聶玉雯，陳華峰，羅 瑜，朱可彬，曹 利，周小紅

（廣東省韶關(guān)市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 韶關(guān) 512026）

正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征（Eμthyroid sick syndrome，ESS）是臨床常見(jiàn)疾病，多發(fā)于40歲以上中老年人，主要特征為甲狀腺正常而有異常甲狀腺功能改變，致病因素復(fù)雜，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1]。本研究用益氣溫陽(yáng)法輔治ESS危重效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2017年10月至2019年8月我院收治的正常甲狀腺功能ESS危重患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各41例。對(duì)照組男24例，女17例；年齡43～74歲，平均（58.66±7.51）歲；病程0.5～14.0年，平均（7.23±3.04）年；合并肺部感染34例。研究組男23例，女18例；年齡42～76歲，平均（59.24±7.66）歲；病程0.5～14.5年，平均（7.68±3.11）年；合并肺部感染35例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)詳細(xì)病史及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為ESS；②APACHE II評(píng)分大于12分；③知情本研究并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在甲亢或加減、甲狀腺癌、亞急性甲狀腺炎等甲狀腺疾?。虎趪?yán)重免疫力功能低下；③過(guò)敏體質(zhì)。

2 治療方法

兩組均給予左甲狀腺素鈉片（深圳市中聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000285）口服，初始劑量日25μg，逐漸增加至日50μg。

研究組加用益氣溫陽(yáng)法治療。藥用黃芪25～50g，紅參10～20g，炙甘草10～20g，制附子5～10g，肉桂10g，山茱萸10g，菟絲子15g，五味子10g，大棗4枚，山藥25g，熟地黃25g，生姜10g。水煎取汁200mL，分早晚兩次溫服，日1劑。

兩組均治療7天。

3 觀察指標(biāo)

治療前后甲狀腺功能。抽取空腹靜脈血3mL，離心提取血清（半徑8cm，轉(zhuǎn)速3000r/min，時(shí)間5min），采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺素（TSH），試劑盒購(gòu)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

治療前后APACHE-II評(píng)分。包括急性生理評(píng)分、年齡評(píng)分、慢性健康評(píng)分，總分71分，分值越低表明預(yù)后越好。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：甲狀腺功能恢復(fù)正常，臨床癥狀顯著緩解。有效：甲狀腺功能有所改善，臨床癥狀有所改善。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后甲狀腺功能指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后甲狀腺功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后甲狀腺功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 TT3（nmol/L） FT3（pmol/L） TSH（μμI/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 41 1.25±0.32 1.67±0.38*2.12±0.53 4.16±0.96*2.69±0.98 2.91±1.16對(duì)照組 41 1.19±0.28 1.24±0.31 2.05±0.49 2.14±0.57 2.74±0.95 2.82±1.03 t 0.904 5.614 0.621 11.585 0.235 0.372 P 0.369 ＜0.001 0.536 ＜0.001 0.815 0.711

兩組治療前后APACHE-II評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后APACHE-II評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后APACHE-II評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P研究組 41 15.42±1.93 7.51±1.04 23.102 ＜0.001對(duì)照組 41 15.21±1.84 9.73±1.12 16.290 ＜0.001 t0.507 9.301 P0.613 ＜0.001

6 討 論

ESS指非甲狀腺疾病患者循環(huán)血漿中甲狀腺激素水平降低而TSH正常的綜合征，多合并慢性心力衰竭、心肌梗死等，病情進(jìn)展緩慢，病程長(zhǎng)，病情較重者會(huì)出現(xiàn)甲亢性肝病、消化系統(tǒng)異常、造血系統(tǒng)異常、骨質(zhì)疏松等，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[2]。甲狀腺素可一定程度上緩解臨床癥狀，但有藥物不良反應(yīng)，不宜長(zhǎng)期服用[3-4]。

ESS屬中醫(yī)“虛勞”、“虛損”范疇。病機(jī)為脾腎陽(yáng)虛，腎為先天之本，可濡養(yǎng)、溫煦臟腑，腎虛則累及心陽(yáng)、脾陽(yáng)。脾主運(yùn)化水谷精微，為后天之本，脾虛則心失所養(yǎng)、心氣虧虛[5]。因此，治療原則為益氣溫陽(yáng)。藥用黃芪益氣固表、補(bǔ)中益氣，紅參復(fù)脈固脫、益氣攝血，炙甘草益氣復(fù)脈、補(bǔ)脾和胃，制附子補(bǔ)火助陽(yáng)、回陽(yáng)救逆，肉桂補(bǔ)元陽(yáng)、通血脈，山茱萸肉補(bǔ)肝腎、固虛脫、澀精氣，菟絲子益精髓、補(bǔ)肝腎，五味子益氣補(bǔ)腎、收斂固澀，大棗補(bǔ)脾益氣、調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)，山藥滋腎益精、健脾益胃，熟地黃益精填髓、滋陰補(bǔ)血，生姜益脾胃、散風(fēng)寒、溫中去濕。諸藥合用，共奏益氣溫陽(yáng)、補(bǔ)益脾腎之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，制附子含有消旋去甲烏藥堿，有腎上腺素β-受體興奮作用[6-8]。

益氣溫陽(yáng)法針對(duì)臟腑功能衰減病機(jī)調(diào)整臟腑虛損，且部分補(bǔ)腎助陽(yáng)藥物有助于合成、分泌甲狀腺激素[8]，調(diào)節(jié)甲狀腺素水平，改善機(jī)體狀態(tài)，從而提高治療效果，縮短康復(fù)進(jìn)程。