周衛(wèi)鵬，孫迎杰，李晗靜

（河南省鄭州卷煙廠康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，河南 鄭州 450000）

短暫性腦缺血發(fā)作（Transient ischemic attack，TIA）為神經(jīng)科常見急癥，是一種可逆性、短暫性神經(jīng)功能障礙，發(fā)病突然，歷時(shí)短，可反復(fù)發(fā)作。研究發(fā)現(xiàn)，TIA是引發(fā)腦卒中高危因素，30%左右伴有腦梗死，威脅患者生命安全[1]。本研究用醒腦開竅法針刺結(jié)合天麻鉤藤飲加減輔治TIA肝陽(yáng)上亢型效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2017年5月至2019年1月我院收治的TIA肝陽(yáng)上亢型患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各41例。對(duì)照組女16例，男25例；年齡52～78歲，平均（64.78±6.21）歲；病程25～72h，平均（48.91±11.45）h；合并癥高血壓20例，高血脂11例，糖尿病14例，冠心病13例。觀察組女18例，男23例；年齡51～80歲，平均（65.19±6.43）歲；病程23～74h，平均（49.54±11.67）h；合并癥高血壓21例，高血脂12例，糖尿病12例，冠心病14例。兩組年齡、性別、病程、合并癥等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2014年《中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南》[2]中TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)MRI或頭部CT證實(shí)；②中醫(yī)辨證屬肝陽(yáng)上亢證[3]；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾??；②嚴(yán)重顱腦感染、貧血；③既往有腦卒中史；④近期接受過抗凝治療；⑤腦出血、腦梗死。

2 治療方法

兩組均給予降血糖、降壓、降血脂、強(qiáng)心等對(duì)癥治療。給予阿司匹林（沈陽(yáng)奧吉娜藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065051）100mg，日1次口服。治療3周。

觀察組加用醒腦開竅法針刺聯(lián)合天麻鉤藤飲加減治療。天麻鉤藤飲加減藥用甘草6g，地龍6g，陳皮8g，桑寄生10g，天麻10g，山梔子9g，川芎10g，石決明12g，益母草12g，鉤藤12g，白蒺藜15g，杜仲15g，川牛膝15g，炒酸棗仁15g，黃芩15g，白芍20g，夜交藤30g。睡眠差加生龍齒30g、珍珠母30g，郁熱甚加郁金15g，頭痛甚加白芷6g，瘀血甚加赤芍12g、丹參15g。水煎至300mL，日1劑，早晚各1次。醒腦開竅法針刺取三陰交、人中、內(nèi)關(guān)為主穴，尺澤、委中、極泉為輔穴，語(yǔ)言不利加玉液、金津、廉泉穴，吞咽障礙加完骨、翳風(fēng)、風(fēng)池穴，足內(nèi)翻加丘墟、照海穴。以直徑0.38～0.32mm、長(zhǎng)1.5～3.0寸毫針直刺內(nèi)關(guān)穴0.5～1.0寸，施捻轉(zhuǎn)提插瀉法1min；向鼻中隔方向斜刺人中穴0.3～0.5寸，施重雀啄法，以眼球濕潤(rùn)為度；沿脛骨內(nèi)側(cè)緣呈45°斜刺三陰交穴1.0～1.5寸，施提插補(bǔ)法，以患側(cè)下肢3次抽動(dòng)為度；沿極泉穴下移1寸，直刺1.0～1.5寸，施提插瀉法，使患側(cè)上肢抽動(dòng)3次；將肘屈曲120°，直刺尺澤穴1寸，施提插瀉法，使手指抽動(dòng)3次；取仰臥位，將腿抬高，直刺委中穴0.5～1.0寸，行提插瀉法，患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度；翳風(fēng)、完骨、風(fēng)池等穴均向喉結(jié)進(jìn)針2.0～2.5寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，各1min；向三間穴方向針刺合谷穴1.0～1.5寸，施提插瀉法，以五指伸展為度，日2次。治療3周。

3 觀察指標(biāo)

治療前、治療3周后腦血管血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)[血管搏動(dòng)指數(shù)（PI）、峰值流速（Vp）、椎動(dòng)脈平均流速（Vm）]，用腦血管血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀（江蘇友通醫(yī)用科技有限公司，CVHD-3000）測(cè)定。隨訪6個(gè)月腦卒中發(fā)生率。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

減分率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。臨床治愈：減分率大于等于95%，癥狀基本消失。顯效：減分率70%～94%，癥狀顯著改善。有效：減分率30%～69%，臨床癥狀有所緩解。無效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腦血管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后腦血管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后腦血管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 Vm（cm/s） Vp（cm/s） PI治療前 治療3周后 治療前 治療3周后 治療前 治療3周后觀察組 41 28.56±4.37 40.35±5.36 45.19±6.42 59.88±7.54 0.86±0.13 0.61±0.10對(duì)照組 41 28.68±4.41 34.78±4.57 45.63±6.25 51.32±7.46 0.84±0.11 0.71±0.12 t0.124 5.063 0.314 5.168 0.752 4.099 P0.902 ＜0.001 0.754 ＜0.001 0.454 ＜0.001

兩組腦卒中發(fā)生率比較。隨訪6個(gè)月，兩組各脫落1例。觀察組腦卒中4例，腦卒中發(fā)生率10.00%；對(duì)照組11例，腦卒中發(fā)生率27.50%。兩組腦卒中發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.021，P=0.045）。

6 討 論

TIA主要與血流動(dòng)力學(xué)異常、動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化等有關(guān)，雖癥狀不嚴(yán)重，但若得不到及時(shí)有效治療，可嚴(yán)重影響預(yù)后。據(jù)統(tǒng)計(jì)，TIA5年內(nèi)腦梗死發(fā)生率達(dá)30%以上，伴腦梗死TIA病死率達(dá)10%[5]。西醫(yī)治療TIA多給予阿司匹林，通過抑制環(huán)氧合酶合成，減少血小板血栓素A2生成，發(fā)揮抑制血小板聚集的作用。

TIA屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。分為氣虛血瘀型、肝陽(yáng)上亢型，其中肝陽(yáng)上亢型較為常見。多因精血不足，肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，腦脈經(jīng)絡(luò)受阻，氣血逆亂于四肢橫竄，上擾清竅所致。肝陽(yáng)上亢型TIA，治療需補(bǔ)益肝腎、平肝熄風(fēng)。天麻鉤藤飲加減方中鉤藤性涼，味甘，息風(fēng)止痙、平肝解郁；石決明性寒味咸，息風(fēng)止痙、平肝潛陽(yáng)；黃芩性寒味苦，清肝降火；杜仲性溫味甘，補(bǔ)益肝腎。諸藥合用，共奏柔肝、抑肝陽(yáng)、祛肝風(fēng)、滋肝體之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，天麻鉤藤飲可促進(jìn)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子及其受體FLK-1表達(dá)，激活神經(jīng)元保護(hù)機(jī)制，達(dá)到腦保護(hù)效果[6]。醒腦開竅法針刺取三陰交、人中、內(nèi)關(guān)為主穴，可調(diào)節(jié)臟腑、醒神開竅；以尺澤、委中、極泉為輔穴，可行氣活血、舒經(jīng)通絡(luò)、健脾和胃?，F(xiàn)代藥理研究表明，醒腦開竅法針刺能改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高細(xì)胞利用率，增強(qiáng)機(jī)體抵抗損傷的能力，保護(hù)腦組織[7]。醒腦開竅法針刺配合中醫(yī)治療能恢復(fù)臟腑功能，使經(jīng)脈流暢、氣血調(diào)和。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，這與趙云杰[8]研究結(jié)果一致。肝陽(yáng)上亢型TIA主要表現(xiàn)為血流速度異常、PI升高。研究結(jié)果顯示，治療3周后觀察組Vp、Vm較對(duì)照組高，PI較對(duì)照組低，提示醒腦開竅法針刺聯(lián)合天麻鉤藤飲加減可改善腦血管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。隨訪6個(gè)月，觀察組腦卒中發(fā)生率較對(duì)照組低，提示醒腦開竅法針刺聯(lián)合天麻鉤藤飲加減可降低腦卒中發(fā)生率，這與醒腦開竅法針刺聯(lián)合天麻鉤藤飲加減的遠(yuǎn)期療效相關(guān)。

醒腦開竅法針刺聯(lián)合天麻鉤藤飲加減輔治TIA肝陽(yáng)上亢型可改善腦血管血流動(dòng)力學(xué)，降低腦卒中發(fā)生率，療效較好。