劉 敏

（河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院康復(fù)科，河南 鄭州 450000）

肩周炎為關(guān)節(jié)囊及滑囊增厚、攣縮及粘連造成的肩關(guān)節(jié)勞損與病變所致[1]。本研究用肩三針針刺不同深度治療肩周炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2018年1月至2019年1月我院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組男18例，女17例；年齡41～72歲，平均（50.74±5.82）歲；病程3～20個(gè)月，平均（8.26±2.15）個(gè)月；左側(cè)13例，右側(cè)15例，雙側(cè)7例。觀察組男19例，女16例；年齡42～72歲，平均（50.86±5.75）歲；病程3～21個(gè)月，平均（8.53±2.01）個(gè)月；左側(cè)12例，右側(cè)15例，雙側(cè)8例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《新編實(shí)用骨科學(xué)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中風(fēng)寒痹阻證。主癥為肩部有沉重感及串痛，不能抬舉；次癥為疼痛遇風(fēng)寒增加，遇溫緩解，畏寒畏風(fēng)；舌質(zhì)淡苔膩或白，脈弦緊或弦滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②為慢性期；③生命體征平穩(wěn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病；②合并感染；③合并肩部骨折；④之前服用過(guò)鎮(zhèn)痛藥物；⑤表達(dá)障礙。

2 治療方法

兩組均用肩三針針刺治療。主穴取肩前、肩髎、肩髃穴，配合天宗穴、臑俞穴、臂臑穴。患者取仰臥位，用一次性針灸針（蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司，YZB/蘇0945-2014，規(guī)格0.3mm×25mm），向肢體遠(yuǎn)端斜刺，對(duì)照組深度約15mm，觀察組嘗試約25mm。采用青島鑫升實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的G6805-ⅡB型脈沖針灸治療儀分別連接穴位，頻率為2Hz/100Hz，用疏密波波型，留針30min。日1次，治療2周為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分根據(jù)肩部有沉重感及串痛、不能抬舉、畏寒畏風(fēng)分別予量化賦值，0分為無(wú)癥狀，1分為癥狀輕，2分為癥狀中，3分為癥狀重。

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[4]評(píng)估疼痛程度及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，分值越高表示疼痛程度越重。

采用肩功能Constant-Murley評(píng)價(jià)量表[5]評(píng)估，包含關(guān)節(jié)活動(dòng)度（0～40分）、日常生活能力（0～20分）、肌力（0～25分）、疼痛（0～15分），剔除維度疼痛，評(píng)估其余三維度分值，維度分值越高表示肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度越好。

用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀消失，無(wú)疼痛及不適感，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常。顯效：癥狀基本消失，疼痛及不適感明顯減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯改善。有效：癥狀明顯減輕，疼痛及不適感有所好轉(zhuǎn)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍部分改善。無(wú)效：癥狀無(wú)減輕或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 肩部有沉重感及串痛 不能抬舉 畏寒畏風(fēng)對(duì)照組 35 1.82±0.49 1.51±0.34 1.74±0.51觀察組 35 0.89±0.41 0.92±0.38 0.86±0.34 t8.612 6.845 8.494 P0.000 0.000 0.000

兩組VAS、Constant-Murley各維度評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組VAS、Constant-Murley各維度評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組VAS、Constant-Murley各維度評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 VAS評(píng)分 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 日常生活能力 肌力對(duì)照組 35 5.24±0.67 26.89±5.06 13.74±3.18 16.85±4.52觀察組 35 2.15±0.59 29.47±5.21 15.89±3.05 19.06±4.38 t20.477 2.102 2.887 2.077 P0.000 0.039 0.005 0.042

6 討 論

肩周炎病因?yàn)槟昀象w弱、正氣缺失、肌膚衛(wèi)陽(yáng)不固、風(fēng)寒濕冷之邪入侵，經(jīng)絡(luò)閉阻不通，氣血運(yùn)行受阻。治療應(yīng)以祛除濕邪風(fēng)寒，疏通及溫養(yǎng)經(jīng)絡(luò)，調(diào)和血?dú)鉃樵瓌t[7]。針灸具有激發(fā)經(jīng)氣、祛風(fēng)止痛、通絡(luò)活血效果。肩三針可振奮陽(yáng)氣、調(diào)節(jié)經(jīng)筋平衡、散瘀止痛、行氣活血、松解粘連、疏通經(jīng)絡(luò)。針刺深度較小時(shí)，難以到達(dá)病灶[7]，而針刺深度較大，有助于到達(dá)病灶處，刺激炎性致病物質(zhì)分布區(qū)域，且有助于松解局部關(guān)節(jié)囊、肌腱、滑囊及韌帶等組織的纖維化粘連，因此療效更好。研究證實(shí)，肩三針治療可降低炎癥因子水平[8]。

肩三針針刺較深時(shí)療效更好。