王小川

（重慶市墊江縣中醫(yī)院風(fēng)濕疼痛科，重慶 墊江 408300）

隨著人口老齡化的加速，骨關(guān)節(jié)炎已經(jīng)成為引起中老年人骨關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙，影響生活質(zhì)量的臨床最常見(jiàn)骨關(guān)節(jié)疾病之一[1]。而膝關(guān)節(jié)受累在臨床上最為常見(jiàn)。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療方式多樣，西醫(yī)治療以關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉、激素是行之有效的治療方法。中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，有針灸、拔罐、推拿、中藥內(nèi)服、中藥外敷等多種方法[2]，我院采用中藥濕熱敷聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2016年1月至2018年12月我院收治患者，男29例，女61例；年齡45～75歲，平均（61.00±8.12）歲；病程1～10年，平均（3.51±2.08）年。隨機(jī)分為兩組各45例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)2010年發(fā)布的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：濕熱阻絡(luò)證，治療前使用藥物，合并嚴(yán)重心腦腎、糖尿病病變、合并其他關(guān)節(jié)病變，依從性差。

2 治療方法

兩組均采用膝關(guān)節(jié)髕骨外上緣入路行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，第1次治療前先用注射器吸盡關(guān)節(jié)腔積液，后注射透明質(zhì)酸鈉注射液（昆明積大制藥股份有限公司），每周1次，共5周。

觀察組加用中藥濕熱敷。藥用獨(dú)活30g，羌活30g，當(dāng)歸15g，川芎15g，乳香10g，沒(méi)藥10g，川烏15g，草烏15g，伸筋草15g，紅花10g，威靈仙15g。用紗布將藥包扎浸泡30min后，置于蒸隔蒸約30min，待熱度致皮膚能忍受時(shí)行膝關(guān)節(jié)熱敷，每次20～40min，每天早晚各1次，7天為一療程，2周后重復(fù)1個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

視覺(jué)模擬量表[4]（Visual analogue scale，VAS）對(duì)疼痛程度評(píng)分。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》骨痹相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少大于等于95%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%～94%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～69%。無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評(píng)分見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 第2周 第5周觀察組 45 6.54±1.22 2.55±1.12*△ 1.04±0.51*△對(duì)照組 45 6.55±1.21 5.82±1.19* 2.64±0.62*

兩組治療2周、5周療效見(jiàn)表2。

表2 兩組治療2周、5周療效比較 例（%）

觀察組及對(duì)照組均有2例出現(xiàn)注射玻璃酸鈉后關(guān)節(jié)明顯脹痛，1～2天后緩解。觀察組2例濕熱敷第1天出現(xiàn)皮膚過(guò)敏，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、瘙癢，未行處理自行消失。

6 討 論

玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液及軟骨基質(zhì)的重要成分，起著潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、緩解關(guān)節(jié)面應(yīng)力、維持軟骨黏彈性的作用。關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉能使關(guān)節(jié)腔內(nèi)的玻璃酸鈉恢復(fù)正常水平，重新形成自然屏障，抑制炎癥介質(zhì)的釋放和擴(kuò)散，防止軟骨基質(zhì)進(jìn)一步遭到炎性介質(zhì)的破壞[5]。此外，玻璃酸鈉還能清除炎性介質(zhì)和組織代謝產(chǎn)物，恢復(fù)滑膜的生物學(xué)功能，有利于腫脹的消退[6]。

骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”范疇?！端貑?wèn)·痹證》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！碧岢霰宰C是由風(fēng)、寒、濕邪氣裹挾作用于機(jī)體，導(dǎo)致氣血瘀滯，發(fā)為痹證[7]。治宜祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，活血祛瘀，通絡(luò)止痛。熱敷方中獨(dú)活、羌活祛風(fēng)除濕、通痹止痛，伸筋草、舒筋草祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)，川烏、草烏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛，當(dāng)歸、川芎、乳香、沒(méi)藥、紅花活血祛瘀、通絡(luò)止痛。局部外敷可以讓藥物直接作用于膝關(guān)節(jié)疼痛部位，從而充分發(fā)揮中藥溫經(jīng)通絡(luò)、 調(diào)和氣血、 消腫止痛功效[8]。藥理實(shí)驗(yàn)證明，活血化瘀作用的中藥能夠改善血液流變性及微循環(huán) ，影響白細(xì)胞介素等炎性遞質(zhì)的產(chǎn)生，調(diào)節(jié)免疫功能，啟動(dòng)巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對(duì)細(xì)菌的吞噬作用，對(duì)無(wú)菌炎癥有積極的治療作用。

中藥濕熱敷聯(lián)合玻璃酸鈉注射液治療能夠快速起效，且療效更好。