吳興裕，梁 海，何志明

（廣西陸川縣中醫(yī)院腦病科，廣西 陸川 537700）

頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致缺血性腦卒中發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素[1]。預(yù)防頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展可降低大面積缺血性腦卒中發(fā)生。我院用半夏白術(shù)天麻湯化裁方聯(lián)合阿托伐他汀治療頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共124例，均為2016年3月至2019年3月我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分成兩組各62例。治療組男34例、女28例，平均年齡（60±9.8）歲，原發(fā)病高血壓病30例、糖尿病7例、腦梗死5例、腦供血不足20例，頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊單發(fā)39例、多發(fā)23例。對(duì)照組男34例，女28例；平均年齡（61±9.2）歲；原發(fā)病高血壓病29例，糖尿病8例，腦梗死6例，腦供血不足19例；頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊單發(fā)40例、多發(fā)22例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中痰濁內(nèi)蘊(yùn)和瘀血阻絡(luò)的診斷。西醫(yī)診斷符合2012年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲分會(huì)修訂的《血管和淺表器官超聲檢查指南》[2]關(guān)于頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，即頸內(nèi)中膜厚度IMT≥1.5mm。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)所用藥過(guò)敏；②有嚴(yán)重的肝腎功能和心功能不全；③近3個(gè)月服用過(guò)調(diào)脂藥或抗血小板藥；④頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度大于70%；⑤依從性差，不能堅(jiān)持服藥。

2 治療方法

兩組均給予阿伐他汀鈣片（美國(guó)輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)）20mg口服，每晚1次。配合降壓，抗凝或控制血糖，或腦保護(hù)。

治療組加用半夏白術(shù)天麻湯化裁方。半夏12g，白術(shù)15g，膽南星10g，茯苓15g，山楂15g，澤瀉15g，丹參20g，陳皮12g，決明子15g，川芎10g，甘草5g。水煎，日1劑，早晚分服。

4周為一療程，共24周。

3 觀察指標(biāo)

觀察頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊厚度和面積，通過(guò)彩色多普勒超聲檢測(cè)，記錄斑塊厚度和斑塊面積。檢測(cè)血脂。

用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后斑塊面積和IMT比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后斑塊面積IMT比較 （±s）

表1 兩組治療前后斑塊面積IMT比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例斑塊面積（mm2） IMT（mm）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 62 5.25±0.17 3.42±0.50* 1.65±0.80 1.07±0.60*治療組 62 5.26±0.21 2.56±0.34*△ 1.69±0.78 0.88±0.18*△

兩組治療前后血脂指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 總膽固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白低密度脂蛋白對(duì)照組62治療前5.52±0.83 2.56±1.78 1.25±0.31 4.15±0.42治療后3.87±0.76*2.06±0.98*1.37±0.28* 3.24±0.52*治療組62治療前5.55±0.72 2.63±1.62 1.23±0.36 4.19±0.38治療后2.89±0.41*△1.78±0.48*△1.62±0.36*△ 2.67±0.41*△

兩組治療過(guò)程中均未出現(xiàn)過(guò)敏、腹痛、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)。

5 討 論

頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成是由于長(zhǎng)期血脂異常，血液流動(dòng)減緩，血管壓力增大，低密度脂蛋白沉積于血管壁上，致血管內(nèi)膜受損，在炎癥因子刺激下形成粥樣硬化病變脂質(zhì)條紋和纖維斑塊，致血管內(nèi)中膜增厚和斑塊形成，隨著血流動(dòng)力學(xué)的改變，血小板黏附、聚集、形成附壁血栓。進(jìn)一步發(fā)展血管壁變硬、彈性變差、管腔變窄、甚至閉塞[3]。如斑塊脫落可引起腦血管病變，而升高高密度脂蛋白膽固醇可保護(hù)血管內(nèi)皮、抑制氧化抗粥樣硬化。因此，改善機(jī)體血脂代謝是干預(yù)頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊形成的有效手段。

頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化屬中醫(yī)“眩暈”、“中風(fēng)”、“頭痛”范疇。病因病機(jī)為飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘，損傷脾胃，健運(yùn)失司，水濕內(nèi)停，積聚生痰，痰濁內(nèi)阻，氣行不暢，血停為瘀，痰瘀互結(jié)，阻于脈絡(luò)。痰、瘀為標(biāo)，脾虛為本。治療當(dāng)以化痰祛瘀通絡(luò)為主，佐以健脾。半復(fù)白術(shù)天麻湯化裁，方中半夏、白術(shù)、陳皮健脾燥濕化痰，川芎、丹參化瘀行氣，澤瀉、決明子利濕降濁，山楂活血消食化痰濁。諸藥合用，共奏化痰祛瘀通絡(luò)之效。

藥理研究表明，半夏有抗炎、抗衰老等作用，能明顯延緩高脂血癥形成，顯著低血清中低密度脂蛋白并升高高密度脂蛋白作用[4]。決明子含有豐富的苷類、多糖、蒽醌類，不但可顯著降低血清中低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯，升高高密度脂蛋白，還能清除糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝過(guò)程中產(chǎn)生的超氧陰離子自由基、羥基自由基及過(guò)氧化氫自由基，從而避免大分子物質(zhì)交聯(lián)，增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激能力[5]。丹參、川芎有抗血栓作用，可抑制動(dòng)脈粥樣硬化[6-7]。孫會(huì)軍等[8]通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明半夏白術(shù)天麻湯化裁對(duì)高脂模型大鼠的血脂水平具有明顯的干預(yù)作用，能降低血清中膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白并升高高密度脂蛋白。阿托伐他汀鈣可以降低血脂水平，縮小頸動(dòng)脈斑塊面積，軟化頸動(dòng)脈粥樣硬化程度從而達(dá)到抗頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化的作用[1]。

半夏白術(shù)天麻湯化裁方聯(lián)合阿托伐他汀治療頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊比單用阿托伐他汀效果好，且不良反應(yīng)少。