于白梅 楊謳

乳頭內(nèi)陷在臨床上較為多見(jiàn)，是指女性乳頭不突出乳暈表面或者沉沒(méi)在皮面上，以火山口狀作為主要的形態(tài)，將會(huì)對(duì)產(chǎn)科的哺乳能力、乳房美觀性造成影響，引發(fā)產(chǎn)婦巨大的精神壓力，且不易對(duì)乳頭進(jìn)行清洗，導(dǎo)致乳頭乳暈的皮膚發(fā)生濕疹、反復(fù)感染等現(xiàn)象[1,2]。對(duì)于先天性乳頭內(nèi)陷患者來(lái)說(shuō)，屬于乳頭畸形病變，是由于乳暈與乳頭平滑肌發(fā)育不良且乳頭的下方缺乏支撐組織造成，臨床研究指出，乳頭內(nèi)陷可對(duì)母乳喂養(yǎng)成功率造成嚴(yán)重的影響[3,4]。為此，本次研究收治了122例存在乳頭內(nèi)陷的足月妊娠分娩產(chǎn)婦，分別采取不同的方式進(jìn)行護(hù)理，詳情見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇至我院就診的存在乳頭內(nèi)陷的足月妊娠分娩產(chǎn)婦122例作為本次的研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，對(duì)本次研究均知情同意；將具有母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)婦、伴有妊娠期并發(fā)癥的產(chǎn)婦、母乳喂養(yǎng)禁忌證的產(chǎn)婦排除。計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組模式進(jìn)行分組，61例為每組的例數(shù)。常規(guī)組：年齡21～31歲，平均年齡(25.69±1.15)歲，孕周37～41周，平均(39.21±0.48)周；試驗(yàn)組：年齡20～32歲，平均(25.86±1.21)歲，孕周37～41周，平均(39.15±0.50)周。2組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 (1)2組產(chǎn)婦均采取一般護(hù)理模式：①產(chǎn)房護(hù)理：娩出新生兒后的30 min內(nèi)，助產(chǎn)士應(yīng)雙手將新生兒托住，并抱至產(chǎn)婦床前與新生兒進(jìn)行皮膚接觸，誘導(dǎo)新生兒對(duì)母乳進(jìn)行吸吮，將良好的母嬰感情建立，將新生兒吸吮反射增強(qiáng)，利于產(chǎn)婦泌乳反射。②認(rèn)知指導(dǎo)：產(chǎn)科護(hù)理人員在產(chǎn)前應(yīng)將母乳喂養(yǎng)健康知識(shí)手冊(cè)發(fā)放至每位產(chǎn)婦的手中供其閱讀，包括注意事項(xiàng)、母乳喂養(yǎng)輔助工具的使用、如何科學(xué)進(jìn)行喂養(yǎng)等，將其錯(cuò)誤認(rèn)知及時(shí)糾正，包括母乳喂養(yǎng)后將會(huì)影響產(chǎn)后形體的恢復(fù)，告知產(chǎn)婦乳頭內(nèi)陷如何正確矯正、危害性等，使得產(chǎn)婦了解到可矯正乳頭內(nèi)陷情況，緩解其不良情緒。③飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)飲食，產(chǎn)科應(yīng)提供月子餐，多攝取利于分泌乳汁的食物，包括魚(yú)肉、肌肉、牛奶、廋肉、豆制品等，多攝取新鮮蔬菜瓜果。④按摩乳房：將毛巾放置在產(chǎn)婦乳房上，并對(duì)乳房進(jìn)行按摩，從外往內(nèi)進(jìn)行按摩，保持適中的力度，可將促乳精油進(jìn)行涂抹，便于乳汁的早日分泌。⑤吸乳指導(dǎo)：若產(chǎn)婦乳房脹痛，可給予電動(dòng)吸乳器吸乳，按摩雙側(cè)的乳暈后快速吸吮7～8 min的時(shí)間，便于將吸吮速度減慢。(2)在此基礎(chǔ)上，對(duì)常規(guī)組產(chǎn)婦給予普通奶瓶奶嘴輔助母乳喂養(yǎng)，將奶嘴清洗干凈后，放置在乳頭、乳暈部位，使得新生兒能夠吸吮，便于牽拉產(chǎn)婦的乳頭。對(duì)試驗(yàn)組產(chǎn)婦給予護(hù)奶罩輔助母乳喂養(yǎng)，將護(hù)奶罩乳頭放置在新生兒的口內(nèi)進(jìn)行吸吮，依據(jù)吸吮的效果牽拉產(chǎn)婦的乳頭，等到乳頭成形后可將輔助乳頭停止使用。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較2組產(chǎn)婦的早吸吮成功時(shí)間、早吸吮成功率；比較2組乳頭牽出時(shí)間與停止使用輔助乳頭耗時(shí)；比較2組的泌乳情況；對(duì)比2組母乳喂養(yǎng)成功率(若新生兒母乳喂養(yǎng)后可在安靜狀態(tài)下入睡，睡眠持續(xù)的時(shí)間≥2 h，無(wú)大便異常情況表示母乳喂養(yǎng)成功[5])；對(duì)比2組的純母乳喂養(yǎng)率；對(duì)比2組乳頭皸裂、腫脹發(fā)生率；對(duì)比2組乳頭疼痛評(píng)分[給予數(shù)字疼痛評(píng)估法(NRS)對(duì)其疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～10分為評(píng)分的范圍，隨著評(píng)分的遞增，表示乳頭疼痛感越顯著[6]]；對(duì)比2組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒評(píng)分(分別采用SAS與SDS評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍均在0～100分，評(píng)分遞增，表示不良情緒越嚴(yán)重[7,8])；對(duì)比2組產(chǎn)婦的護(hù)理滿(mǎn)意度(我院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查量表，0～20分為評(píng)分范圍，滿(mǎn)意表示評(píng)分≥15分，一般表示評(píng)分12～15分，不滿(mǎn)意表示評(píng)分<12分[9,10])。

2 結(jié)果

2.1 早吸吮成功時(shí)間、早吸吮成功率 試驗(yàn)組的早吸吮成功時(shí)間相比常規(guī)組更早(P<0.05)，產(chǎn)后第2天、第3天的早吸吮成功率相比常規(guī)組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組早吸吮成功時(shí)間、早吸吮成功率分析 n=61，例(%)

2.2 乳頭牽出與停止使用輔助乳頭耗時(shí) 下表2知曉，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的乳頭牽出與停止使用輔助乳頭耗時(shí)均明顯短于常規(guī)組)P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組乳頭牽出與停止使用輔助乳頭耗時(shí)比較

2.3 泌乳情況 試驗(yàn)組泌乳始動(dòng)時(shí)間相比常規(guī)組更早(P<0.05)，產(chǎn)后第2天、第3天的乳汁分泌量更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組產(chǎn)婦泌乳情況分析

2.4 母乳喂養(yǎng)成功率 試驗(yàn)組產(chǎn)后第2天、第3天的母乳喂養(yǎng)成功率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組母乳喂養(yǎng)成功率分析 n=61,例(%)

2.5 純母乳喂養(yǎng)率 試驗(yàn)組產(chǎn)后1、3、6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率相比常規(guī)組更高(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組純母乳喂養(yǎng)率分析 n=61,例(%)

2.6 2組產(chǎn)婦的乳頭皸裂、腫脹發(fā)生率分析 試驗(yàn)組產(chǎn)婦乳頭皸裂、腫脹發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 2組產(chǎn)婦的乳頭皸裂、腫脹發(fā)生率分析 n=61,例(%)

2.7 SAS、SDS評(píng)分 護(hù)理前2組SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，試驗(yàn)組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分相比常規(guī)組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表7。

表7 2組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分比較 n=61,分,

2.8 乳頭疼痛評(píng)分 試驗(yàn)組產(chǎn)后第1天、第2天、第3天的乳頭疼痛評(píng)分比常規(guī)組更低(P<0.05)。見(jiàn)表8。

表8 2組產(chǎn)婦乳頭疼痛評(píng)分比較 n=61,分,

2.9 護(hù)理滿(mǎn)意度 試驗(yàn)組的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表9。

表9 2組產(chǎn)婦的護(hù)理滿(mǎn)意度比較 n=61,例(%)

3 討論

母乳喂養(yǎng)指的是新生兒出生后，產(chǎn)婦利用乳房分泌的乳汁對(duì)新生兒進(jìn)行喂養(yǎng)，屬于最科學(xué)的一類(lèi)喂養(yǎng)模式，由于母乳中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)十分豐富，新生兒吸收后便于保證營(yíng)養(yǎng)攝取的充足，將其機(jī)體免疫功能提高，建立良好的母嬰關(guān)系[11,12]。乳頭內(nèi)陷是引發(fā)母乳喂養(yǎng)率下降的一類(lèi)重要因素，包括遺傳、衣著不適等因素造成，導(dǎo)致對(duì)產(chǎn)婦乳汁分泌功能造成影響，對(duì)新生兒吸吮能力造成影響，所以說(shuō)，如何對(duì)乳頭內(nèi)陷進(jìn)行矯正，將母乳喂養(yǎng)率提高十分重要[13,14]。

目前臨床上對(duì)乳頭內(nèi)陷產(chǎn)婦通常給予乳頭牽拉訓(xùn)練、伸展訓(xùn)練、手術(shù)治療、乳頭矯正器等方式進(jìn)行矯正，其中牽拉、伸展訓(xùn)練需要專(zhuān)門(mén)的人員進(jìn)行協(xié)助，以防造成早產(chǎn)現(xiàn)象[15]；給予乳頭矯正器進(jìn)行矯正同樣需要專(zhuān)門(mén)的人員進(jìn)行協(xié)助，且有創(chuàng)矯正器對(duì)產(chǎn)婦不適用；給予矯正手術(shù)進(jìn)行治療具有創(chuàng)傷性，不適合產(chǎn)婦[16]。另外，還可采取護(hù)奶罩、奶瓶奶嘴等輔助喂養(yǎng)，但是考慮到奶嘴較小，需要耗費(fèi)較大的體力將奶嘴固定住，導(dǎo)致影響到乳汁流出的通暢度，且奶嘴存在進(jìn)氣口，在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)容易將空氣吸入導(dǎo)致腹脹[17,18]。給予護(hù)奶罩輔助母乳喂養(yǎng)可將負(fù)壓形成，達(dá)到吸引的效果，便于逐漸凸起乳頭，之后等到乳頭成形后可直接進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，另外，護(hù)奶罩的材質(zhì)為硅膠，便于乳頭上形成防護(hù)層，將乳頭疼痛感、腫脹發(fā)生率緩解與降低[19-22]。

本次研究對(duì)常規(guī)組產(chǎn)婦給予普通奶瓶奶嘴輔助母乳喂養(yǎng)，試驗(yàn)組給予護(hù)奶罩輔助母乳喂養(yǎng)，結(jié)果得知，試驗(yàn)組的早吸吮成功時(shí)間相比常規(guī)組更早，產(chǎn)后第2天、第3天的早吸吮成功率相比常規(guī)組更高，乳頭牽出與停用輔助乳頭時(shí)間相比常規(guī)組更短，泌乳始動(dòng)時(shí)間相比常規(guī)組更早，產(chǎn)后第2天、第3天的乳汁分泌量更多，產(chǎn)后第2天、第3天的母乳喂養(yǎng)成功率明顯高于常規(guī)組，產(chǎn)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率相比常規(guī)組更高，產(chǎn)后7 d內(nèi)的乳頭皸裂、乳頭腫脹發(fā)生率相比常規(guī)組更低，產(chǎn)后第1天、第2天、第3天的乳頭疼痛評(píng)分與護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分相比常規(guī)組明顯更低，護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于常規(guī)組。說(shuō)明給予護(hù)奶罩輔助母乳喂養(yǎng)，利于及時(shí)矯正乳頭內(nèi)陷，增多乳汁的分泌量，將母乳喂養(yǎng)成功率提高，促進(jìn)嬰兒早吸吮。

總而言之，對(duì)產(chǎn)婦乳頭內(nèi)陷給予護(hù)奶罩輔助母乳喂養(yǎng)，便于提高母乳喂養(yǎng)成功率，提高護(hù)理工作質(zhì)量，減輕乳頭疼痛感，降低不良事件，值得推薦。