吳娜娜

（中國人民解放軍第九八八醫(yī)院焦作院區(qū)呼吸消化內(nèi)科，河南 焦作 454002）

慢性支氣管炎是一種臨床常見的慢性非特異性炎癥，以咳嗽、咳痰、喘息等為主要臨床表現(xiàn)，病程較長，遷延不愈，嚴重影響患者生活質(zhì)量。慢性支氣管炎急性發(fā)作期主要是由于細菌、病毒等病原體感染呼吸道而誘發(fā)[1]。本研究用疏風(fēng)宣肺湯聯(lián)合布地奈德吸入劑治療慢性支氣管炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年1月至2019年1月我院接受治療的慢性支氣管炎患者，隨機分為對照組與觀察組各30例。對照組男17例，女13例；年齡22～59歲，平均（42.53±6.79）歲；病程2～13年，平均（5.79±2.63）年；急性發(fā)作時間1～4天，平均（2.12±0.36）天；BMI20～29kg/m2，平均BMI（24.06±1.53）kg/m2。觀察組男18例，女12例；年齡22～58歲，平均（43.07±6.82）歲；病程2～14年，平均（5.86±2.58）年；急性發(fā)作時間1～5天，平均（2.23±0.39）天；BMI20～30kg/m2，平均BMI（24.21±1.48）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫(yī)診斷符合2015年制定的《實用內(nèi)科學(xué)》[2]中相關(guān)診斷標準，經(jīng)胸部X線片檢查診斷為慢性支氣管炎。②中醫(yī)辨證符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中慢性支氣管炎診斷標準，屬風(fēng)寒束肺證。主癥為惡寒肢冷、咳嗽痰多、泡沫痰、痰易咳出，次癥為咽癢、鼻塞、流濁涕，舌脈為舌紅苔黃、脈象滑數(shù)。

納入標準：符合診斷標準，入組前未接受其他藥物治療，臨床資料完整。

排除標準：心、肝、腎等器官損傷嚴重，對實驗藥物過敏，認知障礙或精神障礙，合并呼吸衰竭。

2 治療方法

兩組均給予止咳、排痰、維持電解質(zhì)及酸堿平衡等基礎(chǔ)治療。另給予布地奈德（瑞典AstraZeneca AB，注冊證號H20140458）吸入，1次1～2吸，日2次。

觀察組加用疏風(fēng)宣肺湯治療。藥用麻黃18g，杏仁9g，炙蘇子12g，半夏12g，紫菀6g，白僵蠶12g，地龍12g，蒼耳子9g，甘草6g。由院藥劑科制成配方顆粒，開水沖至300～400mL，日1劑，分早晚2次服用。

兩組均連續(xù)治療2個月。

3 觀察指標

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》根據(jù)證候主次的不同設(shè)立不同分值，主癥4項、每項0～6分，次癥3項、每項0～4分，評分與癥狀嚴重程度呈正比。

用肺功能測試儀（KOKO LQEND）測定兩組肺功能指標，包括最大通氣量（MVV）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰值流量（PEF）。

采集空腹靜脈血3mL。通過全自動生化分析儀（AU5800）檢測炎癥因子水平，包括白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-4（IL-4）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準

治愈：臨床咳嗽、咳痰、喘息等癥狀完全消失，實驗室指標檢測恢復(fù)正常，支氣管激發(fā)實驗呈陰性。有效：臨床咳嗽、咳痰、喘息等癥狀消失80%以上，實驗室指標檢測改善60%以上，支氣管激發(fā)實驗呈陽性。無效：臨床咳嗽、咳痰、喘息癥狀、實驗室指標檢測無明顯改善，支氣管激發(fā)實驗呈陽性。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 30 23.72±2.46 18.67±2.59 12.743 0.000觀察組 30 24.06±2.53 12.03±3.16 21.277 0.000 t0.528 8.901 P0.600 0.000

兩組治療前后肺功能指標比較見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后肺功能指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 MVV（L/min） FEV1（L） PEF（L/min）治療前 對照組 30 5.28±0.63 2.15±0.42 412.63±34.75觀察組 30 5.31±0.58 2.07±0.46 409.51±35.26 t0.192 0.704 0.345 P0.849 0.485 0.731治療后 對照組 30 5.89±0.57* 2.94±0.49* 449.57±42.68*觀察組 30 6.37±0.64* 3.62±0.54* 493.85±45.81*t3.068 5.108 3.874 P0.003 0.000 0.000

兩組治療前后炎癥因子水平比較見表4。

表4 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

表4 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 IL-6（pg/mL）IL-4（pg/mL） TNF-α（ng/mL）治療前 對照組 30 61.31±6.24 96.42±16.48 1.87±0.62觀察組 30 60.27±6.19 97.29±15.76 1.93±0.65 t0.648 0.209 0.366 P0.520 0.835 0.716治療后 對照組 30 38.51±4.53* 78.93±9.74* 1.37±0.54*觀察組 30 32.34±4.16* 72.49±8.53* 0.89±0.48*t5.495 2.724 3.639 P0.000 0.009 0.001

5 討 論

慢性支氣管炎屬中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”等范疇。多因燥熱內(nèi)盛，肺部陰津受損，肺失所養(yǎng)，痰、熱、瘀互結(jié)內(nèi)伏于肺，外感風(fēng)邪而誘發(fā)慢性支氣管炎急性發(fā)作[4]。治療應(yīng)以祛風(fēng)散邪、宣肺平喘為主要原則。

布地奈德為糖皮質(zhì)激素藥，具有強效、非特異性抗炎效果，且組織親和力較強，可直接作用于人體氣道、氣管，抑制病毒感染細胞活化，炎性介質(zhì)的合成與分泌，抗炎效果持久。吸入方式治療可增加藥物與氣道接觸面積，增強療效[5]。結(jié)果顯示，治療后觀察組臨床總有效率、MVV、FEV1、PEF水平均較高，中醫(yī)證候積分、IL-6、IL-4、TNF-α水平均較低，表明聯(lián)合治療效果較好，利于提高肺功能，改善機體炎癥因子表達，減少炎癥反應(yīng)。疏風(fēng)宣肺湯方中麻黃、杏仁、炙蘇子疏風(fēng)平喘、宣暢肺氣，半夏、紫菀溫化痰飲、解痙止咳，白僵蠶、地龍、蒼耳子宣肺通絡(luò)、祛風(fēng)散邪，甘草化痰止咳、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏風(fēng)散邪、止咳宣肺、化痰平喘之效[6]。現(xiàn)代藥理研究證實，麻黃中的揮發(fā)油具有發(fā)汗解熱的作用，麻黃堿可緩解支氣管平滑肌痙攣，麻黃煎劑還有滅殺病微生物的效果。杏仁可降低氣管對氨水刺激的敏感性。半夏中的生物堿可對咳嗽中樞產(chǎn)生抑制作用，達到鎮(zhèn)咳的效果，半夏乙醇提取物還具有一定祛痰作用。白僵蠶對于金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等多種病原微生物均具有明顯抑制作用[7]。

綜上所述，疏風(fēng)宣肺湯聯(lián)合布地奈德吸入劑治療慢性支氣管炎療效較好，可減輕臨床癥狀，改善肺功能指標，提高肺功能，降低炎癥因子水平。