章 穎

（湖北省漢川市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 漢川 431600）

帕金森病（PD）是中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以靜止性震顫、動作遲緩及減少、肌張力增高、姿勢不穩(wěn)等為主要臨床特征。本研究用益腎除顫湯結(jié)合針刺輔治帕金森病療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2017年7月至2019年4月我院收治的帕金森病中期患者，用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組各38例。對照組男27例，女11例；年齡57～80歲，平均（67.59±5.43）歲；病程2～7年，平均（5.26±1.54）年；患肢單側(cè)31例，雙側(cè)7例；Hoehn-Yahr分級為1～4級，平均（2.12±0.63）級。觀察組男26例，女12例；年齡56～81歲，平均（68.13±5.14）歲；病程1～7年，平均（5.13±1.61）年；患肢單側(cè)30例，雙側(cè)8例；Hoehn-Yahr分級為1～4級，平均（2.17±0.59）級。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[1]中陰虛風(fēng)動癥。主癥為為眩暈耳鳴，頭搖，兩上肢抖動不已，不能持物，肌肉拆動；次癥為煩躁易怒，夜寐不安，肢體筋脈拘急，表情極滯，不露笑容，面色少華，舌紅，苔薄，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷符合《帕金森病抑郁、焦慮及精神病性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療指南》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②之前未接受過相關(guān)藥物治療；③對研究藥物無過敏史；④知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重肝腎功能異常；②合并嚴(yán)重心腦血管類疾??；③精神疾病類。

2 治療方法

兩組均給予腦蛋白水解物、舒血寧等藥物以保護(hù)腦神經(jīng)，改善腦微循環(huán)。另給予多巴絲肼片（上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930198）口服，每次0.25g，日3次。

觀察組加用益腎除顫湯聯(lián)合針刺治療。藥用何首烏15g，山藥20g，天麻20g，生地15g，益智仁15g，白芍20g，烏藥15g，僵蠶15g，大黃5g。震顫甚者加全蝎、蜈蚣，耳嗚者加石菖蒲、靈磁石，煩躁易怒者加黃芩、梔子，夜寐不安者加夜交藤、酸棗仁，面色少華者加當(dāng)歸，乏力神疲甚者加黃芪、黃精，腰膝酸軟者加杜仲、桑寄生、牛膝、枸杞子，頭暈?zāi)垦Ｕ呒鱼^藤。日1劑，冷水煎煮至300mL，分早晚服用。針刺百會、四神聰、內(nèi)關(guān)、太沖、印堂、膻中、太溪、肝俞、期門、雙側(cè)合谷、太沖穴，行瀉法，留針30min，日1次。

兩組均治療3個月。

3 觀察指標(biāo)

采用統(tǒng)一帕金森病評定量表（UPDRS）評分，包括精神、行為及情緒，日常生活活動，運(yùn)動檢查，治療的并發(fā)癥4個維度，每個維度5個條目，每個條目評分0～4分，得分越高表示功能障礙越嚴(yán)重。

采用帕金森病分級Webster 10項評分法標(biāo)準(zhǔn)評分，包括眩暈耳鳴，頭搖，兩上肢抖動不已，不能持物，肌肉拆動，煩躁易怒，夜寐不安，肢體筋脈拘急，表情極滯，不露笑容，面色少華。舌象，脈象。每個條目評分0～4分，總分0～40分，評分越高表示病情越嚴(yán)重。

采用中醫(yī)癥候積分從進(jìn)行性運(yùn)動徐緩、肌肉強(qiáng)直、震顫、姿勢反射喪失、表情呆板、上口角流涎、肢不協(xié)調(diào)、頭胸前傾、生活自理能力差、精神障礙、智力減退11個方面評價，使用自擬帕金森病中醫(yī)證候積分量表，無癥狀為0分、輕度癥狀為1分、中度癥狀為2分、重度癥狀為3分，總分為0～33分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。顯效：眩暈耳鳴，頭搖，兩上肢抖動不已，不能持物，肌肉拆動等臨床癥狀明顯改善，中醫(yī)癥候積分及UPDRS評分較治療前減少大于70%。有效：臨床癥狀較治療前減輕，中醫(yī)證候積分及UPDRS評分較治療前減少30%～70%。無效：臨床癥狀無變化或更嚴(yán)重，中醫(yī)癥候積分及UPDRS評分較治療前減少小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后UPDRS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后UPDRS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后UPDRS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 精神、行為及情緒 日常生活活動 運(yùn)動檢查 治療的并發(fā)癥治療前 對照組 38 17.07±1.74 18.02±1.04 18.17±1.13 17.49±1.62觀察組 38 17.05±1.71 18.05±1.01 18.21±1.09 17.52±1.59 t0.051 0.128 0.157 0.082 P0.960 0.900 0.876 0.935治療后 對照組 38 14.26±1.08* 15.26±0.87* 15.02±0.96* 15.38±1.18*觀察組 38 10.54±0.63* 11.49±0.56* 12.17±0.74* 13.24±0.86*t18.341 22.521 14.494 9.035 P0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后Webster評分比較見表3。

表3 兩組治療前后Webster評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后Webster評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 38 32.16±3.54 26.19±2.73 8.232 0.000觀察組 38 32.21±3.48 19.53±1.53 20.562 0.000 t0.062 13.119 P0.951 0.000

6 討 論

帕金森病主要病變在于腦內(nèi)黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路的變性，多巴胺合成減少。引起帕金森震顫的病因有腦動脈硬化、顱腦外傷、腦炎、一氧化碳、二硫化碳、錳、汞、氰化物以及某些藥物中毒等。帕金森病屬中醫(yī)“震顫”、“振掉”、“肝風(fēng)”等范疇。元?dú)馓澨?，故乏力神疲、腰膝酸軟[4]。針刺以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，通過使能量進(jìn)入或離開人體的方式，使陰陽恢復(fù)平衡，在特定穴位針刺達(dá)到治病目的[5]。益腎除顫湯中何首烏為君藥，甘苦性平，歸心、肝、大腸經(jīng)，養(yǎng)血滋陰，潤腸通便；僵蠶辛平，歸肝、脾經(jīng)，祛風(fēng)通絡(luò)，化痰散結(jié)；大黃苦寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)，利濕退黃；天麻味甘性平，歸肝經(jīng)，息風(fēng)止痙，平抑肝陽，祛風(fēng)通絡(luò)；生地歸心、肝、腎經(jīng)，清熱涼血，養(yǎng)陰生津；白芍歸肝、脾經(jīng)，養(yǎng)血斂陰，平抑肝陽，；山藥健脾補(bǔ)肺，益胃補(bǔ)腎，固腎益精；益智仁溫脾止瀉攝涎，暖腎縮尿固精；烏藥行氣止痛，溫腎散寒。諸藥合用，具有補(bǔ)腎益肝，養(yǎng)血養(yǎng)血滋陰之效[6]?，F(xiàn)代藥理研究表明，何首烏可增強(qiáng)免疫力，僵蠶中草氨酸可抗癲癇，大黃含有的大黃素和大黃酚以及大黃酸可解毒清熱，天麻醇提取物可抑制癲癇的發(fā)作時間，生地對垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)有抑制作用，白芍對胃腸平滑肌具有解痙止痛作用，山藥含有的淀粉酶有利于脾胃消化吸收功能，益智仁可抑制前列腺素作用，烏藥中所含黃銅、不飽和脂肪酸，可調(diào)節(jié)疏通人體血流[7]。

綜上所述，益腎除顫湯聯(lián)合針刺輔治帕金森病可改善運(yùn)動癥狀，降低治療并發(fā)癥。