文/北京醫(yī)院康復(fù)科治療師 宋丹揚 圖片提供/站酷海洛

李叔叔今年67 歲，從5年前開始出現(xiàn)手腕不自主的抖動，情緒緊張激動時加重，平靜放松后減輕，家人一開始以為只是情緒波動，并沒有當(dāng)回事兒。3年前，李叔叔逐漸開始出現(xiàn)左側(cè)肢體不靈活、僵硬等問題，目前已波及右側(cè)肢體，表現(xiàn)為手指搓丸樣震顫、走路慢、小碎步、起床轉(zhuǎn)身費力等。神經(jīng)科診斷為帕金森病后轉(zhuǎn)至康復(fù)科進(jìn)行治療。今天我們就以李叔叔為例來聊一聊帕金森病如何居家康復(fù)。

什么是帕金森?。?/h2>

帕金森病又稱“震顫麻痹”，是常發(fā)生于中老年時期的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，其主要病變部位在黑質(zhì)和紋狀體，疾病特征包括震顫、肌強直、運動減少、啟動困難、表情淡漠以及認(rèn)知障礙等，對老年人的生活自理能力影響明顯。此病進(jìn)程緩慢、逐漸加重，尚無較為理想的治療方法，目前臨床中最常見也是最有效的治療方法就是藥物治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練的主要目的是預(yù)防繼發(fā)損傷，防止病情惡化，在一定程度上可推遲病情發(fā)展。

帕金森病的居家康復(fù)

一、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練

進(jìn)行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，可以使老人四肢及軀干各關(guān)節(jié)盡可能保持正常范圍，改善關(guān)節(jié)僵硬。老人可以自己對著鏡子，或在家屬提示下盡可能糾正病態(tài)姿勢，如彎腰駝背以及兩側(cè)不對稱等。在疾病早期鼓勵老人多做主動運動，養(yǎng)成每天定時定點鍛煉身體的習(xí)慣，如前臂的屈伸可維持肘關(guān)節(jié)的活動度；扶桌做下蹲運動(對中老年人來說稍屈髖屈膝即可)有助于矯正髖膝的彎曲狀態(tài)；挺胸展臂動作有助于保持軀干豎直利于呼吸。當(dāng)然，應(yīng)根據(jù)每位患病老人的不同情況，適當(dāng)安排活動。

下面介紹一套適合患帕金森病老人練習(xí)的關(guān)節(jié)活動康復(fù)體操。

坐位體操

初始體位：坐在舒適且有靠背的椅子上，盡可能保持上身挺直。

1.腹式深呼吸：雙手置于腹部，慢慢深吸氣(鼻吸)，雙手感覺腹壁隆起，然后慢慢深呼氣(口呼)，雙手感覺腹壁慢慢下落。

2.頭頸運動：頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，眼望左肩維持3 秒，恢復(fù)原位；

頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，眼望右肩維持3秒，恢復(fù)原位；

頭向左側(cè)屈，耳垂盡量碰肩維持3 秒，恢復(fù)原位；

頭向右側(cè)屈，耳垂盡量碰肩維持3 秒，恢復(fù)原位。

3.展臂運動：兩臂前平舉→兩臂左右分開或側(cè)平舉→兩臂收攏回到前平舉→兩臂放下，回到初始位置。

4.轉(zhuǎn)體運動：雙手置于肩上，兩肘向后雙臂展開，向左轉(zhuǎn)體，眼望左方，維持3 秒，恢復(fù)原位；向右轉(zhuǎn)體，眼望右方，維持3 秒，恢復(fù)原位。

立位體操

初始體位：老人扶穩(wěn)椅背或餐桌站立，盡可能保持身體豎直，重心均勻分布在雙腳。

1.踮腳運動：提起足跟，用腳尖踮立，維持3 秒，放下足跟，恢復(fù)站立位。

2.體側(cè)屈運動：兩臂伸直垂在身旁，軀干向左側(cè)彎曲，維持3 秒，恢復(fù)原位；軀干向右側(cè)彎曲，維持3 秒，恢復(fù)原位。

3.原地踏步：站穩(wěn)后，雙腿有節(jié)奏地屈髖屈膝，將膝蓋抬高，左右交替進(jìn)行，即原地踏步。

上述醫(yī)療體操，應(yīng)根據(jù)老人的病情、年齡、健康狀況因人而異，每天從兩個體位中各挑選2～3個動作，每個動作重復(fù)4～5 次。注意運動全程應(yīng)持續(xù)呼吸，不要憋氣，且運動完成后老人不應(yīng)出現(xiàn)肌肉疼痛或疲憊無力的感覺，如果出現(xiàn)則下次訓(xùn)練降低運動量。

二、起坐行走訓(xùn)練

老人從座位起立時，先將足跟移動到膝關(guān)節(jié)后方，雙臂前伸，上身前傾，重心遷移，臀部離開座椅。

老人準(zhǔn)備坐下時，先將小腿貼住椅邊，然后屈髖屈膝，盡量把身體降低，必要時可以雙手扶膝蓋提高穩(wěn)定性，待臀部接觸到椅面后，重心向后慢慢坐下。

帕金森患者的行走特點是步行啟動困難、上肢不協(xié)調(diào)的擺動以及向前方突進(jìn)的小碎步，也就是臨床上常說的“慌張步態(tài)”。因此老人進(jìn)行步行訓(xùn)練時要盡可能挺胸抬頭，兩眼目視前方，邁步時盡量高抬慢落，保證腳后跟先著地，而不是鞋底蹭地走路。如有啟動困難，可先進(jìn)行原地踏步，待找到節(jié)奏后，逐漸過渡到向前邁步步行，每步距離不必過大，如有需要可在家屬有規(guī)律的口令下進(jìn)行步行訓(xùn)練，如“1·2·1”“左·右·左”。步行訓(xùn)練一般選在無障礙物的平地上慢速進(jìn)行，開始時，每次5～10 分鐘即可，以后逐漸增至每次20 分鐘(視體力和步行能力而定)?；寂两鹕〉睦先嗽诓叫修D(zhuǎn)彎時，不可以像平常人那樣以交叉腳步轉(zhuǎn)彎，以免不能維持身體平衡，應(yīng)該以原地踏步或小碎步的方式，逐漸繞半圓后轉(zhuǎn)彎(兩腳保持分開足夠?qū)挾?。

三、日常生活能力訓(xùn)練

由于帕金森病是一種慢性進(jìn)行性病變，康復(fù)治療不能改變疾病本身進(jìn)程與結(jié)局，只是改善癥狀的輔助治療手段，因此盡可能降低功能障礙，增強患者活動能力，延長生活自理時間，從而提高患者生活質(zhì)量顯得尤為重要。日常生活能力是指自己能夠獨立完成衛(wèi)生清潔、穿脫衣褲、進(jìn)食、如廁等與生活息息相關(guān)的基本任務(wù)。

早期患病老人生活自理基本可以完成，只需他人在旁監(jiān)督安全即可。但隨著病情發(fā)展，中晚期患者可能會逐漸出現(xiàn)軀體畸形、拾物困難以及震顫加重等癥狀。此時可根據(jù)老人情況增加一些輔助裝置或環(huán)境改造，以維持老人正常的生活活動和安全，例如：①為防止畸形，可讓患者穿戴必要的矯形支具。②配備輔助器具保障生活質(zhì)量，如利用“雞頭原理”研制的智能防震顫餐具。③為防止跌倒，給老人配備合適的助行穩(wěn)定用具。④桌面高度要剛好合適患者直腰和保持頭頸稍屈曲10°左右。⑤盡可能去掉房間內(nèi)的地毯和落地擺件，防止老人被絆倒。⑥衛(wèi)生間盡量無障礙，考慮在淋浴間內(nèi)以及馬桶附近加裝把手，保證老人洗浴及如廁安全順利。

除此之外，還需鼓勵老人盡可能自己完成力所能及的任務(wù)，并進(jìn)行上肢功能訓(xùn)練，例如：①雙手同時握拳，攥緊維持3 秒后，將手指打開，指縫張到最大，維持3 秒，反復(fù)進(jìn)行。②雙臂伸直，雙腕同時做環(huán)繞動作，范圍越大越好。③站在墻壁前，手掌輕輕放在墻面上，盡可能伸展手臂和肩關(guān)節(jié)，讓手指向上觸及遠(yuǎn)端，雙手交替進(jìn)行。④坐在沙發(fā)或椅子上，雙手置于膝蓋上，雙手交替有節(jié)奏地打拍子，此時可以放一些節(jié)奏鮮明的背景音樂，幫助老人找到節(jié)奏。

其實，老人患了帕金森病之后不等于要整天困在家里，狀態(tài)較好的老人依然可以在家人或朋友的陪同下參加自己感興趣的文娛活動。很多老人在與家人一起聽音樂或與朋友交流后，得到了家庭和社會的支持，抑郁情緒和依賴傾向會大大減輕，癥狀會有所改善。

四、面部肌肉及語言訓(xùn)練

進(jìn)行面部肌肉訓(xùn)練時，盡可能調(diào)動患者面部肌肉，例如鼓勵老人在家對著鏡子將舌頭反復(fù)伸出和縮回；舌頭在兩嘴角間盡快左右移動；舌尖圍繞口唇做環(huán)形運動；快速反復(fù)做張嘴閉嘴動作；舌頭頂住上膛，兩腮鼓氣維持3 秒后收氣放松。

進(jìn)行語言訓(xùn)練時，首先可以進(jìn)行音量訓(xùn)練，其關(guān)鍵點就是調(diào)節(jié)說話時的氣流，盡可能做到均勻等量。所以首先要教會老人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，盡可能將胸廓擴(kuò)張增加肺活量。熟悉呼吸模式后可以加大難度，讓老人深吸一口氣后大聲數(shù)數(shù)，“1、2、3……9、10”要求每個數(shù)字發(fā)音時間相同。此外，還要進(jìn)行音調(diào)訓(xùn)練，需要教會老人盡可能控制自己的音調(diào)逐漸由低到高。

帕金森病居家康復(fù)的注意事項

老人患此病后多有情緒憂郁，性情淡漠的情況，患病日久，很多事均由家人代做，故主動性會越來越差，所以很多活動如穿脫衣褲、拿東西、自己如廁、入浴等必須堅持訓(xùn)練，要讓老人認(rèn)識到日常生活獨立的重要性。親朋好友應(yīng)多對老人加強心理干預(yù)，多多給予鼓勵和支持，以提高老人意志力和積極性，只有老人自己主動參與才是有意義的康復(fù)。

同時，患有此病的老人也要注意腦動脈硬化、腦供血不足的治療。飲食要以高蛋白、低脂肪為宜。多吃些新鮮蔬菜、水果，避免一切刺激性食物和煙酒刺激。要盡可能保持愉快的心情，盡可能多做主動運動，千萬不能覺得吃藥可以代替康復(fù)。對晚期臥床老人，家屬應(yīng)加強護(hù)理，保持室內(nèi)清潔，注意個人衛(wèi)生，幫助勤翻身、擦拭身體從而避免壓瘡，妥善照料老人生活。