黃 晴，李曉靜，陳 玲

（1.廣東省惠州衛(wèi)生職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科，廣東 惠州 516001；2.廣東省惠州市瑜伽文化研究會，廣東 惠州 516001）

妊娠及分娩可對女性盆底組織產(chǎn)生不同程度損傷或對其功能產(chǎn)生影響，導致性功能障礙、壓力性尿失禁、腰骶疼痛等[1]。本研究用針灸聯(lián)合產(chǎn)后瑜伽改善盆底功能效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為我院2018年2月至2019年3月收治產(chǎn)婦，隨機分為對照組與觀察組各42例。對照組年齡22～33歲，平均（26.81±2.43）歲；孕周38～41周，平均（39.72±0.79）周；初產(chǎn)30例，經(jīng)產(chǎn)12例；自然分娩27例，剖宮產(chǎn)15例；產(chǎn)時出血量230～1680mL，平均（635.62±323.48）mL；新生兒體重2600～4600g，平均（3269.58±384.63）g。觀察組年齡22～34歲，平均（27.14±2.52）歲；孕周38～42，平均（39.89±0.82）周；初產(chǎn)28例，經(jīng)產(chǎn)14例；自然分娩26例，剖宮產(chǎn)16例；產(chǎn)時出血量220～1560mL，平均（658.62±342.48）mL；新生兒體重2700～4800g，平均（3284.29±393.25）g。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①年齡22～40歲；②產(chǎn)前無潛在感染，產(chǎn)程經(jīng)過無異常；③會陰肌力減弱在3級以下；④腹直肌分離在2指以內。

排除標準：①有認知功能障礙，精神疾??；②存在影響膀胱功能的疾?。虎奂韧幍朗中g或盆腔手術史；④嚴重器官功能衰竭；⑤合并惡性腫瘤或其他重癥疾病。

2 治療方法

兩組均常規(guī)產(chǎn)褥期處理，并用凱格爾訓練加生物反饋電刺激。①凱格爾訓練：患者平臥在床，屈膝，微微分開大腿，先調勻呼吸，吸氣準備，呼氣時用力收縮陰道肛門部位5s，注意全身放松，腹部、大腿、臀部不可用力。隨后吸氣時慢慢放松5s。循環(huán)練習，每次15min，每日2次，持續(xù)1個月。②生物反饋電刺激：取仰臥位120o，身體保持放松，將陰道電極置于陰道內，輸出電刺激。刺激電流強度由0mA開始逐漸增加至產(chǎn)婦自覺盆底肌有收縮但無不舒適感為限（30～60mA），囑患者按顯示器上描記的波形做持續(xù)收縮或放松陰道運動，治療儀將主動肌肉收縮引發(fā)的肌電信號轉化為反饋電流，再次刺激肌肉收縮，反復促進肌肉功能恢復。同時在生物反饋模式下，根據(jù)生物刺激反饋儀反饋的結果，指導患者主動收縮盆底肌的方法及強度。每日1次，持續(xù)1個月。

觀察組加用針灸及產(chǎn)后瑜伽。①針灸：患者排空膀胱，取仰臥位，取氣海、關元、中脘、下脘、子宮、足三里、三陰交、血海，快速進針直刺，得氣后行平補平瀉法，留針30min，然后取雙下肢足三里、三陰交加艾條灸，隔兩天1次，連續(xù)1個月。②產(chǎn)后瑜伽：a.腹式呼吸法：產(chǎn)婦取仰臥位，雙腿屈曲，緩慢深吸氣至腹部完全鼓起，再緩慢深呼氣至腹部完全凹陷，連續(xù)做15次。b.山式法：雙腳并攏站立，繃緊膝關節(jié)同時舒展腳趾抓地，雙手十指相扣向上伸展，協(xié)調呼吸維持15s。c.肩倒立式：產(chǎn)婦取仰臥位，雙腿屈曲，抬高臀部并將雙腿向上延伸，采用雙手支撐，協(xié)調呼吸維持15s。d.貓式：屈膝跪地，手掌平放地面，吸氣，腰部下壓，頸部抬起，收緊臀部，盡量彎曲上半身，吐氣，腰部向上鼓起。e.嬰兒式：產(chǎn)婦取仰臥位，吸氣，曲起雙腿，雙手抱住，呼氣，將雙腿壓向胸部，先吸氣，再呼氣，同時抬頭貼膝。如此反復，共做3次。f.拱橋式：屈膝仰臥于地面，雙臂平放于地面手掌向下，吸氣，上抬臀部，吐氣，落回地面，如此反復，共做3次，最后回到腹式深呼吸式結束。每天訓練1次。連續(xù)1個月。

3 觀察指標

盆底肌肌力，1～5分，共5級。1分為能感覺到肌肉輕微收縮，但不能持續(xù)；2分為能明顯感覺到肌肉收縮，可持續(xù)2s，完成2次；3分為肌肉收縮能使手指向前運動，可持續(xù)3s，完成3次；4分為肌肉收縮有力，能抵抗手指壓力，可持續(xù)4s，完成4次；5分為肌肉收縮有力可持續(xù)對抗手指壓力持續(xù)5s，完成5次以上。

通過盆底刺激治療儀（PHENIXU4）檢測盆底肌力疲勞程度。

產(chǎn)后不良事件情況，包括性功能障礙、壓力性尿失禁、腰骶疼痛等。

用SPSS24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組干預前后盆底肌力比較見表1。

表1 兩組治療前后盆底肌力比較 （±s）

表1 兩組治療前后盆底肌力比較 （±s）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 盆底肌力（分） 持續(xù)收縮時間（s）干預前 對照組 42 1.52±0.43 1.42±1.13觀察組 42 1.60±0.49 1.38±1.16 t0.011 0.160 P0.992 0.873干預后 對照組 42 1.98±0.76* 2.03±1.82*觀察組 42 3.34±0.43* 3.56±1.54*t10.094 4.159 P0.009 0.000

兩組干預前后盆底肌力疲勞程度比較見表2。

表2 兩組干預前后盆底肌力疲勞程度比較 （±s）

表2 兩組干預前后盆底肌力疲勞程度比較 （±s）

組別 例 干預前 干預后 t P對照組 42 7.02±0.86 4.57±0.94 18.463 0.000觀察組 42 6.94±0.89 2.29±1.02 29.265 0.000 t0.419 10.653 P0.676 0.000

兩組治療前后不良事件比較見表3。

表3 兩組治療前后產(chǎn)后不良事件比較 例（%）

5 討 論

女性的盆底主要由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成，盆底主要包括直腸及尿道，其正常功能靠筋膜及多層肌肉維持。妊娠過程中，胎兒重力、排便、咳嗽等因素均可增加腹部壓力，同時增加盆底封閉組織壓力。隨著孕周不斷增加，胎兒越來越大，盆腔封閉組織壓力也隨之增長，一旦壓力過大導致無法正常收縮時，則會出現(xiàn)壓力性尿失禁、器官脫垂等盆腔功能障礙性疾病[3]。凱格爾運動主要指通過伸展盆底肌肉以增強肌肉張力，進而增加生殖區(qū)域的血流灌注量達到改善盆底功能的訓練方法，但單純使用該方法效果不佳[4]。生物反饋電刺激是將電極置于陰道內，通過施加各種強度的電流以刺激盆底神經(jīng)和肌肉，增強盆底肌肉的收縮強度和彈性，同時指導患者快速準確地自主控制盆底肌的收縮和舒張，以提高療效。

產(chǎn)后瑜伽是針對產(chǎn)婦產(chǎn)后特點設計的一組動作，通過各種瑜伽姿勢達到強健身體的效果，以幫助產(chǎn)婦快速康復。產(chǎn)后瑜伽不僅可以幫助產(chǎn)婦放松心情，還可強化子宮收縮功能，增加盆底肌肉彈性，但單獨使用難以達到理想治療效果[5]。

中醫(yī)認為，產(chǎn)后臟器虛衰、氣血津液虧虛是導致產(chǎn)后諸癥的主要因素?；蝮w內濕熱瘀血、膀胱氣機受阻導致膀胱括約肌失控，進而出現(xiàn)尿失禁；或腎虛血瘀，而腰府失養(yǎng)，發(fā)為產(chǎn)后腰痛。治療則以針灸刺激穴位以虛補實瀉為主要原則[6]。針灸可溫陽利尿、調節(jié)腎功能，具有治療時間短、治愈率高等優(yōu)勢[7]。針灸聯(lián)合產(chǎn)后瑜伽可提高產(chǎn)婦產(chǎn)后康復效果，提高盆底肌力，降低盆底肌疲勞程度。子宮穴具有調節(jié)經(jīng)氣的作用，關元穴具有培元固本、補益下焦的功效，氣海穴具有固精益腎的作用，針刺諸穴可益氣、利尿、補腎、增強膀胱功能之效[8]。針灸可對內分泌及神經(jīng)功能產(chǎn)生調節(jié)作用，同時還可促進氣血流通，促進子宮收縮及復舊。針灸聯(lián)合產(chǎn)后瑜伽可促進機體恢復，降低產(chǎn)后不良事件的發(fā)生。

針灸聯(lián)合產(chǎn)后瑜伽可提高產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力，促進子宮快速恢復，減少產(chǎn)后不良事件發(fā)生。