周鴻雁，徐秀敏

（1.河南省駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000；2.河南省駐馬店市第二中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是指非器質(zhì)性病變而反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、腹脹、厭食、惡心、嘔吐等消化功能紊亂為主要表現(xiàn)的疾病，發(fā)病率較高，如果長期反復(fù)將影響患兒的生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況甚至智力[1]。本研究用捏脊療法治療小兒功能性消化不良取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2017年4月至2019年4月本院收治患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組各50例。治療組男20例，女30例；年齡3～14歲，平均（5.11±0.76）歲；平均病程（19.13±3.79）個(gè)月。對照組男21例，女29例；年齡3～14歲，平均（5.21±0.82）歲；平均病程（18.86±4.09）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合國際羅馬委員會發(fā)布的“羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)”小兒功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。出現(xiàn)消化不良至少每周1次，且長達(dá)2個(gè)月余。反復(fù)、持續(xù)發(fā)作的噯氣、飽脹、上腹痛或者惡心、嘔吐等癥狀，癥狀出現(xiàn)與排便無關(guān)。中醫(yī)診斷參照2010版《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[3]。脘腹痞滿，脹痛，納差，噯氣，舌質(zhì)淡，舌體胖有齒痕，苔薄白或白膩。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡3～14周歲；②符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③家屬簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②排除器質(zhì)性疾病或炎癥、內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致的消化不良。

2 治療方法

對照組：采用基礎(chǔ)飲食調(diào)護(hù)[4]。避免碳酸飲料及冷食、高糖、高脂肪食物，少量多餐、減少脂肪攝入量。另用多潘立酮混懸液0.3mg/kg飯前15～30min口服，1日3～4次。

治療組：基礎(chǔ)飲食調(diào)護(hù)同對照組，另用捏脊療法治療?；純喝「┡P位，充分暴露背部皮膚，醫(yī)生雙手呈半握空拳姿勢，于患兒椎部皮膚處用食、中兩指與拇指呈相對狀態(tài)后三指進(jìn)行提捏，在輕微提起皮膚后，持續(xù)保持拇指與食、中兩指所形成的捏拿狀態(tài)來進(jìn)行捻、推，捏脊范圍方向是以患兒龜尾作起始點(diǎn)，大椎處作終止，重復(fù)3遍以上，結(jié)合患兒機(jī)體承受度來適當(dāng)加大其揉捻力度，提的手法維持“捏五提一”頻率對患兒穴位刺激，手法按摩接近尾聲時(shí)順其脊柱處利用拇指發(fā)力進(jìn)行往下按揉，最后停留在腎俞穴進(jìn)行10s按揉，結(jié)束治療。捏脊療法每日1次。

兩組均2周為一療程，1個(gè)療程后進(jìn)行療效評定。

3 觀察指標(biāo)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]對小兒厭食、腹痛、腹脹、噯氣、惡心嘔吐6個(gè)癥狀按照無、輕、中、重分別記為0、1、2、3分。

檢測食欲調(diào)節(jié)因子，用酶標(biāo)法測量生長激素釋放肽水平，用放射免疫分析法測量神經(jīng)肽Y和瘦素水平。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。治愈：厭食、腹痛、噯氣等癥狀消失、食欲恢復(fù)正常。顯效：癥狀基本消失、食欲恢復(fù)至正常水平的3/4。有效：癥狀部分消失、食欲恢復(fù)至正常水平的3/4以下。無效：癥狀未消失、食欲未恢復(fù)。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后主要癥狀評分比較見表1。

表1 兩組治療前后主要癥狀評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后主要癥狀評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 厭食 腹痛 腹脹 噯氣 惡心嘔吐對照組 50治療前2.38±0.54 2.27±0.45 1.89±0.45 1.91±0.35 2.09±0.51治療后0.93±0.27*0.94±0.26*0.86±0.26*0.63±0.16*0.98±0.23*治療組 50治療前2.47±0.43 2.30±0.44 1.94±0.57 1.93±0.45 2.11±0.54治療后0.53±0.24*△0.43±0.13*△0.26±0.08*△0.32±0.06*△0.51±0.13*△

兩組治療前后食欲調(diào)節(jié)因子水平比較見表2。

表2 兩組治療前后食欲調(diào)節(jié)因子水平比較 （ng/mL，±s）

表2 兩組治療前后食欲調(diào)節(jié)因子水平比較 （ng/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 生長激素釋放肽 神經(jīng)肽Y 瘦素對照組 50 治療前 32.74±10.34 34.33±9.81 18.51±4.41治療后 36.61±10.23* 28.84±5.61* 21.48±7.62*治療組 50 治療前 33.61±11.24 33.89±8.84 19.53±5.07治療后 45.44±13.62*△ 24.54±6.07*△ 26.14±5.91*△

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

小兒功能性消化不良以腹脹、飲食不佳為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育[5]。功能性消化不良的病理生理機(jī)制不明，以內(nèi)臟敏感性增高、胃腸動力障礙為主要發(fā)病基礎(chǔ)[6]。正常人體內(nèi)存在的胃腸激素對胃腸功能具有調(diào)節(jié)作用，胃腸功能障礙是功能性消化不良的病因之一，研究表明生長激素釋放肽通過迷走神經(jīng)途徑促進(jìn)胃蠕動功能[7]，生長激素釋放肽肽能夠調(diào)節(jié)胃酸分泌[8]。神經(jīng)肽Y為胰多肽家族激素，是一種與攝食直接相關(guān)的中樞促進(jìn)因子，能刺激攝食、促進(jìn)能量消耗、提高人體胰島素水平[9]。瘦素是一種抑制生長激素釋放肽表達(dá)的食欲抑制因子，神經(jīng)肽Y通過調(diào)節(jié)下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌軸抑制食欲，減少食量[10]。因此，檢測生長激素釋放肽、神經(jīng)肽Y和瘦素等食欲調(diào)節(jié)因子對評價(jià)療效和研究藥物作用機(jī)制具有重要意義。

小兒功能性消化不良屬中醫(yī)“痞滿”“厭食”“積滯”等范疇。病機(jī)為肝胃不和，脾胃虛弱。捏脊療法通過揉捻、提拉、按壓等對腰骶部穴位作刺激，有利于提高其大腸蠕動速率和增強(qiáng)其腺體分泌程度，進(jìn)而改善經(jīng)絡(luò)氣血循環(huán)和提高其機(jī)體免疫功能[11]。

捏脊療法干預(yù)小兒功能性消化不良能夠通過調(diào)節(jié)食欲調(diào)節(jié)因子，改善厭食癥狀。