張丹丹，王東方

（河南省登封市中醫(yī)院呼吸科，河南 登封 452470）

支氣管哮喘為呼吸系統(tǒng)常見病，主要表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、氣急、咳嗽等，若診治不及時，隨著疾病進展，可導致氣道發(fā)生不可逆性縮窄和氣道重塑[1]。本研究用定喘湯加味輔治支氣管哮喘急性發(fā)作期療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共102例，均為2017年1月至2019年1月我院收治的支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各51例。觀察組男28例，女23例；年齡25～60歲，平均（40.36±2.57）歲；病程3個月～5年，平均（2.31±0.63）年。對照組男26例，女25例；年齡23～60歲，平均（39.83±2.41）歲；病程2.5個月～5年，平均（2.25±0.57）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①符合西醫(yī)診斷標準[2]。反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等，發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長，急性發(fā)作期癥狀急劇加重。②中醫(yī)證型符合《中醫(yī)內(nèi)科學》[3]中熱哮的標準，氣粗，喉中有痰，痰黃黏濁，咯吐不利，煩悶不安，面赤，口苦，舌紅苔黃膩，脈滑或弦滑。

納入標準：符合中、西醫(yī)診斷標準，知情同意，倫理委員會同意。

排除標準：年齡小于18歲，由于其他疾病引起的哮喘，對所用藥物過敏，妊娠及哺乳期女性。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)西藥治療。沙美特羅替卡松吸入劑，1次1吸，日2次；茶堿緩釋片，1次0.1g～0.2g，日2次，溫開水送服；沙丁胺醇氣霧劑，1次0.1～0.2mg，根據(jù)病情使用，但每天不超過8次。治療10天。

觀察組加用定喘湯加味。藥用炙麻黃9g，白果9g，款冬花12g，杏仁12g，半夏12g，桔梗12g，白術10g，黃芩10g，葶藶子10g，紫蘇子10g，炙甘草6g。痰多加浙貝母10g，膽南星10g；口干加沙參10g，麥冬10g；氣急加白芥子10g，萊菔子10g。水煎400mL，日1劑，早晚溫服。治療10天。

3 觀察指標

肺功能（FEV1、FEV1%）、癥狀積分。肺功能采用肺功能檢測儀檢測。癥狀積分主要包括喘息、咳嗽、咳痰、胸膈滿悶、哮鳴音五項，按無、輕度、中度、重度分別記0、2、4、6分，總分越高表示癥狀越嚴重。

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》。臨床控制：臨床癥狀完全緩解，偶發(fā)時不需要用藥，F(xiàn)EV1增加35%，或FEV1大于等于80%預計值。顯效：哮喘發(fā)作明顯減輕，F(xiàn)EV1增加25%～30%或FEV1達到預計值60%～79%，仍需要使用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴張劑。好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀減輕，F(xiàn)EV1增加15%～24%，仍需使用激素或支氣管擴張。無效：未達到“好轉(zhuǎn)”標準。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后肺功能比較見表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較 （±s）

表2 兩組治療前后肺功能比較 （±s）

指標 組別 例 治療前 治療后 t PFEV1（L） 治療組 51 1.93±0.64 2.65±0.90 5.396 0.000對照組 51 2.01±0.66 2.36±0.83 2.357 0.010 t0.621 1.692 P0.268 0.047 FEV1% 治療組 51 65.36±6.23 85.17±8.43 13.496 0.000對照組 51 65.29±6.30 79.43±7.59 10.237 0.000 t0.056 3.614 P0.478 0.000

兩組治療前后癥狀積分比較見表3。

表3 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P治療組 51 24.36±8.12 5.17±2.43 16.169 0.000對照組 51 24.83±8.23 9.68±4.09 11.712 0.000 t0.290 6.777 P0.386 0.000

6 討 論

支氣管哮喘目前尚不能徹底治愈，但經(jīng)過治療，病情可以得到較好的控制。哮喘的病因尚不十分清楚，多認為與免疫-炎癥機制、神經(jīng)機制和氣道高反應性有關[4-5]。可因吸入物、感染、食物、氣候、藥物等誘發(fā)或加重病情。支氣管哮喘分為急性加重期和緩解期，緩解期癥狀較輕，急性加重期癥狀急劇加重。支氣管哮喘急性期治療在于盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復肺功能，預防疾病惡化，防止并發(fā)癥[6]。

沙美特羅替卡松吸入劑為沙美特羅與丙酸氟替卡松復合制劑，可抑制肥大細胞介質(zhì)的釋放，從而控制臨床癥狀。丙酸氟替卡松有抗炎作用，從而減輕癥狀，且無嚴重不良反應[7]。茶堿緩釋片可松弛呼吸道平滑肌，改善呼吸功能[8]。沙丁胺醇氣霧劑為選擇性較強的β2-受體激動劑，具有擴張支氣管作用[9]。

支氣管哮喘屬中醫(yī)“喘證”范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載為“喘鳴”、“上氣”?！督饏T要略》記載“咳而上氣，喉中如水雞聲”，是對臨床癥狀的較早記載。隨著中醫(yī)學的發(fā)展，目前多數(shù)醫(yī)家認為病因主要與體質(zhì)偏頗、外邪侵襲、勞倦體虛、飲食不當、情志不暢等有關。病機為痰邪，痰邪藏于肺，成為“夙根”，當正氣不足，外邪侵襲，引動伏痰，導致發(fā)病。病位在肺，與肝、腎等臟腑均有關系[10-11]。

熱哮多因感受熱邪，素體陽盛，痰從熱化，痰熱為患而發(fā)病。治當清熱宣肺，化痰定喘。定喘湯方中炙麻黃發(fā)汗解表、宣肺平喘，杏仁降氣止咳平喘，白果斂肺定喘，款冬花潤肺下氣、止咳化痰，半夏降氣化痰，桔梗宣肺利咽、祛痰排膿、載藥上行，甘草調(diào)和諸藥，炒白術健脾益氣、燥濕利水，黃芩清熱燥濕，葶藶子瀉肺平喘，紫蘇子降氣消痰、平喘，痰多加浙貝母、膽南星清熱化痰，口干加沙參、麥冬滋養(yǎng)肺陰，氣急加白芥子、萊菔子利氣豁痰。諸藥合用，可清熱宣肺，化痰平喘[12]。

定喘湯加味輔治支氣管哮喘急性發(fā)作可提高臨床療效，改善肺功能及臨床癥狀。