尚萬(wàn)珂

（河南省安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455000）

非重型再生障礙性貧血是由多種病因所致的骨髓造血功能衰竭性綜合征，以骨髓造血細(xì)胞增生減低和外周血全血細(xì)胞減少為特征，臨床以貧血、出血和感染為主要表現(xiàn)[1]。發(fā)病原因尚不明確，但與病毒感染、藥物因素、化學(xué)因素、免疫因素等密切相關(guān)，好發(fā)于青壯年，且男性發(fā)病率顯著高于女性。本研究用左歸補(bǔ)髓生血湯輔治非重型再生障礙性貧血療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共117例，均為2017年1月至2019年9月我院收治的非重型再生障礙性貧血患者，隨機(jī)分為研究組59例和對(duì)照組58例。研究組男39例，女20例；年齡15～68歲，平均（32.98±7.69）歲；病程3個(gè)月～2年，平均（1.09±0.01）年。對(duì)照組男38例，女20例；年齡16～71歲，平均（32.95±7.65）歲；病程2個(gè)月～2年，平均（1.08±0.09）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為非重型再生障礙性貧血，經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤疾病，全身免疫性疾病，血液疾病。

2 治療方法

兩組均予以西藥治療。司坦唑醇片（赤峰蒙欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H15020041）2mg、日3次，服藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能，若肝功出現(xiàn)異常，應(yīng)立即給予保肝藥物治療；聯(lián)苯雙酯（萬(wàn)邦德制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021305）7.5mg、日3次。環(huán)孢素（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067992）2.5mg/kg，日1次；左旋咪唑（山西云鵬制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H34021572）2.5mg/kg，空腹或睡前服，日2次，持續(xù)治療6個(gè)月。

研究組加用左歸補(bǔ)髓生血湯治療。藥用熟地黃8g，酒山茱萸8g，紫河車6g，川牛膝8g，枸杞子12g，牛骨髓15g，鹿角膠6g（烊化），龜板膠6g（烊化），菟絲子6g。發(fā)熱加水牛角30g，牙齦出血、皮膚紫斑加三七粉6g（送服），仙鶴草30g。冷水浸泡0.5h，先武火待其沸騰后再轉(zhuǎn)為文火，熬煎20min，煎熬2次后混合均勻，早晚溫服，停藥1周后繼續(xù)服用，持續(xù)治療6個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

血液相關(guān)指標(biāo)。主要包括血紅蛋白、中性粒細(xì)胞、血小板等血液相關(guān)指標(biāo)，于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取外周靜脈血3mL，處理后置于全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

癥狀積分。依據(jù)1989年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合的血液病專業(yè)制定的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)貧血相應(yīng)癥狀進(jìn)行評(píng)分，分值高低與癥狀嚴(yán)重程度成正比。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：貧血相關(guān)癥狀消失，血紅蛋白水平恢復(fù)至正常值，血小板與白細(xì)胞含量升高至恢復(fù)正常。有效：貧血癥狀改善顯著，偶有出血癥狀，血紅蛋白水平逐漸趨于正常水平。無(wú)效：貧血癥狀無(wú)變化，仍有出血癥狀。

用SPSS23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血液相關(guān)指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血液相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后血液相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 血紅蛋白（g/L） 中性粒細(xì)胞（109/L） 血小板（109/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 59 50.11±5.16 84.65±7.18*1.31±0.08 3.80±0.69*14.70±2.29 33.89±5.05*對(duì)照組 58 50.10±5.14 77.65±4.41*1.32±0.06 3.03±0.76*14.71±2.28 21.09±4.47*t 0.001 6.341 0.076 5.740 0.024 14.508 P 0.496 0.000 0.223 0.000 0.491 0.000

兩組治療前后癥狀積分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后研究組 59 14.33±3.31 4.51±0.17*對(duì)照組 58 14.35±3.29 7.55±1.11*t0.033 20.792 P0.487 0.000

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。研究組發(fā)生牙齦增生1例、腎功能損害2例，發(fā)生率為5.08%；對(duì)照組發(fā)生牙齦增生4例、腎功能損害6例、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高1例，發(fā)生率為18.97%。不良反應(yīng)發(fā)生率研究組低于對(duì)照組（χ2=9.119，P=0.002）

6 討 論

非重型再生障礙性貧血癥主要表現(xiàn)為消化道出血、血尿、眼底出血等，同時(shí)還可伴有皮膚、黏膜出血，較難控制，應(yīng)積極予以藥物干預(yù)治療，阻止其發(fā)展為重型或極重型再障[2]。西醫(yī)治療以環(huán)孢素、左旋咪唑?yàn)槌Ｓ盟幬?。環(huán)孢素能改善機(jī)體T亞群比例，對(duì)Th1亞群有顯著抑制作用，但不良反應(yīng)較多，預(yù)后效果不佳。左旋咪唑?yàn)閺V譜性的驅(qū)腸蟲藥，有免疫調(diào)節(jié)功效，能促進(jìn)T淋巴細(xì)胞快速成熟，改善貧血癥狀，但其不良反應(yīng)較為常見(jiàn)的為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高，對(duì)肝臟有一定損傷[3]。

中醫(yī)認(rèn)為，非重型再生障礙性貧血癥病因主要為后天不足、邪毒入侵。腎的主要作用在于促進(jìn)骨髓再生，保護(hù)精血，而血液與腎密切聯(lián)系，因此，補(bǔ)腎能有效改善造血功能。研究結(jié)果顯示，研究組總有效率、血紅蛋白、中性粒細(xì)胞、血小板等血液相關(guān)指標(biāo)、癥狀積分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組。左歸補(bǔ)髓生血湯方中牛骨髓滋補(bǔ)腎臟、提升骨髓造血功能。紫河車入心、腎、肺經(jīng)，具有益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎益精功效。熟地黃主治肝腎陰虛。酒山茱萸肉能保護(hù)心血管，增加給心肌輸送營(yíng)養(yǎng)，增加心輸出量。枸杞子能調(diào)節(jié)免疫功能。鹿角膠溫補(bǔ)肝腎，益精養(yǎng)血。龜板膠滋陰潛陽(yáng)，補(bǔ)腎健骨，養(yǎng)心安神。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎滋陰、益髓生精之效，從而提高血液中血紅蛋白水平、改善貧血癥狀。

左歸補(bǔ)髓生血湯輔治非重型再生障礙性貧血療效較好，能有效改善貧血癥狀及血液相關(guān)指標(biāo)，促進(jìn)康復(fù)。