黃 碩

（河南省南陽(yáng)市臥龍區(qū)臥龍醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

扁平疣是通過(guò)人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致，主要臨床表現(xiàn)為突出皮面扁平丘疹，如針頭、米粒至綠豆大小可散在分布，也可聚集分布，呈粉紅、褐色或正膚色，表面光滑、境界清楚[1]。臨床多用局部外用藥治療，效果不佳且容易復(fù)發(fā)[2]。本研究用桃紅四物湯治療扁平疣效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共89例，均為2018年6月至2019年10月我院收治患者，隨機(jī)分為對(duì)照組44例及觀察組45例。對(duì)照組男19例，女25例；年齡14～45歲，平均（26.65±2.38）歲；病程2個(gè)月～6年，平均（2.43±0.74）年；顏面部皮損32例，合并其他部位皮損12例。觀察組男21例，女24例；年齡14～45歲，平均（26.72±2.36）歲；病程6個(gè)月～6年，平均（2.48±0.88）年；顏面部皮損31例，合并其他部位皮損14例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②中醫(yī)符合《中醫(yī)外科學(xué)》[4]中熱瘀互結(jié)證診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥皮損為突出皮面扁平丘疹，觸摸硬，顯深紅色或褐色，大小不同；次癥為口干，大便干，小便黃；舌黯紅苔黃膩，脈沉弦；主癥舌脈象必備，次癥兼具1～2項(xiàng)即可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署同意書(shū)，前30天內(nèi)未用相關(guān)藥物治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期女性，患有造血系統(tǒng)疾病、精神疾病，嚴(yán)重心肝腎功能不全，依從性差，伴有免疫功能疾病。

2 治療方法

兩組均給予咪喹莫特乳膏（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040287），臨睡前取適量藥膏，均勻薄層涂抹于疣體部位，持續(xù)涂抹4周。

觀察組加用桃紅四物湯。藥用薏苡仁、茯苓各30g，當(dāng)歸、金銀花、赤芍、生地、甘草各15g，浮萍、丹皮各12g，紅花3g，川芎、桃仁各9g。日1劑，煎至200mL，分早晚2次服用，2周為一療程，共2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

癥狀積分：參照《中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，從皮損個(gè)數(shù)、顏色、大小、瘙癢程度4個(gè)條目進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)條目0～6分，得分越高表明臨床癥狀越嚴(yán)重。

復(fù)發(fā)情況：隨訪1個(gè)月觀察復(fù)發(fā)情況，顏面、手背及前臂等處，表現(xiàn)為正常皮色或淺褐色的扁平丘疹，表面光滑，境界明顯為復(fù)發(fā)。

用SPSS18.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：皮疹完全消退，中醫(yī)癥狀評(píng)分減少大于等于95%。顯效：皮疹消退，未消退部位皮疹顯著縮小，中醫(yī)癥狀評(píng)分減少70%～94%。好轉(zhuǎn)：皮疹至少消退30%，未消退部位皮疹顯著縮小，中醫(yī)癥狀評(píng)分減少30%～69%。無(wú)效：皮疹較治療前明顯變化甚至更嚴(yán)重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后臨床癥狀積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 皮損個(gè)數(shù) 顏色 大小 瘙癢程度治療前對(duì)照組 44 5.27±0.28 4.78±1.21 4.83±0.96 2.53±1.34觀察組 45 5.29±0.24 4.73±1.26 4.76±1.02 2.55±1.41 t 0.362 0.191 0.333 0.069 P 0.718 0.849 0.740 0.946治療后對(duì)照組 44 4.19±0.73*3.46±1.08*3.22±1.49*1.49±1.33*觀察組 45 2.12±0.34*1.84±0.93*1.84±0.52*0.36±1.40*t 17.210 7.588 5.859 3.902 P0.000 0.000 0.000 0.000

觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率4.44%；對(duì)照組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率20.45%。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.265，P=0.028）。

6 討 論

扁平疣可通過(guò)直接或間接的接觸傳染，檢查可見(jiàn)表皮網(wǎng)籃狀角化過(guò)度伴角化不全，棘層肥厚，表皮上部可見(jiàn)較多空泡細(xì)胞，胞核嗜堿，顆粒層均勻肥厚。咪喹莫特是能夠在用藥局部誘生多種細(xì)胞因子及相關(guān)產(chǎn)物，起到免疫調(diào)節(jié)和間接抗病毒作用，但局部持續(xù)使用咪喹莫特乳膏會(huì)使皮膚反應(yīng)加重[6]。

扁平疣屬中醫(yī)“疣證”、“扁瘊”范疇。病機(jī)為血不養(yǎng)筋、肝膽血燥，治以清熱利濕、活血化瘀、解毒散結(jié)為主要原則[7]。桃紅四物湯方中桃仁活血祛瘀，紅花通經(jīng)活血，川芎活血行氣、調(diào)暢氣血，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，生地清熱涼血、養(yǎng)陰生津，白芍養(yǎng)血和營(yíng)，赤芍清熱涼血、祛瘀活血，茯苓、薏苡仁健脾滲濕，甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏清熱解毒、化瘀散結(jié)之功。研究認(rèn)為，紅花能夠抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，調(diào)節(jié)免疫。川芎可提高機(jī)體細(xì)胞免疫功能和非特異性免疫反應(yīng)。桃仁具有調(diào)控細(xì)胞因子表達(dá)的作用。赤芍增強(qiáng)免疫反應(yīng)。當(dāng)歸可促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞吞噬功能。

桃紅四物湯聯(lián)合西藥治療扁平疣效果較好，且復(fù)發(fā)率低。