方式：從《傷寒論·傷寒例》的論述中可發(fā)現(xiàn)，感“非時之氣”即發(fā)即感、“非時之氣”伏而發(fā)病、感四時正氣伏留為“非時之氣”引發(fā)三種方式?！缎∑贩健放e例冬溫發(fā)病有當(dāng)時就發(fā)病與伏于人體內(nèi)過了傳染期發(fā)病兩種發(fā)病方式。這些都清楚地表明疫病可以當(dāng)時發(fā)病也可以潛伏一段時間發(fā)病。

傳變規(guī)律：《諸病源候論》對時氣病傳變的論述較為完整，類似張仲景的傷寒，通過人體的六條主要經(jīng)脈傳遞變化，也即是中醫(yī)的從輕到重、從體表到內(nèi)臟、從肺到腎的變化過程。

由上述歷史沿革可以看到，中醫(yī)對疫病的理論認(rèn)識和實(shí)際應(yīng)對方法都很完整，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對傳染病的認(rèn)識不謀而合。

二、中醫(yī)的“和合，形神統(tǒng)一”的生態(tài)健康觀

健康與疾病相對應(yīng)，那么健康就是不生病的狀態(tài)。中西醫(yī)在這個問題上的最大差異是“生命生病(中醫(yī))，身體生病(西醫(yī))”。雖然世界衛(wèi)生組織早在1978年對健康的定義中就明確了健康是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及人的生理、心理和社會環(huán)境，三者和諧就是健康，但是回到健康對立面的疾病概念，西醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是“人的身體因?yàn)檫@些不和諧而生了病”。而中醫(yī)學(xué)的健康更多的是指“生態(tài)健康”，涵蓋人的生理-心理-自然-社會和諧統(tǒng)一的關(guān)系，通過測度人的生產(chǎn)生活環(huán)境及其賴以生存的生命支持系統(tǒng)的代謝過程、服務(wù)功能是否與自然社會有完好的適應(yīng)度，來評估人體的健康。中醫(yī)早在幾千年前就有生態(tài)健康的理念，強(qiáng)調(diào)人與自然、社會的和諧相處，并實(shí)施原生態(tài)順勢而為的養(yǎng)生保健措施來促進(jìn)人類的健康。其中大家熟知的“和合，形神統(tǒng)一”是其中的精髓。因此中醫(yī)的“生病”，就是“生命失去了和諧統(tǒng)一”的狀態(tài)。

中醫(yī)健康養(yǎng)生思想涵蓋了“天人合一”“形神合一”“致中和”以及恒動觀念等深邃的哲學(xué)內(nèi)涵。其中，老子尊崇以道為本、道法自然，這種思想指導(dǎo)中醫(yī)形成了因循時勢、三因制宜的思維特征和養(yǎng)生治病方法，由此中醫(yī)健康養(yǎng)生亦表現(xiàn)出有別于西方國家的“強(qiáng)化食品”“缺啥補(bǔ)啥”的保健形式，而更注重整體與自然和諧的調(diào)理。同時，與西方崇尚“保、活、轉(zhuǎn)、參、睡、調(diào)、聽”的健康養(yǎng)生理念不同，《黃帝內(nèi)經(jīng)》明確提出了精神調(diào)攝、飲食如常、房事有節(jié)、導(dǎo)引按蹺、順應(yīng)四時起居等基本養(yǎng)生方法。“和”是中醫(yī)健康養(yǎng)生的最高目標(biāo)。“和”的思維方式貫穿于中醫(yī)學(xué)的生理觀、病理觀、診斷觀、治療觀、養(yǎng)生觀五個方面?！昂汀眲t“陰平陽秘，精神乃治”，疾病發(fā)生乃為“失和”。因此治病養(yǎng)生應(yīng)“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”。據(jù)此衍生了“高者抑之，下者舉之，有余折之，不足補(bǔ)之，佐以所利，和以所宜”，“寒者熱之，熱者寒之”等治療方法和原則。正是得益于中國傳統(tǒng)文化的浸潤和濡養(yǎng)，中醫(yī)健康養(yǎng)生思想在發(fā)展過程中形成了“預(yù)防為主、扶正避邪”“法于陰陽、順勢而養(yǎng)”“動靜結(jié)合、神形共養(yǎng)”“中和適度、不偏不過”等基本原則。

通俗地講，中醫(yī)學(xué)的健康-養(yǎng)生-疾病觀，就是保持精神和身體和諧統(tǒng)一，需要依靠順應(yīng)四時自律的生活方式，也需要仰仗自然生態(tài)與社會發(fā)展。具體而言，即食飲源自五谷雜糧，這是保障身體機(jī)能的根本；衣食住行及性生活，順應(yīng)四季天道變化來調(diào)整，這是保障人的本能的最佳措施；心境平和，這是適應(yīng)社會角色、保障心理健康的根本方法；婦孺老壯，依據(jù)年齡和體質(zhì)選擇合適的鍛煉方式，這是保持人體活力的外助力。這些順應(yīng)自然和自身身體發(fā)展規(guī)律的世界觀和方法就是養(yǎng)生和健康的保障。疾病則是這些環(huán)節(jié)被打破了，并且長時間地“作”而產(chǎn)生了持續(xù)的破壞力，必定會導(dǎo)致生命的和諧平衡失常，導(dǎo)致人體生病。尤其是非時而至的時疫病，一定會感染那些沒有保持和諧平衡的機(jī)體，對那些身體機(jī)能、心理機(jī)能及社會適應(yīng)性都長期透支的人尤其明顯，會導(dǎo)致疫病的迅速傳變發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，最終疫病進(jìn)展過快而無力回天。

三、疫病中醫(yī)防治的“三因制宜”觀

三因制宜，是在上述健康生態(tài)觀基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)個體與天時、地利、人和的關(guān)系中，衍生的一個重要的中醫(yī)養(yǎng)生保健及治病的原則，是中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治的具體體現(xiàn)。具體來說，即因時、因地、因人制宜，是指養(yǎng)生保健和治療疾病要根據(jù)季節(jié)、地區(qū)，以及人的體質(zhì)、性別、年齡等不同而制訂適宜的治療方法，即要求在防治疾病過程中，必須在把握病本的同時，還應(yīng)當(dāng)靈活制宜，兼顧內(nèi)外各種相關(guān)因素。針對這次新冠疫病的特點(diǎn)，疾病進(jìn)展迅速，從肺到腎的過程，我(許潤三)的經(jīng)驗(yàn)是，起病初期可用人參敗毒散，如果出現(xiàn)發(fā)熱癥狀可用麻杏石甘湯加附片，在使用這兩個通治方的基礎(chǔ)上，以治肺病、通腑道(清理腸道，保持大小便通暢，給邪氣出路)、補(bǔ)腎臟(防止疫病傳變)的基本治療為原則。具體操作而言，三因制宜的思想體現(xiàn)如下。

因時制宜：四時氣候不同，故發(fā)病各有特點(diǎn)。此次新冠起病之初尚在武漢冬季，這時常風(fēng)夾寒邪合而為患，故以風(fēng)寒襲肺證較多，應(yīng)常用麻黃、桂枝、荊芥等解表散寒之品，用仲景方；后來起病則近春夏之際，氣候溫?zé)幔ｏL(fēng)夾熱邪合而為病，故以風(fēng)熱犯肺證居多，應(yīng)多用薄荷、桑葉、菊花、柴胡等疏散風(fēng)熱之品，用吳鞠通的方子。

因地制宜：我國幅員遼闊，不同地區(qū)由于氣候條件、地勢高低及生活習(xí)慣各有差異，因此人的生理、病理特點(diǎn)也不盡相同，臨床治療用藥應(yīng)當(dāng)根據(jù)各地差異而靈活變化。如西北地區(qū)地處嚴(yán)寒，多風(fēng)寒為患，可用麻黃、桂枝等辛溫解表；東南沿海地區(qū)溫?zé)岢睗?，多暑濕為患，可用香薷、藿香、陳皮等解暑化濕，吳又可達(dá)原飲是代表方。

因人制宜：不同患者的性別、年齡、體質(zhì)及生活習(xí)慣各有不同，臨床治療時應(yīng)加以考慮。不同年齡、生理狀態(tài)及氣血盈虧差別明顯，如老年人生機(jī)衰退，氣血虧虛，應(yīng)慎用攻伐之品，用藥劑量亦應(yīng)酌減，以免損傷正氣；幼兒生機(jī)旺盛，但形氣未充，臟腑稚嫩，患病常常易寒易熱，易虛易實(shí)，病情多變，故臨證用藥忌用峻攻，藥量宜輕。男女性別有異，生理特點(diǎn)不同，婦女用藥應(yīng)考慮經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)，倘若感冒后咳嗽患者正值妊娠期，應(yīng)慎用桂枝、蟬蛻、細(xì)辛等藥物解表，以防有損胎兒，可選荊芥、防風(fēng)、紫蘇等藥性緩和之品。患者體質(zhì)有陰陽之別、強(qiáng)弱之分，偏陽質(zhì)者，慎用溫?zé)醾幹?；偏陰質(zhì)者，慎用寒涼傷陽之劑。氣虛體質(zhì)者，可酌加太子參、黃芪、白術(shù)等益氣扶正、祛邪外出；陰虛體質(zhì)者，可酌加玉竹、沙參、麥冬滋陰潤燥；陽虛體質(zhì)者，宜加桂枝、細(xì)辛助陽解表；痰濕體質(zhì)者，可酌加半夏、茯苓、山藥祛濕化痰；濕熱體質(zhì)者，可予薏苡仁、白蔻仁、杏仁清利濕熱；氣郁體質(zhì)者，可酌加柴胡、陳皮、枳殼疏肝理氣，還應(yīng)防其郁而化火，若有化火傾向可加青黛、蛤殼清肝泄熱；血瘀體質(zhì)者， 可酌加桃仁、當(dāng)歸，既可活血化瘀，又可止咳、提高機(jī)體免疫力；特稟質(zhì)者，可酌加鉤藤、僵蠶、烏梅改善機(jī)體敏感狀態(tài)。

綜上所述，中醫(yī)學(xué)的疫病發(fā)病傳變觀、生態(tài)健康觀、三因制宜的防病治病觀，就是吾等結(jié)合這次新冠疫情情況的一點(diǎn)淺顯的中醫(yī)思量，在此愿與同道分享，并誠請朋儕斧正。