許秀芬，李金萍，楊 敏，袁 媛

（廣東省深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 深圳 518000）

慢性便秘是老年人常見的慢性胃腸道功能疾病，其致病原因包括肛門、直腸病變、代謝性或內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，臨床癥狀為排便困難、排便次數(shù)減少以及糞便干硬等[1]。本研究以中西藥合用治療老年慢性便秘效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2018年6月至2019年6月我院治療患者，采用盲抽法分為觀察組和對(duì)照組各43例。觀察組男21例，女22例；年齡60～78歲，平均（68.23±4.49）歲；病程2～10年，平均（5.23±2.42）年。對(duì)照組男20例，女23例；年齡62～80歲，平均（70.32±4.19）歲；病程3～11年，平均（6.08±2.52）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《中國(guó)慢性便秘診治指南》[2]中關(guān)于慢性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。慢性便秘癥狀持續(xù)至少3個(gè)月，1/4以上時(shí)間有排便不盡感，1/4以上時(shí)間感覺排便費(fèi)力，1/4以上時(shí)間糞便呈硬結(jié)或團(tuán)塊狀，1/4以上時(shí)間排便時(shí)肛門阻塞或肛門直腸梗阻，1/4以上時(shí)間排便需用手法協(xié)助，癥狀符合2個(gè)或2個(gè)以上即可確診。②中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]脾腎陽(yáng)虛證，以大便排出困難且干燥、脈沉遲為主癥，以四肢不溫、腹中冷痛、得熱則減、面色?白、小便清長(zhǎng)舌淡苔白為次癥；③簽署同意書，且依從性較高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并由器質(zhì)性病變引起的便秘，如直腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎等；②有嚴(yán)重造血系統(tǒng)或臟器疾?。虎蹖?duì)所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組治療期間停用其他瀉下藥，多喝水、多吃新鮮蔬果、忌生冷刺激性食物。給予西沙必利片（浙江昂利康制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041577）5mg，1日3次，餐前30min服用；麻仁軟膠囊（天津市中央藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10940031）1粒（0.6g），1日1次口服，連續(xù)治療4周。

觀察組加用溫腎調(diào)中湯。白術(shù)60g，肉蓯蓉、黃芪各30g，荷葉20g，升麻15g，半夏、枳殼、萊菔子、杏仁各10g，肉桂6g。水煎，每日1劑，取150mL藥液分早晚服，連續(xù)服用4周。

3 觀察指標(biāo)

癥狀積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)癥狀積分進(jìn)行評(píng)估，將排便困難、不盡、下墜，腹脹等按照重度、中度、輕度、無(wú)劃分，分別計(jì)為3、2、1、0分。癥狀積分相加為總積分，積分越高表示癥狀程度越嚴(yán)重。

胃腸道活動(dòng)：采用胃腸電圖儀采集升、橫結(jié)腸的頻率和幅度數(shù)據(jù)。

鋇條排出率：吞服不透X線的標(biāo)志物鋇條及拍腹部X線平片，共吞服6次鋇條，1次12根，從吞下即刻算起，每12h吞1次，每次吞服的性狀各不相同。根據(jù)72h腹部X線平片上殘留的鋇條數(shù)計(jì)算CTT。排除率=（12-腹部X線平片上殘留的鋇條數(shù)）/12，計(jì)算60h鋇條排出率和72h鋇條排出率。

用SPSS18.0軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀完全消失，癥狀積分下降大于等于95%。顯效：臨床癥狀有大幅度改善，癥狀積分下降大于等于70%。有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，癥狀積分下降大于等于30%。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重，癥狀積分下降小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組癥狀積分見表1。

表1 兩組癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 排便困難 不盡、下墜 腹脹 總積分治療前對(duì)照組 43 2.23±0.71 1.42±0.98 1.19±0.88 4.28±1.98觀察組 43 2.28±0.57 1.38±0.77 1.16±0.94 4.32±1.85治療4周后對(duì)照組 43 1.39±0.98*0.98±0.41*0.81±0.29*2.86±1.03*觀察組 43 0.73±0.35*△0.66±0.24*△0.48±0.13*△1.52±0.78*△

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組胃腸道活動(dòng)比較見表3。

表3 兩組胃腸道活動(dòng)比較 （±s）

表3 兩組胃腸道活動(dòng)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 升結(jié)腸頻率（次/min） 升結(jié)腸波幅（μV） 橫結(jié)腸頻率（次/min） 橫結(jié)腸波幅（μV）治療前 對(duì)照組 43 5.88±0.67 117.84±12.57 5.86±0.73 108.78±11.33觀察組 43 5.96±0.73 118.17±12.38 5.88±0.69 108.54±11.27治療4周后 對(duì)照組 43 6.27±0.72* 123.43±13.75* 6.09±0.72* 131.74±14.33*觀察組 43 7.73±0.85*△ 137.16±14.89*△ 7.35±0.84*△ 143.27±15.87*△

兩組鋇條排出率見表4。

表4 兩組鋇條排出率比較 （%，±s）

表4 兩組鋇條排出率比較 （%，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 60h鋇條排出率 72h鋇條排出率治療前 對(duì)照組 43 42.23±35.71 46.42±40.98觀察組 43 40.02±38.55 48.38±40.77治療4周后 對(duì)照組 43 61.39±28.98* 70.98±36.41*觀察組 43 78.68±30.55*△ 88.66±36.24*△

6 討 論

老年人便秘為脾腎虛衰，肺腑氣運(yùn)失調(diào)，津虛腸燥所致。治療應(yīng)以升清降濁，溫補(bǔ)脾腎為主[5]。溫腎調(diào)中湯中白術(shù)升清降濁、健脾通便，肉蓯蓉助陽(yáng)通便，黃芪升清陽(yáng)、溫腎氣，升麻、枳殼行滯消脹、理氣寬胸，萊菔子、杏仁肅降肺氣、滋潤(rùn)大腸，半夏、荷葉調(diào)中降胃、清靈升脾。諸藥合用，共奏陰陽(yáng)調(diào)和、升降有序之效。

溫腎調(diào)中湯治療老年慢性便秘療效較好。