劉俊賢，許環(huán)宇，劉卓暉，潘卓瑜

（廣東省佛山市順德區(qū)伍仲珮紀(jì)念醫(yī)院精神病三科/心理科，廣東 佛山 528333）

臨床上抑郁癥十分常見(jiàn)，為一種情緒障礙性疾病，以持久、顯著的心境低落為主要特征[1]。發(fā)病機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜，至今尚未完全明確，通常認(rèn)為與社會(huì)環(huán)境、遺傳、生化以及心理等各種因素密切相關(guān)[2]。抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”范疇，常見(jiàn)于卑諜、不寐、奔豚氣、頭痛、怔忡、癲狂等疾病，肝郁陰虛型抑郁癥是常見(jiàn)證型。本研究用甘麥大棗湯合四逆散聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年6月至2019年6月佛山市順德區(qū)伍仲珮紀(jì)念醫(yī)院收治的肝郁陰虛型抑郁癥患者，隨機(jī)分為兩組各30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡21～65歲，平均（40.39±1.12）歲；病程3個(gè)月～3年，平均（2.49±0.26）年；BMI 23～27kg/m2，平均（24.08±0.23）kg/m2。觀察組男16例，女14例；年齡22～63歲，平均（40.12±1.02）歲；病程2個(gè)月～4年，平均（2.51±0.18）年；BMI 22～28kg/m2，平均（24.12±0.28）kg/m2。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）量表評(píng)分高于20分，抑郁自評(píng)分表（Selfrating Depression Scale，SDS）量表評(píng)分高于53分；②能嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；③對(duì)研究中所使用的藥物無(wú)禁忌證；④符合中醫(yī)中肝郁陰虛型抑郁癥判定標(biāo)準(zhǔn)[3]；⑤均符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑥知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并造血系統(tǒng)疾病；②合并肝、腎以及心血管等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；③存在嚴(yán)重自殺傾向；④器質(zhì)性精神障礙。

2 治療方法

兩組均給予草酸艾司西酞普蘭片（山東京衛(wèi)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080599）口服，起始用藥劑量為5mg，日1次，治療7天后每次將用藥劑量增加10mg，但最大用藥劑量不超過(guò)每日20mg，連續(xù)治療8周。

觀察組加用甘麥大棗湯合四逆散。甘麥大棗湯基礎(chǔ)方為小麥15g，甘草9g，大棗5～7枚；四逆散基礎(chǔ)方為炙甘草6g，炒枳實(shí)9g，炒白芍9g，柴胡9g。若大便實(shí)加大黃6g，若苔厚膩、痰濁明顯加石菖蒲10g，若嚴(yán)重失眠加遠(yuǎn)志10g、酸棗仁15g。水煎，日1劑，分早中晚3次口服，連續(xù)服用8周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥候總積分[5]：將情志抑郁、悲觀厭世、精神疲憊、焦慮不安、煩躁、胸脅、憂愁、倦怠無(wú)力、多夢(mèng)、健忘、夜寐不安、胸脅隱癇、噯氣、納差、腰膝酸軟、性欲減退、便溏、面色蔞黃、氣短、嗜臥少動(dòng)、健忘等癥狀按照嚴(yán)重程度采用0～4分方式計(jì)分，無(wú)癥狀計(jì)0分，偶爾出現(xiàn)部分癥狀計(jì)1分，經(jīng)常出現(xiàn)部分癥狀但在忍受范圍內(nèi)計(jì)2分，多數(shù)癥狀經(jīng)常出現(xiàn)計(jì)3分，多數(shù)癥狀十分常見(jiàn)且難以忍受計(jì)4分。中醫(yī)癥候總積分為各項(xiàng)癥候積分之和。

SDS評(píng)分：采用SDS量表評(píng)價(jià)抑郁狀態(tài)，以中國(guó)常模結(jié)果為依據(jù)，SDS量表標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，小于53分提示無(wú)抑郁，53～62分提示輕度抑郁，63～72分提示中度抑郁，大于等于73分提示重度抑郁[6]。

HAMD評(píng)分：采用HAMD量表對(duì)兩組抑郁狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，小于7分提示正常，7～17分提示可能存在抑郁癥，18～24分提示肯定存在抑郁癥，大于24分提示存在嚴(yán)重抑郁癥[7]。

用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[8]

以中醫(yī)癥候總積分減分率為依據(jù)評(píng)定臨床療效。減分率大于等于70%為顯效，減分率30%～70%為有效，減分率小于30%為無(wú)效。中醫(yī)癥候總積分減分率=（治療前中醫(yī)癥候總積分-治療后中醫(yī)癥候總積分）/治療前中醫(yī)癥候總積分×100%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)癥候總積分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候總積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候總積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 30 62.15±2.52 45.22±2.88*觀察組 30 62.19±2.48 32.25±0.12*△

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后抑郁評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后抑郁評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后抑郁評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 SDS評(píng)分 HAMD評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 71.52±2.53 59.96±0.18*25.02±1.23 9.02±0.98*觀察組 30 71.09±2.72 50.02±0.23*△ 24.99±1.21 6.08±0.12*△

6 討 論

抑郁癥是一種以持久心境低落為特征的臨床綜合征，意志行為減少、思維遲緩、興趣喪失以及情緒低落為其主要臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者甚至存在自殺傾向[9]。臨床治療抑郁癥主要采用一種或者兩種口服抗抑郁西藥，常見(jiàn)抗抑郁藥物包括四環(huán)類抗抑郁藥、三環(huán)類抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑、去甲腎上腺素再攝取抑制劑、5-羥色胺再攝取抑制劑等[10]。西酞普蘭屬于5-羥色胺再攝取抑制劑，是臨床應(yīng)用較多的抗抑郁藥物，起效快，抗抑郁譜廣，但停止用藥后存在復(fù)發(fā)可能[11]。

中醫(yī)認(rèn)為，是因悲哀、思慮以及郁怒等，心神失養(yǎng)，脾失健運(yùn)、肝失疏泄，治療以養(yǎng)脾理氣、疏肝解郁為主[12]。研究中兩組治療后中醫(yī)癥候總積分、HAMD評(píng)分、SDS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組。觀察組總有效率高于對(duì)照組，提示在草酸艾司西酞普蘭的基礎(chǔ)上加用甘麥大棗湯合四逆散治療肝郁陰虛型抑郁癥可提高臨床療效。草酸艾司西酞普蘭可抑制中樞神經(jīng)元對(duì)5-羥色胺的再攝取，使腦內(nèi)5-羥色胺水平升高，從而發(fā)揮良好的抗抑郁作用[13]，抑郁狀態(tài)緩解，則中醫(yī)癥候總積分、HAMD評(píng)分、SDS評(píng)分均降低。甘麥大棗湯藥方中小麥具有除煩、止汗、利尿功效；甘草能夠?yàn)a心火、和胃；大棗能利上壅之燥。全方有寧心安神、養(yǎng)肝益陰功效。四逆散方中柴胡疏解肝郁，促使郁熱外透；炒白芍具有養(yǎng)血斂肝功效，與柴胡配伍能夠透解郁熱，且不傷陰；炒枳實(shí)具有行氣散結(jié)功效；炙甘草調(diào)和諸藥。全方有理氣解郁、疏肝養(yǎng)脾功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，四逆散通過(guò)作用于5-羥色胺受體1A、5-羥色胺受體2A、多巴胺受體D2等多個(gè)靶點(diǎn)，影響環(huán)核苷酸通路系統(tǒng)對(duì)情緒的調(diào)節(jié)作用，同時(shí)四逆散還可以逆轉(zhuǎn)神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)素-3（NT-3）、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）表達(dá)的減少，進(jìn)而起到抗抑郁作用[14]。

綜上所述，甘麥大棗湯合四逆散聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥療效較好。