趙化云

（河南省焦作市第五人民醫(yī)院內(nèi)二科，河南 焦作 454002）

胃潰瘍多發(fā)生于賁門、胃角、胃竇及裂孔疝等部位，臨床主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，可為隱痛、脹痛、鈍痛或燒灼樣痛，癥狀多次、反復(fù)發(fā)作，易引發(fā)潰瘍穿孔、上消化道出血等并發(fā)癥，若潰瘍面長期不愈可有癌變風(fēng)險，需盡早給予有效治療[1]。西藥臨床治療以制酸及保護(hù)胃黏膜為主要治療原則，多用三聯(lián)療法，但潰瘍愈合慢，易反復(fù)發(fā)作，需長期維持用藥。胃潰瘍屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇，近年來臨床應(yīng)用中藥方劑治療胃脘痛效果顯著[2]。本研究以中西藥合用治療胃潰瘍療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2017年8月至2019年5月我院收治患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組各48例。觀察組男27例，女21例；年齡26～56歲，平均（39.67±9.46）歲；病程4～33個月，平均（19.69±10.11）個月；潰瘍病灶最大徑6.8～15.2mm，平均（11.02±2.95）mm；胃潰瘍內(nèi)鏡分期為A1期25例，A2期23例；幽門腺區(qū)26例，泌酸腺區(qū)22例。對照組男26例，女22例；年齡27～54歲，平均（40.23±9.37）歲；病程4～31個月，平均（19.72±10.05）個月；潰瘍病灶最大徑7.1～15.5mm，平均（11.10±3.10）mm；胃潰瘍內(nèi)鏡分期為A1期24例，A2期24例；幽門腺區(qū)28例，泌酸腺區(qū)20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷參照《實用內(nèi)科學(xué)》[3]中胃潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診，內(nèi)鏡觀察下有圓形潰瘍形成，覆白或黃苔，可伴出血、水腫，處于活動期，血清學(xué)試驗檢查幽門螺桿菌（Hp）為陽性，臨床表現(xiàn)為餐后1h出現(xiàn)上腹部及胸骨等部位疼痛，可伴有反酸、食欲缺乏等癥狀。②中醫(yī)診斷參照《消化性潰瘍中醫(yī)診療共識意見（2009，深圳）》和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4-5]中脾胃虛弱證癥候標(biāo)準(zhǔn)，主癥為胃脘部隱痛，喜暖喜按，空腹痛甚，食后痛減；次癥為肢冷畏寒，倦怠易乏，納呆食少，泛吐清水，便溏腹瀉；舌質(zhì)淡胖且邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)。

倫理審查：遵照赫爾辛基宣言及“涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法”[6]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②年齡18～70歲；③認(rèn)知、溝通能力正常；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并潰瘍穿孔、幽門梗阻、消化道出血等并發(fā)癥；②嚴(yán)重肝、腎功能不全；③免疫功能障礙；④疑似或確診胃癌；⑤對質(zhì)子泵抑制劑、抗生素等藥物過敏或過敏體質(zhì)；⑥合并血液系統(tǒng)疾病；⑦酗酒、吸毒或治療依從性差；⑧妊娠或哺乳期。

2 治療方法

兩組均給予三聯(lián)療法治療。奧美拉唑（貝克諾頓（浙江）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990160）20mg，日1次，晨起吞服；枸櫞酸鉍鉀（陜西東泰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183323）0.6g，日2次；阿莫西林膠囊（好醫(yī)生藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H21023528）0.5g，甲硝唑片（好醫(yī)生藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H51021101）0.4g，均每日2次，于午飯及晚飯前1h服藥。

觀察組加用胃炎促愈湯治療。藥用黃芪15g，黨參15g，茯苓12g，川芎12g，白芍12g，白術(shù)12g，陳皮6g，炙甘草6g，高良姜6g。日1劑，水煎后取400mL，早晚溫服。

兩組均4周為一療程，共治療1個療程。

3 觀察指標(biāo)

實驗室指標(biāo)。包括血清一氧化氮（NO）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF），均使用酶聯(lián)免疫試劑盒（上海廣銳生物科技）檢測。

中醫(yī)證候積分，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]，以胃脘疼痛、胸脅脹滿、噯氣反酸、納差、大便異常為主要癥狀，無癥狀計0分，癥狀較輕計2分，癥狀較重計4分，癥狀嚴(yán)重計6分。

Hp轉(zhuǎn)陰率，用胃Hp抗原檢測試劑盒（廣州健侖生物科技）檢測。

停藥半年內(nèi)復(fù)發(fā)率。

用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《實用內(nèi)科學(xué)》[3]擬定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：胃脘痛及臨床相關(guān)癥狀消失，胃鏡檢查正常，潰瘍基本消失，局部未見水腫，未充血。好轉(zhuǎn)：胃脘痛明顯緩解，臨床相關(guān)癥狀明顯減輕，胃鏡檢查有好轉(zhuǎn)，潰瘍面積縮小幅度大于50%。未愈：胃脘痛未緩解，臨床相關(guān)癥狀均無改善，胃鏡檢查無變化，潰瘍直徑減小幅度小于50%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后實驗室指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后實驗室指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后實驗室指標(biāo)比較 （±s）

指標(biāo) 組別 例 治療前 治療后 t PNO（μmol/L） 觀察組 48 50.06±4.13 58.22±4.42 9.346 0.000對照組 48 50.02±4.16 55.23±4.34 6.004 0.000 t0.047 3.344 P0.962 0.001 VEGF（pg/mL） 觀察組 48 94.76±9.31 125.32±10.29 15.391 0.000對照組 48 95.52±9.60 112.14±10.36 8.153 0.000 t0.397 6.254 P0.692 0.000

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

指標(biāo) 組別 例 治療前 治療后 t P中醫(yī)癥候積分觀察組 48 21.82±0.57 6.38±0.37 157.413 0.000＜0.05對照組 48 22.01±0.54 10.18±0.35 127.366 0.000＜0.05 t1.677 50.311 P0.097 0.000

兩組Hp轉(zhuǎn)陰率比較。Hp轉(zhuǎn)陰率觀察組為93.75%、對照組為77.08%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.352，P=0.021）。

兩組復(fù)發(fā)率比較。復(fù)發(fā)率觀察組為4.17%、對照組為18.75%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.031，P=0.025）。

6 討 論

胃脘痛病機(jī)復(fù)雜，可概括為飲食不節(jié)而食滯傷胃，調(diào)攝不當(dāng)而六淫傷中，憂思惱怒而肝氣犯胃，脾胃虛弱而饑飽失常，繼而使脾失健運，胃功能失調(diào)。胃與脾互為表里，肝木克脾土，故胃之所疾與脾、肝兩臟相關(guān)，可分為肝胃失和、脾胃虛弱、脾胃失和等，而以脾胃虛弱型居多，可用健脾益氣、和胃止痛之法治之[8]。

胃炎促愈湯方中黨參為君藥，配伍白術(shù)、茯苓、川芎等健脾益氣、和胃止痛之藥，適用于脾胃虛弱所致胃潰瘍。奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，枸櫞酸鉍鉀為胃黏膜保護(hù)劑，阿莫西林、甲硝唑片為抗生素，臨床多聯(lián)合治療Hp相關(guān)消化性潰瘍，短期效果好，但遠(yuǎn)期療效并不理想。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，NO、VEGF水平均高于對照組，中醫(yī)證候積分低于對照組，Hp轉(zhuǎn)陰率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，表明胃炎促愈湯可有效改善胃潰瘍實驗室指標(biāo)，緩解胃脘疼痛、胸脅脹滿等癥狀，促使Hp轉(zhuǎn)陰。胃炎促愈湯中黨參為健脾益肺藥，有增強免疫力及改善微循環(huán)的作用，并可抑制炎性因子；黃芪為補氣健脾藥，具有調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮生長因子的作用，可促進(jìn)胃腸部位血液循環(huán)，修復(fù)胃腸黏膜；白芍柔肝止痛，可緩解胸肋疼痛，改善因脾虛所致泄瀉；白術(shù)健脾益氣，可治療因脾虛所致的食少、泄瀉，可一定程度抑制胃潰瘍；茯苓健脾寧心，補中健胃，利水滲濕，可緩解脾虛食少之癥；川芎辛散溫通，行氣止痛，可疏散肝血，緩解胸脅刺痛之癥；夏枯草清肝護(hù)肝，陳皮、炙甘草溫脾止嘔，可通過抑制胃酸分泌，緩解返酸，化濕開胃；高良姜養(yǎng)脾溫胃，可緩解心脾疼病，胃脘積滯，具有寬胸下氣，增進(jìn)食欲之效。

綜上所述，中西藥合用治療活動期胃潰瘍可提高臨床療效，提高NO、VEGF指標(biāo)，降低中醫(yī)證候積分，提升Hp轉(zhuǎn)陰率，控制胃潰瘍復(fù)發(fā)。