周逸寧

孔晴宇

主任醫(yī)師，博士生導師，首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院副院長，心臟外科主任醫(yī)師，擅長冠狀動脈搭橋手術、心臟瓣膜置換與修復成形手術及各種先天性心臟病矯治手術、大血管手術等。

門診時間：周三上午

遲立群

首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心臟外科主任醫(yī)師，每年完成冠狀動脈搭橋手術、心臟瓣膜置換與修復成形手術等400余例。近年來開展微創(chuàng)冠狀動脈搭橋、微創(chuàng)心臟瓣膜置換與修復成形、微創(chuàng)先心病矯治等手術取得良好手術效果。

門診時間：周四下午

眾所周知，心血管疾病的發(fā)病率不論是在我國，還是在全世界范圍內都處于持續(xù)上升階段，并且發(fā)病年齡越來越年輕。目前，在我國，心血管疾病患者總人數已達2.3億，平均每5個成年人中就有1人患有心臟疾病，而每年死于心血管疾病的患者人數達到350萬人。

在心血管疾病中，“名氣”最大的便是冠心病。心臟是人體中最“勤勞”的器官，它從人們一出生就開始工作。隨著年齡的增長，心臟便會發(fā)生一些硬化的改變，久而久之就成了冠脈粥樣硬化，實際上很多年輕人就患有這樣的疾病，但有些人一輩子都沒有癥狀，而有些人很快便會出現心絞痛、心肌梗死等癥狀，最終發(fā)作成冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，也就是大家所熟悉的冠心病。

臨床數據顯示，急性冠脈綜合征是冠心病中較嚴重的一種，其中急性心肌梗死和心源性猝死等，是國際醫(yī)學界公認的急性心血管疾病，病死率高。因此，及早地發(fā)現冠脈粥樣硬化向冠心病發(fā)展時的癥狀對于預防病情或挽救生命都十分重要。癥狀是否出現及出現時間段就取決于冠心病的發(fā)展速度，當冠脈粥樣硬化在向冠心病發(fā)展過程中，會有不同的癥狀提示人們，只有及時發(fā)現并治療，才能避免冠心病對身體健康造成更大的損害。

當冠心病加重，出現心肌梗死前會出現三個關鍵的征兆，若引起重視，便可以提前發(fā)現心肌梗死，避免造成生命危險。

征兆1：情緒緊張出大汗

出汗是正常的生理反應，但是當人體處于冠心病加重狀態(tài)時，身體出汗和天熱時出汗的情況是不一樣的。此時出汗主要的原因是心肌缺血的發(fā)生。當心肌缺血出現時，心肌細胞會分泌出活性物質，從而造成身體內交感神經的興奮，最終引起緊張和出汗。人體因患有冠心病而出汗是由于交感神經興奮而引起的，雖然身上汗很多但體表的感覺會是濕冷的，特別是額頭及四肢。若是因天熱或運動而導致的出汗，人體是因為體溫升高而要進行散熱，用出汗來把熱量帶出去，身體并不會有濕冷的感覺。冠心病患者出汗的部位和正常出汗者的部位也會有區(qū)別。當冠心病患者心肌梗死發(fā)作時，首先腦門會出很多的汗，四肢、腋下、手腳心也會大量出汗，出汗部位主要集中在人體的上半部。而當人們因運動出汗的時候，手腳心一般是不會出汗的，出汗的部位主要集中在前胸、后背，同時頭部也是會出汗的。

首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院孔晴宇副院長特別提醒，冠心病患者發(fā)作時出的汗又急又兇，大量的汗液涌出之后末梢會比較涼，此時用手摸著的汗就會有一種油膩感。如果是真正發(fā)熱的出汗，汗液是慢慢地從皮膚排出，一邊出汗一邊蒸發(fā)，會讓人覺得身體很干、很熱。所以，當人體大汗淋漓，同時又伴有手腳冰涼，手腳心又有濕汗的時候，一定要高度懷疑是否患有冠心病。同時，冠心病發(fā)作的時候不單單表現為出汗，患者往往還會有心慌、憋氣、疼痛、難受的情況發(fā)生，將這些情況都綜合起來對判斷是否患有冠心病及冠心病是否加重有很大的幫助。

征兆2：疼痛范圍的改變

冠心病最典型的癥狀是心絞痛，它在教科書上的描述是發(fā)生在心前區(qū)的疼痛。但這種疼痛的變異很大，有的人表現為心前區(qū)疼痛，有的人表現為肩膀疼，有的人表現為胳膊疼，還有的人表現為肚子疼?？自洪L還回憶說，他曾見過最極端的情況，患者心肌梗死的心絞痛癥狀表現為牙疼。之所以疼痛的區(qū)域會有變化，是因為人體的內臟神經反射的定位不是特別準確，當疼痛感反饋到大腦中樞神經的時候，便會一片一片地反饋，因此不會特別準確。冠心病引起的疼痛在開始的時候范圍比較小，會集中在一個部位。后來隨著病情的加重，疼痛感便會擴散，比如說患者最開始的表現為前胸疼，后來后背、胳膊也開始疼，疼痛的范圍有所擴大，疼痛的點也會轉移。在疼痛發(fā)展的過程中，胸前區(qū)一般為最常見也是最初的疼痛范圍。隨著范圍的擴大，疼痛會向肩胛方位及左側胳膊擴散，少數人會向喉嚨、牙齒及上腹部擴散。心絞痛由局限性的疼痛發(fā)展成大范圍的疼痛，舊的部位還在疼痛時就出現了新的疼痛部位，便是冠心病加重的表現之一。當人體發(fā)生疼痛時，可以分辨疼痛的感覺，比如若是因為感冒引起的胸膜炎，疼痛是相對隱忍的，而真正的心絞痛是一種壓榨性的疼痛，甚至出現瀕死感。

孔院長特別強調，有些人到了一定年齡后，若是經歷了人生中從沒有經歷過的疼痛，一定要重視并前往醫(yī)院排查是不是心絞痛、主動脈夾層或急性肺栓塞這三種最致命的疾病。心肌梗死出現在血管上的位置直接決定了搶救的時間長短，若發(fā)生在末梢上，梗死的范圍越小，存活的概率越大;若是發(fā)生在主干上或是主干出現了堵塞，那人的存活時間會很短。因此抓住心肌梗死發(fā)生前的黃金時間顯得尤為重要，人們一定要注意突如其來的疼痛、憋喘、難受、心律失常。

征兆3： 疼痛憋悶不見緩

冠心病患者發(fā)生心絞痛一般是由于心肌細胞的壞死或組織缺血造成心肌細胞的改變而分泌出活性物質導致的。若患者的組織缺血，比如說冠脈痙攣或者堵塞的癥狀比較輕，很短的時間就恢復了供血，那造成的疼痛、憋悶很快就會恢復。若患者出現了心肌梗死或缺血嚴重的情況，心肌梗死會導致缺血壞死，這種疼痛就會很難緩解。若癥狀較輕，患者從發(fā)生心絞痛到癥狀緩解，一般持續(xù)時間為10秒。隨著癥狀的嚴重、缺血的深入及缺血范圍的擴大，這個癥狀便會越來越強烈，持續(xù)的時間會越來越長。

孔院長告訴我們，冠心病并不是一種急性病，但它發(fā)作的時候是急性表現。冠心病是一個慢性發(fā)展的過程，人們生活方式、生活習慣、飲食結構、遺傳基因的不同都會在日常生活中產生積累，最終引發(fā)冠心病。

在冠心病的治療過程中，有一句金句叫作時間就是心肌，時間就是生命。這句話所表達的便是，如果出現了心肌梗死，只要能及時地介入治療，比如溶栓或手術，都會搶救回大部分心肌細胞，從而避免冠心病對身體造成更大的傷害。若是不能進行及時的治療，心肌梗死的部分便會壞死，從而造成了其他的改變，比如說有室壁瘤的形成，乳頭肌的功能失靈，甚至有乳頭肌腱索的斷裂，造成心臟的進一步損害。因此，若是發(fā)生心肌梗死，患者一定要第一時間前往正規(guī)醫(yī)療機構進行治療。

如今治療冠心病有個新的手段，便是微創(chuàng)搭橋手術。微創(chuàng)搭橋手術是在肋間打開了一個切口，并不切開骨頭，所以醫(yī)生在進行手術時的視野較小，手術難度較高，手術時間也會比普通手術的搭橋要長一點，達到6小時，但也因傷口較小，患者恢復起來非?？?。相較于此，傳統(tǒng)的開胸搭橋手術，需要將體外循環(huán)機接至心臟，讓心臟停止跳動后手術，風險很大。術后的恢復較慢，需要含胸養(yǎng)骨，睡覺時也要平躺，一般至少要3個月才能完全恢復。

首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心臟外科遲立群主任向大家舉了兩個病例來介紹新的治療方法。第一位患者已有85歲，常有胸悶胸痛、頭暈氣短、走路帶喘的癥狀，一開始老爺爺并沒有重視這些癥狀，更沒有把這些癥狀聯(lián)想到冠心病。后來在偶然的機會下，老爺爺和朋友一起前往醫(yī)院看病時向遲主任訴說了這些癥狀，最終被診斷為冠心病。在確定治療方案時，遲主任考慮到老爺爺的年齡較大，同時還患有骨質疏松癥，若是對其進行正中開胸做搭橋手術，會有創(chuàng)傷大且恢復困難的現實情況?？扇羰遣贿M行手術治療的話，嚴重的冠心病會隨時威脅老爺爺的生命。在經過和家屬的協(xié)商后，遲主任最終給老爺爺做了微創(chuàng)搭橋手術，在心臟上搭了4根橋，傷口很小且恢復得很順利。

另一位患者多年前曾因冠心病做過2個支架，近日冠心病又發(fā)作了，經過遲主任評估后確定得再做5個支架，但患者的身體極有可能吃不消。在患者找到遲主任后，遲主任給他做了微創(chuàng)搭橋手術，一個星期即可進行日常的活動了。