李潔婷，歐陽瑾

（廣東省中山市中醫(yī)院口腔科，廣東 中山 528400）

扁平苔蘚（LP）是一種伴有慢性淺表性炎癥的皮膚-黏膜角化異常性疾病?？谇徊p稱為口腔扁平苔蘚（OLP）。病因與精神因素、內(nèi)分泌因素、免疫因素、感染因素等有關(guān)[1]。也有學(xué)者報(bào)道與口腔內(nèi)的金屬充填物及金屬修復(fù)體有關(guān)。其中，50%左右的OLP患者有精神創(chuàng)傷史（如失業(yè)、親屬亡故、婚姻糾紛等），抑郁、焦慮、緊張等負(fù)面情緒及負(fù)性生活事件與口腔扁平苔蘚的發(fā)病及病情加重密切相關(guān)[2-5]。

本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療口腔扁平苔蘚效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共246例，均為2015年7月至2018年5月廣東省中山市中醫(yī)院口腔科就診患者。女153例，男93例；年齡32～73歲，平均42.5歲；病程最短1個(gè)月，最長5年。病損部位以雙頰為主，其中43例累及前庭溝或舌背黏膜。隨機(jī)分成3組，3組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

口腔黏膜扁平苔蘚診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《口腔黏膜病學(xué)》[1]，排除伴有其他慢性系統(tǒng)性疾病和其他口腔黏膜病，1個(gè)月內(nèi)未接受其他治療。

2 治療方法

第1組給予復(fù)方氯已定含漱液含漱，0.1%碘甘油涂搽，口服維生素AD膠丸，在病損區(qū)以曲安奈德、維生素B12、利多卡因注射液局部封閉。

第2組除給予西藥治療外，加甘草瀉心湯加減。

第3組除給予西藥治療及甘草瀉心湯外，輔以簡單的認(rèn)知-行為療法。要求患者集中注意6～8種沒有威脅性的外界聲音刺激，約持續(xù)15min。練習(xí)過程患者可能會(huì)產(chǎn)生一些消極想法或情緒，要求只把它們當(dāng)做噪音，不必關(guān)注，把注意力再次集中到聲音刺激上即可。每天至少練習(xí)1次[6]。

3組均3周為一療程，定期復(fù)診，隨診半年觀察復(fù)發(fā)情況。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]

痊愈：扁平苔蘚消退，口腔內(nèi)部的黏膜恢復(fù)正常，疼痛感消失。好轉(zhuǎn)：扁平苔蘚愈合，白紋逐漸變淡充血的范圍逐步縮小，疼痛感有所好轉(zhuǎn)甚至消失。無效：癥狀沒有改善，甚而加重。

用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

3組療效見表1。

表1 3組療效比較 例（%）

5 討 論

口腔扁平苔蘚大部分發(fā)病前有精神創(chuàng)傷史或負(fù)性事件史。而患者因長期的疼痛影響進(jìn)食和說話，可加重抑郁、焦慮等。因此，減輕疼痛并緩解心理壓力是最大限度保證生活質(zhì)量及治療效果的關(guān)鍵。

曲安奈德注射液為長效糖皮質(zhì)激素，具有強(qiáng)而持久的抗炎、抗過敏作用。主要通過抑制巨噬細(xì)胞對抗原的吞噬和處理，抑制B細(xì)胞轉(zhuǎn)化成漿細(xì)胞，干擾體液免疫，穩(wěn)定溶酶體膜，減少溶酶體內(nèi)水解酶的釋放，抑制白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞移行至血管外，減少炎癥反應(yīng)，增加肥大細(xì)胞顆粒的穩(wěn)定性，減少組織胺釋放，從而減輕血管舒張及降低毛細(xì)血管通透性，使血管敏感性增高，收縮性加強(qiáng)，減少局部充血及體液外滲，對纖維母細(xì)胞DNA有直接抑制作用，可抑制肉芽組織形成。局部注射后在數(shù)小時(shí)內(nèi)生效，1～2天達(dá)最大效應(yīng)，作用可維持2～3周[8]。維生素B12可加快細(xì)胞生長，促進(jìn)炎癥水腫的吸收、組織的愈合[9]。利多卡因有較好的鎮(zhèn)痛作用，加入利多卡因的目的是緩解疼痛。3種藥物合用局部封閉可促進(jìn)糜爛面愈合，減輕疼痛。

口腔扁平苔蘚屬中醫(yī)“口瘡”、“口靡”、“口疳”、“口蕈”等范疇。飲食不節(jié)，嗜食辛辣肥甘，或長期嗜酒，損傷脾胃，釀生濕熱；或情志不舒，氣機(jī)郁滯，脾運(yùn)失司，濕邪內(nèi)生；或濕熱外犯，蘊(yùn)積脾胃。濕熱上蒸于口，致黏膜充血、水腫、滲出、糜爛結(jié)痂而發(fā)病。

甘草瀉心湯方中黃連、黃芩清熱解毒，干姜、半夏開結(jié)散寒，炙甘草、大棗益氣補(bǔ)虛。藥理研究發(fā)現(xiàn)，甘草具有類似于腎上腺皮質(zhì)激素的功用，黃連具有抗原蟲以及抗病原微生物的功用，黃芩有抗炎、抗過敏、清除自由基、抗病毒以及抗氧化等作用，干姜有抗炎、鎮(zhèn)靜、抗凝作用[10]。

口腔扁平苔蘚因反復(fù)發(fā)作、長期疼痛，患者多有抑郁、焦慮，失眠，故不能忽視心理治療。在中藥湯劑中加入郁金等以疏肝解郁。認(rèn)知-行為療法能夠緩解情緒癥狀，改善行為應(yīng)對能力，矯正不良的認(rèn)知偏見。

中西醫(yī)結(jié)合治療口腔扁平苔蘚效果較好。