鄧小燕，張新恒

（新疆烏魯木齊市天山區(qū)幸福路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，新疆 烏魯木齊 830000）

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，多飲、多尿、多食、消瘦、疲乏無力等是該病常見的臨床表現(xiàn)[1]。2型糖尿病多合并高血壓、血脂異常、動脈硬化等疾病，發(fā)病早期無明顯臨床癥狀，隨著病情的發(fā)展癥狀逐漸顯現(xiàn)。本研究用益氣養(yǎng)陰活血方輔治2型糖尿病，觀察對糖脂代謝指標及血液流變學的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2017年5月至2018年7月我院接受治療的2型糖尿病患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組各39例。對照組男22例，女17例；年齡32～76歲，平均（46.04±2.17）歲；糖尿病病程2～15年，平均（8.91±2.43）年；合并高血壓23例，高血脂16例。觀察組男23例，女16例；年齡32～75歲，平均（45.73±2.68）歲；糖尿病病程3～17年，平均（8.86±2.57）年；合并高血壓21例，高血脂18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

診斷標準：西醫(yī)符合《中國2型糖尿病防治指南》（2013年版）[2]中相關(guān)診斷標準。表現(xiàn)為口渴多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦，隨著病情發(fā)展可見眩暈、胸痹、中風等癥狀，病情嚴重者可見呼吸短促、頭痛、煩渴，甚至昏迷；空腹血糖大于等于7nmol/L，或餐后2h血糖大于等于11.1nmol/L。中醫(yī)符合《中醫(yī)臨床病證診斷療效標準》[3]陰虛內(nèi)熱型診斷標準。表現(xiàn)為口干舌燥，身體消瘦，煩渴引飲，大便干結(jié)，口舌生瘡，舌質(zhì)紅潤，舌苔黃膩，脈細數(shù)。

納入標準：符合診斷標準，臨床資料完整，知情同意。

排除標準：非陰虛內(nèi)熱證，合并肝、腎、心、肺功能異常，參與本研究前服用相關(guān)藥物，對研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均飲食控制、疾病宣教及運動指導，同時給予降壓、降脂等對癥治療。給予鹽酸二甲雙胍緩釋片（廣東隆賦藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20041065）0.25g，日1片，口服，日3次。

觀察組加用益氣養(yǎng)陰活血湯治療。藥用水蛭2g，川芎6g，葛根10g，知母10g，蒼術(shù)10g，赤芍15g，當歸15g，丹參30g，玄參30g，黃芪30g，天花粉30g。頭暈目眩、腰膝酸軟加懷牛膝10g，枸杞子15g；口渴明顯加黃連5g，西洋參10g，生石膏15g。水煎取汁300mL，早晚餐后服用。

兩組均連續(xù)治療1個月。

3 觀察指標

檢測兩組糖代謝、血脂及血液流變學指標。①糖脂代謝指標：抽取清晨空腹肘靜脈血5mL，用全自動生化分析儀檢測血糖及血脂水平，血糖包括空腹血糖及餐后2h血糖；血脂包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。②血液流變學指標：采用血液流變測試儀檢測血液中血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度及纖維蛋白原水平。

用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后血糖指標比較見表1。

表1 兩組治療前后血糖指標比較 （mmol/L，±s）

表1 兩組治療前后血糖指標比較 （mmol/L，±s）

組別 例 空腹血糖 餐后2h血糖治療前 治療后 治療前 治療后對照組 39 9.43±2.06 7.91±1.67 13.51±2.46 11.62±2.34觀察組 39 9.51±2.12 6.28±1.59 13.48±2.37 8.87±2.19 t0.169 4.415 0.055 5.359 P0.866 0.000 0.956 0.000

兩組治療前后血脂指標比較見表2。

表2 兩組治療前后血脂指標比較 （mmol/L，±s）

表2 兩組治療前后血脂指標比較 （mmol/L，±s）

組別 例 TC TG LDL-C HDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 39 4.43±1.26 3.67±0.84 5.16±1.21 4.87±1.09 4.48±0.68 2.58±0.33 1.06±0.18 1.33±0.26觀察組 39 4.51±1.06 2.15±0.63 5.33±1.26 3.94±1.11 4.51±0.62 1.81±0.25 1.11±0.20 1.88±0.89 t0.303 9.040 0.608 3.733 0.204 11.615 1.161 3.704 P0.762 0.000 0.545 0.000 0.839 0.000 0.250 0.000

兩組治療前后血液流變學指標比較見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

組別 例 血漿黏度（mPa·s） 全血低切黏度（mPa·s） 全血高切黏度（mPa·s） 纖維蛋白原（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 39 4.32±0.89 3.86±0.74 11.88±1.59 10.25±0.96 7.69±0.78 7.21±0.40 4.81±0.56 4.60±0.51觀察組 39 4.28±0.82 1.98±0.47 12.10±1.36 9.21±0.73 7.61±0.77 5.52±0.38 4.90±0.58 2.63±0.37 t0.206 13.393 0.657 5.385 0.456 19.129 0.697 19.526 P0.837 0.000 0.513 0.000 0.650 0.000 0.488 0.000

5 討 論

2型糖尿病起病隱匿，發(fā)展較為緩慢，多數(shù)明確診斷時已存在微循環(huán)障礙、血液黏稠度高、脂肪代謝紊亂等，增加血管、心臟、神經(jīng)、眼等組織慢性病變的發(fā)生風險。

糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇。病機為陰虛，治療當益氣養(yǎng)陰活血，以降低血糖水平過高所導致的各種并發(fā)癥[4]。中醫(yī)認為，糖尿病的發(fā)生及發(fā)展與稟賦不足、飲食失節(jié)、勞逸失度、情志不遂等因素相關(guān)[5]。陰虛燥熱是消渴的主要病機，因素體陰虛而產(chǎn)生燥熱，燥熱越嚴重則愈損耗陰液，由此反復形成惡性循環(huán)[6]。腎為封藏之本，腎陰虧虛，則虛火內(nèi)生，灼傷心肺，則煩渴多飲；肺主氣，肺燥熱則損傷津液下行，則排尿頻繁；胃火旺盛，脾陰不足，多食易饑[7-8]。治療關(guān)鍵在于滋陰，清熱，生津。

研究結(jié)果顯示，對照組治療后空腹血糖及餐后2h血糖水平、TC、TG、LDL-C水平及血液流變學各指標水平均高于觀察組，HDL-C水平低于觀察組，說明與單純西藥治療相比，聯(lián)合益氣養(yǎng)陰活血湯治療可更好的改善糖脂代謝能力，降低血液秥稠度，促進血液循環(huán)，從而延緩疾病進展，保護臟器功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。二甲雙胍屬口服降糖藥，治療2型糖尿病有較好效果，其藥物吸收率僅為50%，在血漿中不會與血漿蛋白相結(jié)合，可由機體全部代謝，降糖持續(xù)時間約為8h。益氣養(yǎng)陰活血湯方中水蛭逐瘀消癥、活血通絡(luò)，川芎行氣開郁、活血祛瘀，葛根止渴止瀉、降血糖，知母生津潤燥、清熱瀉火，蒼術(shù)燥濕健脾、祛風解表，赤芍清熱涼血，當歸活血化瘀、補血生津，丹參養(yǎng)血安神、生津止渴，玄參滋陰降火、清熱涼血，黃芪補中益氣，天花粉清肺潤燥[9]。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰活血之效。現(xiàn)代藥理研究表明，水蛭中的水蛭素具有抗凝和抗血栓作用，能夠抑制凝血酶催化凝血因子的活化；葛根能增加腦血流量，控制血糖，改善血液循環(huán)；黃芪富含黃芪苷、黃芪多糖、氨基酸及葡萄糖醛等，可調(diào)節(jié)血糖、血脂，提高免疫力；丹參可降低血液粘稠度、降脂及增加冠脈流量[10-11]。全方可在改善糖尿病臨床癥狀的基礎(chǔ)上改善機體糖、脂代謝，從而有效控制糖尿病和相關(guān)并發(fā)癥。

綜上所述，益氣養(yǎng)陰活血湯輔治2型糖尿病可改善臨床癥狀，調(diào)節(jié)糖脂代謝功能，改善血液流變學指標，緩解病情。