趙晶晶 胡亞萍 劉美 劉瑩 宋瓊 陳佩娟

顱內(nèi)腫瘤是中樞神經(jīng)常見(jiàn)的疾病之一，又被稱(chēng)為腦腫瘤。流行病學(xué)研究顯示，該病在成人中的發(fā)生率為3.0%[1]，而在兒童中發(fā)病率高達(dá)8.0%，且近年來(lái)其臨床發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康。顱內(nèi)腫瘤是發(fā)生于顱內(nèi)的嚴(yán)重神經(jīng)性疾病，包括起源于腦膜、外周神經(jīng)、神經(jīng)上皮等部位以及轉(zhuǎn)移性腫瘤。根據(jù)發(fā)生原因又將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N，其中原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤引起的疾病病死率占所有腫瘤的13位[2]，主要是因其對(duì)顱內(nèi)空間的占位，壓迫腦組織引起顱內(nèi)高壓，導(dǎo)致中樞神經(jīng)受損[3]。手術(shù)是目前治療顱內(nèi)腫瘤的首選方法，可有效緩解顱內(nèi)高壓，減輕中樞的損傷，但手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多[4]。同時(shí)研究顯示，手術(shù)產(chǎn)生的刺激及嚴(yán)重疾病影響，患者在術(shù)后極易產(chǎn)生情緒波動(dòng)，影響患者病情及治療效果。中醫(yī)將人們所表現(xiàn)的“喜、怒、思、悲、恐、憂(yōu)、驚”稱(chēng)之為“七情”[5]，七情變化可提示人體的外在精神狀態(tài)，當(dāng)七情變化多時(shí)可引起人體興奮或抑制過(guò)度，致機(jī)體陰陽(yáng)失衡、氣血阻塞、經(jīng)絡(luò)紊亂，引起機(jī)體各項(xiàng)功能紊亂，尤其在顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者中，可加重患者病情影響預(yù)后[6]。因此術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者情志護(hù)理對(duì)患者康復(fù)具有重要的價(jià)值，情志護(hù)理主要通過(guò)調(diào)節(jié)患者情緒，從而提高治療療效的護(hù)理方法，目前在顱內(nèi)腫瘤患者中已有少數(shù)學(xué)者進(jìn)行報(bào)道，結(jié)果顯示其對(duì)患者病情預(yù)后及情緒均有明顯改善。本研究筆者將其用于顱內(nèi)腫瘤住院期間護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2019年6月在本院接受住院治療的118例顱內(nèi)腫瘤患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組59例，對(duì)照組中，男34例，女25例；年齡14～73歲，平均年齡(35.27±8.36)歲；疾病類(lèi)型：神經(jīng)膠質(zhì)瘤共17例，垂體腺瘤共13例，腦膜瘤共11例，髓母細(xì)胞瘤共8例，星形細(xì)胞瘤共6例，室管膜瘤共4例。觀(guān)察組中，男36例，女23例；年齡13～75歲，平均年齡(35.84±8.41)歲；疾病類(lèi)型：神經(jīng)膠質(zhì)瘤共16例，垂體腺瘤共13例，腦膜瘤共10例，髓母細(xì)胞瘤共9例，星形細(xì)胞瘤共6例，室管膜瘤共5例。2組患者的年齡、性別比等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，院內(nèi)倫理委員會(huì)已經(jīng)同意批準(zhǔn)了本次研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①均符合臨床相應(yīng)顱內(nèi)腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT等影像學(xué)檢查證實(shí)；②無(wú)合并肝腎肺及心臟嚴(yán)重疾病患者；③無(wú)合并精神類(lèi)疾病；④均自愿參加并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位腫瘤患者；②無(wú)法配合正常護(hù)理工作患者；③合并全身感染、免疫系統(tǒng)等疾病患者；④有顱腦手術(shù)史患者。

1.3 護(hù)理方法 2組護(hù)理觀(guān)察時(shí)間為1個(gè)月。

1.3.1 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括日常生活指導(dǎo)、密切溝通及常規(guī)健康知識(shí)講解等方面，同時(shí)觀(guān)察患者顱內(nèi)壓變化，預(yù)防顱內(nèi)高壓引起的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

1.3.2 觀(guān)察組：基于對(duì)照組的護(hù)理給予情志護(hù)理，措施具體為：①成立情志護(hù)理小組，小組成員包括神經(jīng)科醫(yī)生1 名、神經(jīng)科護(hù)士3 名，向患者提供專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)；針對(duì)每位患者的病情特點(diǎn)，分析其情志狀況，從多方面進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)。②情志疏導(dǎo)：首先與患者進(jìn)行貼心耐心的交流，了解患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的原因，采用溫和的語(yǔ)言逐步進(jìn)行解答，隨后耐心講解住院期間日常生活及用藥注意事項(xiàng)，使患者意識(shí)到術(shù)后配合護(hù)理重要性，提高護(hù)理的主動(dòng)性。同時(shí)定期開(kāi)展病友之間交流會(huì)，分享自身成功的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)交流提高患者戰(zhàn)勝疾病信心，促進(jìn)“七情”的穩(wěn)定，進(jìn)而提高患者機(jī)體耐受及各器官功能，有助于術(shù)后患者的康復(fù)。③情志轉(zhuǎn)移：顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)后常伴有緊張、煩躁等負(fù)面情緒，使患者無(wú)法正常配合護(hù)理，造成術(shù)后護(hù)理質(zhì)量降低，影響患者的預(yù)后。因此患者術(shù)后情志波動(dòng)現(xiàn)象，首先評(píng)估患者個(gè)人的文化水平、喜好及性格等因素，采用情志轉(zhuǎn)移法緩解患者的負(fù)面情緒，如通過(guò)音樂(lè)療法，播放積極向上的音樂(lè)改善患者的低沉情緒，實(shí)現(xiàn)對(duì)情緒的舒緩，條件允許情況下還可開(kāi)展書(shū)法、畫(huà)畫(huà)等活動(dòng)。同時(shí)期間護(hù)理人員還可對(duì)患者呼吸及肌肉進(jìn)行防守護(hù)理，緩解肌肉壓力及神經(jīng)興奮，促使患者情緒平緩?？芍v解治療的醫(yī)療費(fèi)用、如何使用醫(yī)保等，減少患者因治療費(fèi)用產(chǎn)生的焦慮情緒。剛?cè)朐夯颊哂捎趯?duì)環(huán)境陌生，易產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，因此護(hù)理人員需及時(shí)溝通，加快患者對(duì)環(huán)境的適應(yīng)。通過(guò)情志轉(zhuǎn)移使患者負(fù)面情緒得到分散，進(jìn)而使護(hù)理配合度進(jìn)一步提高。④病房護(hù)理：護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員需定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒，保持室內(nèi)良好的見(jiàn)光度及通風(fēng)程度，提高護(hù)理配合度及滿(mǎn)意度，進(jìn)而改善患者預(yù)后。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

1.4.1 比較護(hù)理前后2組患者的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒評(píng)分：抑郁采用抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，共評(píng)價(jià)20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目共4分，SDS評(píng)分≥53分則表示存在抑郁，且分值越高抑郁越明顯。焦慮此案有焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，共20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目4分，SAS≥50分表示存在焦慮，分值越高表示焦慮越明顯[8]。

1.4.2 比較2組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度：護(hù)理滿(mǎn)意度采用滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，總分為100分，其中90～100分(滿(mǎn)意)、75～89分(較滿(mǎn)意)、60～74分(一般)及<60分(不滿(mǎn)意)。

1.4.3 比較2組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分；生活質(zhì)量采用采取SF-36量表進(jìn)行評(píng)定，包括對(duì)患者的心理健康、生理能力、情感生活、身體協(xié)調(diào)、社會(huì)職能及綜合評(píng)價(jià)等方面進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)指標(biāo)滿(mǎn)分均為100分，評(píng)分越高代表患者生活質(zhì)量越高。

1.4.4 遵醫(yī)行為依從性評(píng)定量表：對(duì)護(hù)理期間患者的依從性進(jìn)行評(píng)定，主要包括定期復(fù)查、藥從性及飲食依從性等4個(gè)維度16個(gè)條目，分?jǐn)?shù)范圍從16～48分；評(píng)定分?jǐn)?shù)≥40分屬于完全依從，<25分屬于不依從，25～39分屬于部分依從，依從性=(完全依從+部分依從)/組內(nèi)例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組SDS和SAS評(píng)分比較 2組患者護(hù)理前的SDS評(píng)分和SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀(guān)察組患者護(hù)理后的SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理前后SDS和SAS評(píng)分比較 n=59,分,

2.2 2組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀(guān)察組患者的總護(hù)理滿(mǎn)意度為94.91%，對(duì)照組患者的總護(hù)理滿(mǎn)意度為81.35%，觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組(χ2=5.19,P=0.02)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較 n=59，例(%)

2.3 2組生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分比較 觀(guān)察組患者的心理健康、生理能力、情感生活、身體協(xié)調(diào)、社會(huì)職能及綜合評(píng)價(jià)等指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分比較 n=76，分,

2.4 2組依從性比較 護(hù)理期間觀(guān)察組的依從性100%，顯著高于對(duì)照組的71.2%(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者的依從性比較 n=59,例

3 討論

3.1 顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)及對(duì)患者影響 顱內(nèi)腫瘤是一類(lèi)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括腦部的各種腫瘤，其對(duì)腦組織產(chǎn)生的壓迫，可造成患者中樞神經(jīng)的嚴(yán)重受損。根據(jù)其發(fā)生機(jī)制又可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N，原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤多發(fā)生于腦組織、腦膜及腦垂體等部位腫瘤，繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤則常由腦部其他腫瘤發(fā)生浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移，造成腦組織受累癌變[9]。當(dāng)顱內(nèi)腫瘤壓迫腦組織時(shí)，可引起患者出現(xiàn)間歇性頭痛現(xiàn)象，且在清晨和傍晚疼痛最為明顯。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)顯示，多數(shù)患者還存在兩顳部的疼痛，疼痛可波及至眼眶等部位，同時(shí)在運(yùn)動(dòng)、咳嗽、進(jìn)食等日?；顒?dòng)時(shí)，可導(dǎo)致疼痛的加重，部分患者甚至可出現(xiàn)嘔吐或噴射性嘔吐，嚴(yán)重影響患者的正常生活[10]。顱內(nèi)腫瘤所引起的嚴(yán)重臨床癥狀，易使患者發(fā)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，甚至存在自殺傾向，對(duì)患者的心理健康及后期治療產(chǎn)生嚴(yán)重影響。手術(shù)仍是顱內(nèi)腫瘤治療的首選方法，可有效解除腫瘤對(duì)腦組織的壓迫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善臨床癥狀[11]。但手術(shù)創(chuàng)傷可能會(huì)進(jìn)一步加重患者的負(fù)面情緒，對(duì)住院期間患者的治療及護(hù)理產(chǎn)生不利影響，所以一定要積極改善患者的負(fù)面情緒。

3.2 情志護(hù)理可明顯改善患者的負(fù)面情緒及依從性 疾病在發(fā)生發(fā)展過(guò)程中與患者的情志存在密切聯(lián)系，情志的過(guò)度改變，可造成機(jī)體各項(xiàng)功能的紊亂誘發(fā)疾病的發(fā)生，因此保持良好的精神狀態(tài)對(duì)疾病預(yù)后意義重大[12]。尤其在顱內(nèi)腫瘤患者中，由于嚴(yán)重的疾病癥狀及手術(shù)創(chuàng)傷，患者情志常出現(xiàn)劇烈波動(dòng)，可進(jìn)一步加重病情，甚至危及患者生命，加強(qiáng)對(duì)患者情志護(hù)理非常必要。情志護(hù)理是一種通過(guò)改善患者情緒實(shí)現(xiàn)提高治療目的的護(hù)理方法，目前在臨床各疾病護(hù)理中均有開(kāi)展，對(duì)患者不良情緒及治療療效具有明顯提高。本研究將其用于顱內(nèi)腫瘤患者住院期間護(hù)理，首先使護(hù)理人員熟悉掌握中醫(yī)情志護(hù)理的七情病因?qū)W說(shuō)及情志致病理論，充分了解情志在疾病中的作用[13]。通過(guò)親切、和藹的態(tài)度，使用親和力的語(yǔ)言表達(dá)與患者進(jìn)行了解，并建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而了解患者的負(fù)面情緒原因，針對(duì)性進(jìn)行疏導(dǎo)，同時(shí)講解疾病健康知識(shí)和日常生活及用藥注意事項(xiàng)，使患者積極投入到護(hù)理及治療中，還可避免因此相關(guān)知識(shí)欠缺造成的治療盲目性，還可消除因?qū)膊∶Ｈ辉斐傻呢?fù)面情緒[14]。在與患者充分建立關(guān)系后，開(kāi)展一些符合興趣的小游戲，轉(zhuǎn)移長(zhǎng)期住院產(chǎn)生的對(duì)疾病厭倦情緒，促進(jìn)情志的轉(zhuǎn)變，同時(shí)開(kāi)展病友交流會(huì)，分享自身康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)患者建立戰(zhàn)勝疾病信心。且營(yíng)造舒適衛(wèi)生的病房環(huán)境，舒適的環(huán)境有利于患者情志的平穩(wěn)，避免因情志波動(dòng)導(dǎo)致病情惡化，更好的建立患者的健康情志，促使患者生活質(zhì)量進(jìn)一步提高[15]。本研究應(yīng)用的是情志護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示護(hù)理后觀(guān)察組患者的SDS評(píng)分和SAS評(píng)分都顯著低于對(duì)照組和治療前(P<0.01)，同時(shí)觀(guān)察組護(hù)理期間的依從性100.0%，明顯高于對(duì)照組的71.2%(P<0.05)，觀(guān)察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組(χ2=5.19,P=0.02)，達(dá)到94.91%，且觀(guān)察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，證實(shí)情志護(hù)理不僅可改善患者負(fù)面情緒與依從性，且對(duì)于生活質(zhì)量也有明顯提升。

綜上所述，情志護(hù)理用于顱內(nèi)腫瘤患者住院期間護(hù)理，可有效改善患者的負(fù)面情緒與依從性，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，促進(jìn)患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，可提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)康復(fù)具有積極作用，值得臨床推廣。